楊 宇

（沈陽市精神衛生中心藥械科，遼寧 沈陽 110168）

近年來，急性白血病發病率不斷增加，而緩解后復發未引起難治性白血病的主要因素，而實施一項有效的治療十分重要[1]。因此，本次研究對大劑量阿糖胞苷（Ara-c）用于急性髓細胞白血病（AML）完全緩解后鞏固強化治療的療效及不良反應進行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文收治對象為完全緩解后急性髓細胞白血病（AML）患者，總例數為200例，收取時間在2018年5月10日至2019年2月10日，總例數采取抽簽分組方式分為兩組，觀察組100例（實施大劑量Ara-c）、對照組100例（實施標準鞏固強化治療）。

納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書。②所有患者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通。③臨床各項資料完善，符合研究需求。④無嚴重器質性疾病以及慢性疾病[2]。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病。②存在其他嚴重疾病。③配合度較差，導致無法順利完成研究[3]。

觀察組（100例）：組內男性50例、女性50例，年齡20～60歲，平均為（40.21±1.01）歲。對照組（100例）：組內男性51例、女性49例，年齡21～60歲，平均為（41.17±1.23）歲。兩組各項基本資料進行對比發現，差異無統計學意義，用P＞0.05代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法：對照組應用標準鞏固強化治療方式。在治療開始前，應對患者進行心電圖、肝腎功能、胸片檢查等。再對患者實施標準鞏固強化治療。觀察組應用大劑量阿糖胞苷（Ara-c）方式。在對照組基礎上給予患者使用大劑量阿糖胞苷（Ara-c）治療，其他藥物劑量按照每次化療前患者骨髓增生程度進行調整。在每次化療前給予患者使用止吐藥[4]。

1.3 觀察指標：對比觀察組急性髓細胞白血病（AML）患者以及對照組急性髓細胞白血病（AML）患者的早期復發率、不良反應發生率、3年生存率。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0統計軟件分析本次研究結果和數據，計量資料進行檢驗，用t值檢驗；計數資料檢驗，用卡方值檢驗，若兩組間差異存在意義，使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結果

2.1 對比早期復發率：觀察組早期復發率15.00%顯著低于對照組患者早期復發率31.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早期復發率指標的比較

2.2 對比不良反應發生率：觀察組不良反應發生率指標4.00%低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 對比3年生存率：觀察組3年生存率59.00%顯著高于對照組的3年生存率（P＜0.05），見表3。

表2 兩組不良反應發生率指標的比較

表3 兩組3年生存率指標的比較

3 討 論

據相關研究顯示，急性髓細胞性白血病是髓系造血干/祖細胞惡性疾病，主要特征為骨髓與外周血中原始和幼稚髓性細胞異常增生，臨床表現為貧血、出血、代謝異常等，多數患者病情急重，預后兇險，如不及時治療可危及生命，根據目前的研究顯示，白血病的確切病因尚不明，但與多種因素密切相關，例如地域環境因素、酗酒與吸煙等。此外近年來通過基因突變頻率和一些易患生物標記研究發現，可能也是遺傳學和環境因素共同作用的結果，貧血是發病時的首發癥狀，蒼白癥狀較為常見，并呈進行性加重，貧血呈正細胞正色素，有時可見有核紅細胞出現在外周，由貧血引起臨床表現蒼白、乏力、氣促、耳鳴和食欲明顯減退，嚴重貧血可導致貧血性心力衰竭。對于AML患者，均提倡早期治療，一旦患者達CR、血象恢復，應立即對患者實施鞏固強化，早期強化時間在6個月內，而對于緩解后的急性白血病患者，如何降低復發率，提高患者生存率十分重要[5-7]。

急性髓細胞白血病復發因素和白血病耐藥具有密切相關性，多數白血病患者耐藥為廣泛交叉多藥耐藥，傳統化療方式對其治療效果不佳。通過在鞏固強化治療基礎上實施大劑量Ara-c后，取得顯著效果，其不受人體細胞表面核苷載體數量限制，能將細胞內藥物濃度顯著提高，使細胞周期均停滯于S期，能對人體腫瘤細胞增殖進行抑制，對患者體內微小殘留病變清除，能顯著預防白血病復發情況發生，該項治療方式能克服MDR非交叉耐藥，能將化療后緩解時間延長，顯著提高患者生存率，降低患者緩解后復發率，其療效與常規方案治療相比，在多個方面均具有顯著優勢[8-10]。

急性白血病經誘導治療緩解后，白血病細胞下降，但是患者體內仍存在大量的白血病細胞.而骨髓形態學檢查不能有效地檢出，若未早期進行有效的鞏固強化治療，患者將發生白血病復發情況，緩解后治療的目的是進一步殺滅殘存的白血病細胞.減少耐藥性的產生，延長緩解期及生存期。目前對于最佳緩解后治療方案的選擇仍存在很大爭議，患者獲得完全緩解后，緩解期不同，有些患者可以早期復發、再次治療失敗后死亡，有些患者可以長期處于完全緩解狀態，得以治愈長期存活，對于患者誘導緩解治療達到完全緩解.應立即應用大劑量Ara-c聯合其他藥物進行序貫化療，產生較誘導治療更強的骨髓抑制和殺滅白血病細胞的作用，減少白血病細胞耐藥性的產生，可明顯提高持續緩解率及生存率，Ara-c是一種細胞周期特異性藥物，主要作用于S期，大劑量Ara-c可以提升其活性產物阿糖胞苷三磷酸核苷水平，抑制DNA合成的能力增強，有效預防中樞神經系統白血病。

經研究表明，觀察組早期復發率15.00%顯著低于對照組患者早期復發率31.00%（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率指標4.00%低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組3年生存率59.00%顯著高于對照組的3年生存率（P＜0.05）。綜上所述，大劑量Ara-c用于AML完全緩解后患者中，取得一定效果，能顯著降低患者復發率，減少不良反應，值得在臨床中推廣及運用。