延續性康復護理在手部軟組織缺損傷患者術后康復中的應用

陳連娣 區潔崧 黃平艷 楊俊貴 楊帥智 黎惠芳

[摘要]目的 探討延續性康復護理對動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損患者術后手功能恢復的影響。方法 回顧性分析2017年3月～2018年12月我院出院的60例動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損傷患者作為研究對象，依照護理方式的不同將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。兩組住院期都根據動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損傷的康復護理路徑護理，對照組接受常規出院護理，1周后隨訪及康復指導，觀察組在對照組基礎上給予延續性康復護理，比較兩組在術后1、3、6個月的手部感覺功能、運動功能康復情況。結果 術后1個月，兩組手部運動功能及感覺功能比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后3、6個月的手運動總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后6個月手感覺功能S5級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損術后患者實施延續性康復護理可促進患者手部運動功能和感覺功能恢復，縮短患者康復時間。

[關鍵詞]延續性康復護理;動脈化靜脈皮瓣;手部軟組織缺損;手部功能

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0231-04

Application of continuous rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with soft tissue injury

CHEN Lian-di1? ?QU Jie-song1? ?HUANG Ping-yan1? ?YANG Jun-gui1? ?YANG Shuai-zhi1? ?LI Hui-fang2

1.The Third Department of Surgery， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China; 2. Department of Rehabilitation Medicine， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous rehabilitation nursing on the recovery of hand function after treatment of arterial venous flap in patients with soft tissue injury. Methods A retrospective analysis of 60 patients with arterial venous flaps who were discharged from our hospital from March 2017 to December 2018 was performed to repair patients with soft tissue defects. The patients were divided into observations group （n=30） and control group （n=30） according to different nursing methods. Both groups of patients were treated according to the rehabilitation nursing path of arterial venous flaps for repairing soft tissue injury of the hand during hospitalization. Patients in the control group underwent routine discharge care， follow-up and rehabilitation guidance one week later， and patients in the observation group were given continuous rehabilitation care on the basis of the control group. The hands of sensory function， motor function recovery of the two groups were compared at 1， 3， and 6 months after surgery. Results There was no significant difference in hand motor function and sensory function between the two groups at 1 month after operation （P>0.05）. The total excellent and good rate of hand movement in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The S5 grade of sensory function in the observation group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing for patients with arterial venous flap repairing hand soft tissue injury can promote the recovery of hand movement function and sensory function and shorten the recovery time of patients.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Arterial venous flap; Hand soft tissue loss; Hand function

動脈化靜脈皮瓣是一種靜脈皮瓣動脈化，是切取并游離一塊至少含有一條淺靜脈的皮膚組織，淺靜脈一端與受區動脈相連接，另一端與受區靜脈或動脈連接，皮瓣早期由非生理性向生理性灌注轉化導致皮瓣四周及基底新生毛細血管長入而重新建立微循環，最終皮瓣成活[1]。有研究表明[2]對動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損傷患者給予適當的護理干預有助于手部功能恢復及提供患者生活質量。陳連娣[3]研究表明對手部軟組織缺損傷患者進行動脈化靜脈皮瓣修復術治療的同時給予康復護理路徑可明顯促進手部功能恢復，有助于緩解患者術后疼痛，提高護理滿意度，但因手部軟組織缺損傷皮瓣修復治療后手部功能恢復過程需3個月至半年時間，部分患者出院后由于對中、后期康復功能鍛煉的重要性認識不足，常規出院指導及1周隨訪后沒有再進行延續性指導，導致主動康復鍛煉依從性低等影響手部功能恢復效果。而延續性康復護理有標準化護理流程，患者在該項護理模式下可獲得更正確、規范的康復訓練指導，不僅對手功能康復有促進作用，且可將護理人員工作效率與質量提升。本研究選取在本院接受動脈化靜脈皮瓣修復術的手部軟組織缺損傷患者實施延續性康復護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年12月于本院出院的60例動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損傷患者作為研究對象，依照護理方式的不同將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男14例，女16例;平均年齡（39.95±10.17）歲;致傷原因：機器擠壓傷13例，切割傷9例，重物砸傷8例;皮膚軟組織缺損面積2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。觀察組中，男17例，女13例;平均年齡（39.81±10.20）歲;致傷原因：機器擠壓傷15例，切割傷10例，重物砸傷5例;皮膚軟組織缺損面積2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。兩組的性別、年齡、致傷原因、皮膚軟組織缺損面積等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：在本院接受治療并自愿接受隨訪患者;精神狀態、意識狀態正常患者。排除標準：中途因各種因素退出隨訪患者;有肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者。上述患者及家屬對研究知情并自愿加入，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規出院護理，具體如下。根據本科制定動脈化靜脈皮瓣修復手部軟組織缺損傷的康復護理路徑護理，出院時皮瓣存活，傷口愈合，由責任護士評估患者康復功能鍛煉知識掌握情況及生活自理能力，并給予常規出院指導，如發放健康教育護理處方，包括出院后手部功能活動練習及日常生活自理能力訓練方法、復診時間、用藥指導、飲食指導等，1周后隨訪并及時康復指導。

