圍術期護理在行經皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應用

朱艷玲

[摘要]目的 探討圍術期護理在行經皮椎間孔鏡（PTED）腰椎間盤突出癥患者中的應用。方法 選取2015年7月～2018年3月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照動態化隨機分組的方法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組采用常規護理，觀察組采用圍術期護理干預。比較兩組的生活質量評分、視覺模擬量表（VAS）評分和術后護理總滿意度。結果 護理前，兩組的生活質量、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PTED治療腰椎間盤突出癥患者采用圍術期護理效果明顯，安全性能好，值得推廣，也為今后研究提供比較可靠參考價值。

[關鍵詞]經皮椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥;常規護理;圍術期;護理;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0218-04

Application of perioperative nursing in patients with lumbar disc herniation undergoing percutaneous endoscope

ZHU Yan-ling

The First Department of Surgery， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China

[Abstract] Objective To investigate the application of perioperative nursing in patients undergoing percutaneous foraminal lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from July 2015 to March 2018 were selected as research objects. They were divided into control group （n=40） and an observation group （n=40） according to dynamic randomization method. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted perioperative nursing intervention. The quality of life scores， visual analogue scale （VAS） scores， total postoperative care satisfaction of the two groups were compared. Results Before nursing， there were no significant differences in the quality of life and VAS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the VAS score was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PTED for patients with lumbar disc herniation has obvious perioperative nursing effect， good safety performance， and is worthy of promotion. It also provides a more reliable reference value for future research.

[Key words] Percutaneous foramina; Lumbar disc herniation; Routine nursing; Perioperative period; Nursing effect

腰椎間盤突出癥多發且常見，多發部位集中于坐骨神經根處。隨著生活方式與經濟水平發展和改變，人們工作壓力與強度也隨之增加，導致該疾病發生率也呈逐年攀升的趨勢，在臨床主要表現為腰部疼痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀或麻木等癥狀，嚴重患者出現肢體癱瘓或大小便失禁情況。對患者生活質量和身心健康影響較大。相關資料也顯示[1]，隨著社會發展及生活方式變化、工作強度及壓力日益增加，造成腰椎間盤突出癥患者也逐漸呈上升趨勢，發病率極高，在確診后需要及時進行針對性治療及護理，使患者病情能逐漸趨于穩定，提高患者預后價值。本研究旨在探析經皮椎間孔鏡（PTED）護理后腰椎間盤突出癥患者采用圍術期護理的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年3月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照動態化隨機分組法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且經醫院醫學倫理委員會審核通過。對照組中，男20例，女20例;年齡31～60歲，平均（46.65±10.25）歲;平均病程（3.58±1.22）年;腰部疼痛15例，下肢疼痛25例。觀察組中，男21例，女19例;年齡32～61歲，平均（47.59±10.22）歲;平均病程（3.54±1.58）年;腰部疼痛17例，下肢疼痛23例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①雙下肢、一側下肢疼痛和麻木與腰部疼痛為主訴診治，通過MRI、CT和X線檢查確診，所有患者為腰椎間盤突出癥;②患者依從性好;③所有患者及家屬對本研究知情，已告知研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重精神疾病者;②腫瘤、骨結核或骨髓炎者;③合并嚴重腎、肝、心功能障礙者;④不接受或不同意本研究者。

1.2方法

對照組給予常規護理：告知患者疾病情況，讓患者做到心中有數，穩定患者情緒，提升患者依從性等。

觀察組給予圍術期護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前護理? ①術前心理干預：當患者辦好住院手續后，護理人員可先與患者交談，在此期可詳細了解患者家庭背景、基本情況，觀察是否出現情緒起伏較大情況，經了解后分析患者出現焦慮緣由與造成其心理負擔過重因素，在術前，抓緊時間與患者一對一專門心理宣泄和干預。根據前了解患者受教育水平為準，使用較白話的語句和患者講解其手術方法、麻醉過程、疾病相關知識和預防措施各個方面，以便提高患者知曉率，盡量幫助患者緩解負面情緒，給予患者鼓勵支持，在條件允許情況下，可和患者講該手術方法成功案例，讓患者沒有負擔進行手術，提高患者配合手術治療與術后恢復積極性[2]。②術前了解患者基本情況：護理人員在術前了解患者是否有既往過敏史或病史，耐受性是否好;對患者意識、脈搏、血壓、瞳孔和呼吸狀況等生命體征監測。③術前準備工作：因PTED手術較特殊，其手術間選擇帶有鉛強防護手術間，其手術床則選擇具備術中透視功能;同時檢查手術所需要一系列相關器械和儀器，包括雙極射頻、影像攝像機、光源與醫用監視器;確保甲狀腺等重要器官不受到影響，為手術人員和患者準備好鉛帽、鉛衣;提前做好放置位墊和各種保護措施工作，以提供給患者舒適姿勢和體位手術。④術前靜脈通道建立：及時幫助患者開通靜脈通道，補充營養，調節患者體內水電解質平衡等。

