全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響

王倩筠

目前，麻醉藥物已經成為各類手術前的重要準備工作，科學、合理的麻醉方案對于提高手術成功率具有重要的意義，而其對機體認知功能的影響也逐漸被人們所關注[1]。因老年患者較多存在多種基礎疾病，再加上臟器功能的衰退，進而造成藥物代謝速率降低，從而增加機體對麻醉藥物的敏感性，并引起殘余藥物影響中樞神經系統功能，最終造成呼吸功能較差、蘇醒延遲等并發癥[2]。此外，麻醉后還往往會引起記憶力衰退、精神錯亂以及人格變化等表現，這不僅嚴重影響了術后恢復速度以及患者的身體健康[3]，同時也不利于患者術后快速恢復自理能力，提高了致死率，所以尋找合理、有效以及安全的麻醉方案成為人們研究的熱點。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2018年5月—2019年5月收治的90例行手術治療的老年患者分成兩組，每組45例。研究經本院倫理委員會批準并經患者同意。其中觀察組男26例，女19例；年齡：67～82歲，平均年齡（73.2±2.4）歲。對照組男27例，女18例；年齡：68～83歲，平均年齡（73.4±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，兩組均迅速建立靜脈通路并動態觀察生理指標的變化，并給予面罩吸氧，按照1～2 mg/kg的劑量靜注丙泊酚（規格：200 mg：20 mL：生產單位：清遠惠博制藥；批準文號：H20051842），同時按照0.1 mg/kg的劑量靜注維庫溴銨（規格：4 mg：2 mL；生產單位：揚子江藥業；批準文號：H19991172），并根據2μg/kg的劑量注射芬太尼（規格：100μg：2 mL；生產單位：宜昌人福藥業；批準文號：H20054172）。在上述基礎上，（1）對照組給予吸入麻醉方案，選擇七氟烷（規格：250 mL；生產單位：魯南貝特制藥；批準文號：H20080681）與50% CO2；（2）觀察組選擇全憑靜脈麻醉方案，分別按照0.1μg/ （kg·min）、4 mg/ （kg·h）的劑量連續推注瑞芬太尼（規格：1 mg；生產單位：宜昌人福藥業；批準文號：H20030197）與丙泊酚。兩組均通過出血、血壓等情況調節麻醉用藥。術前半小時結束注射維庫溴銨，縫合時可停止麻醉，同時輔以注射30 mg嗎啡（規格：10 mg：2 mL；生產單位：沈陽第一制藥；批準文號：H21021924）進行鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標：①術后清醒時間；②拔管時間；③聽從指令時間；④恢復自主呼吸時間；⑤恢復定向力時間；（2）MMSE評分[4]：判斷患者的認知能力≥27者提示結果正常；21～26分提示患者伴有輕度癡呆；11～20 分提示結果為中度癡呆；≥10分提示結果為重度癡呆。

表1 兩組術后恢復指標分析（min，）

表1 兩組術后恢復指標分析（min，）

組別 例數 術后清醒時間 拔管時間 從指令時間 恢復自主呼吸時間 恢復定向力時間觀察組對照組45 45 t值 P值--7.43±0.52 9.81±0.64 19.361 0.01 7.86±0.55 10.23±0.67 18.341 0.01 10.54±0.60 15.87±0.79 33.311 0.01 3.05±0.15 5.74±0.33 49.781 0.01 11.04±0.75 17.84±0.83 40.777 0.01

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示。計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標分析

觀察組術后清醒時間、聽從指令時間等指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MMSE評分分析

觀察組術后1 h、3 h、6 h MMSE評分分別為（23.81±0.92）分、（25.63±1.34）分、（27.15±1.66）分；對照組分別為（20.47±0.68）分、（22.39±1.10）分、（24.21±1.42）分；兩組比較差異有統計學意義（t=21.086，t=12.999，t=9.15，P＜0.05）。

3 討論

術后認知障礙較多出現于老年病例，其發病原因如今仍未清晰，部分學者認為病理特征、麻醉方式等方面與認知障礙存在密切的關系[5]，這主要是因老年患者的器官、組織等功能均發生明顯的退化，其中以肝腎功能下降幅度最大，從而造成代謝功能下降，減少了機體對麻醉藥物的耐受程度，最終引起呼吸不良以及蘇醒延遲等癥狀[6-7]。大量臨床數據發現[8-9]：不同麻醉方案對術后認知功能的影響程度也存在較大的區別，所以積極尋找科學、安全以及合理的麻醉方案以改善認知障礙發生率具有重要的意義。近幾年，全憑靜脈麻醉是臨床中應用范圍較廣的麻醉手段，其主要是經靜脈麻醉誘導后，選擇聯合多種短效藥物以泵注等手段而達到持續麻醉的效果[10]。該方案具有操作方便、安全性高等優點，已經被廣泛應用于各類手術中，其可維持術中機體生理指標的惡穩定，提高了預后質量。瑞芬太尼為臨床中多見的短效鎮痛藥物，其能夠被機體內非特異性酯酶迅速水解，因此代謝速率快，基本不會在體內蓄積，持續作用時間短，因此該藥物基本不會影響術后神經系統功能的快速恢復[11]。此外，其與丙泊酚合用能夠明顯減少丙泊酚用量，從而進一步減小了對術后認知功能恢復的影響程度。現代資料報道[12-13]，術后認知功能障礙與中樞膽堿能作用變弱具有重要的關系，全麻藥物特別是吸入性藥物能夠拮抗中樞膽堿能系統功能，因此該類方式更加容易誘發 POCD。

綜上所述，全憑靜脈麻醉方式能夠促進老年患者認知能力的快速恢復，縮短了患者的蘇醒時間，提高患者的生活質量，保障了身體健康。