1.2.2術中護理? 由于PTED手術對透視要求比其他手術要求更高，特別是在術前對定位和確定其穿刺點和病變部位需要手術人員有效且默契配合;護理人院在患者手術室全程陪同，患者平臥體位后，將手術床位置調至正確位置，時刻注意患者意識是否清醒，為定位醫生準備好定位筆和器械;巡回與手術臺上護士協同將使用儀器系統連接并調至最佳狀態。在手術期，配合醫生對患者生命體征監測，若是出現意外或異常情況，盡早通知醫生，配合醫生相應處理工作[3]。

1.2.3 術后護理? ①觀察病情與生命體征：在患者術后要加強對其心理狀態觀察，幫助患者樹立積極向上樂觀心態;對術后患者出現下肢疼痛，先進行全面了解并掌握和觀察其術后疼痛部位，給予相應鎮痛，并與術前情況比較;隨時關注患者病情輕重程度和危急程度，給予相對應護理措施。②術后康復訓練：a.腰背肌訓練。采用仰臥位，通過使用“五點著床法”訓練。即頭、雙手肘與雙腳跟，將腰臀提起，保持3～5 s后放松，反復30～50次，每天訓練3次即可。b.直腿抬高訓練。同樣患者體位為仰臥位，上肢自然垂放于身體兩側，下肢盡可能呈筆直一條線，反復交替抬高，每次持續時間最好達到5 s且抬高角度維持在40°即可，2次/d，一組反復30～50次。c.下地訓練。若患者無意外或特殊現象且恢復情況好，一般來說從術后第2天可在家屬幫助下開展下地訓練。在初次下地時，在患者身體條件較好且情緒穩定條件下開展，并遵循“循序漸進”原則，護理人員幫助患者戴好防止受傷腰帶后側身起落，待站直后休息10 s再行走，隨時觀察患者是否出現頭暈等不良現象[4]。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組護理前后的生活質量評分、視覺模擬量表（VAS）評分，其中生活質量評分采用SF-12生活質量量表（SF-12 quality of life scale）為基準，設有社會功能、物質生活、心理功能、軀體功能4項評分，總分為100分，分數越高則意味著生活質量越好;采用VAS評分對兩組疼痛程度進行評價，10分為總分，得分越高，疼痛程度越高，反之則越低[5];觀察患者術后護理總滿意度，其護理總滿意度則使用我院自制調查問卷調查，分為十分滿意、滿意、不滿意，護理總滿意=十分滿意+滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SF-12評分的比較

護理前，兩組的SF-12評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組SF-12評分高于護理前，護理后觀察組的SF-12評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后VAS評分的比較

護理前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組VAS評分低于護理前，護理后研究組VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤突出癥的主要誘發原因是由于腰椎間盤軟骨板、纖維環、髓核等各部分出現不同程度上退行性改變[6]，尤其是當髓核發生退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環受損，從破裂之處脫出或突出于椎管內、后方的髓核組織，進而使相鄰脊神經根受到壓迫和刺激[7]，而造成腰部出現疼痛感。

相關臨床資料顯示[8]，圍術期護理干預對患者病情起到相應穩定效果，降低患者可能出現恐懼或不安情況，在一定程度上穩定患者病情，還能為患者術后可能出現情況進行改善。

本研究結果顯示，術前，觀察組的SF-12評分、VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組生活質量評分高于對照組，VAS評分低于對照組，術后護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。這與楊艷等[9]研究結果一致。以往通過采取常規經典后路切開手術方式治療，雖效果較好，但術中出血量較多[10-12]，創傷大且對椎旁組織和肌肉破壞力較強，最后使其骨質被破壞而使脊柱穩定性受一定影響。不過隨著對該疾病了解和掌握，治療方式也在不斷改革和完善，PTED橫空出世，通過聯合射頻與內鏡技術，其效果明顯[13-14]。該技術有對骨性結構破壞率小、術后恢復快、術中出血量少和創傷小特點，已被越來越多的醫護人員與患者所接受。在進行手術前后實施圍術期護理干預，不會損傷患者機體[15]，還能對患者的神經根壓迫等情況起到相應解除效果，而達到病情穩定的目的。

綜上所述，PTED治療腰椎間盤突出癥患者后用圍術期護理效果明顯，安全性能好，發展前景好。

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（收稿日期：2019-11-27）

[基金項目]廣東省佛山市自籌經費類科技計劃項目（2017AB 00712）