觀察組在上述基礎上接受護士主導延續性康復護理服務，具體措施如下。①出院前由責任護士、主管醫師、康復技師共同對患者出院時情況進行評估，制訂出延續性康復護理的內容、康復目標。責任護士通過歸納總結及記錄患者資料將康復檔案建立，并將康復護理內容、康復目標、意義等向患者詳細介紹，將延續性康復護理實施重要性及作用等明確告知患者和家屬。②出院前：護理人員針對皮瓣修復術后相關知識向患者與家屬展開專業健康宣教，可通過多媒體教學方式開展，將疾病相關知識以圖文結合的形式向患者介紹，便于患者接受，宣教期鼓勵將自身存在問題提出，并針對提出問題展開討論。護理人員將患者與家屬心理輔導完善，將其精神壓力改善，促進康復信心提升。③出院時：護理人員為其發放健康教育宣教手冊，包括康復訓練相關書面材料（手部傷口護理措施、功能鍛煉措施及相關注意事項）、主管醫生、責任護士聯系方式、用藥及飲食指導、復診評估時間等。建立動脈化靜脈皮瓣修復術后康復微信群方便交流及醫護患溝通。④患者出院后：護理人員每周為患者實施隨訪護理，隨訪方式主要是電話及微信，個別上門隨訪，掌握患者院外護理情況及手功能恢復情況，對患者手功能恢復鍛煉過程、鍛煉方式、院外康復狀況與心理狀態等了解，若感受患者存在消極、焦慮等負面情緒，及時為其疏導，將堅持手功能鍛煉重要性告知患者，囑患者定期鍛煉手功能，遵醫囑，按時、按量用藥。隨訪過程中將下次來院復查時間告知患者，告知患者按時復查對功能康復的意義，使其定期復查，護理人員記錄患者復查結果。

1.3 觀察指標及評價標準

護理結束后，觀察兩組的術后手感覺功能改善情況及手運動功能改善情況，詳情如下。

①觀察并統計兩組皮瓣修復術后1、3及6個月手運動功能改善情況及手部感覺功能——患者手感覺功能改善情況分為5級（S1～S5），若患者神經轄區中未有任何感覺存在即為S1級，若患者神經深痛覺恢復即為S2級，若患者觸覺和淺感覺獲得一定恢復即為S3級，若患者觸覺與淺感覺完全恢復，且未有過敏情況發生即為S4級，不僅符合S4級標準，且有兩點辨別覺存在即為S5級。②記錄并分析兩組手運動功能改善情況——以手指總主動活動度評定總優良率，總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。手指活動范圍正常即為優;患者手指總主動活動度在健側75%以上即為良;治療后患者手指總主動活動度在50%以上即為可，治療后手指總主動活動度在健側50%以下即為差。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手感覺功能改善的比較

出院時及術后1個月，兩組的S1、S2、S3、S4及S5級占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組術后1、3及6個月S1、S2、S3、S4及S5與出院時比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月S5級占比高于出院時，差異有統計學意義（P<0.05），其余術后1、3及6個月的S1、S2、S3、S4級占比與出院時比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后6個月S5級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手運動功能改善的比較

兩組術后1個月手運動功能總優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后3與6個月手運動功能總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、6個月手運動功能總優良率與術后1個月比較，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組術后3、6個月手運動功能總優良率與術后1個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

雙手常年裸露在外使用頻繁的重要人體器官。人們主要通過雙手與物品與操作工具接觸，雙手在身體受威脅時可出現反射性動作，因此為人體受傷風險極大部位之一[4]。由于手部皮膚較薄，且皮下組織少，在受傷時缺乏良好的緩沖作用，雙手受傷后有大面積皮膚缺損、皮膚壞死或撕脫表現存在[5]。針對上述情況，臨床常采用皮瓣修復術治療，及時為手外傷患者實施積極有效救治和處理，減小疾病對患者手功能的影響[6]。而皮瓣修復術后患者所獲得護理質量同其手功能恢復效果及預后有密切關聯[7-8]。

延續性康復護理為目前臨床較為常用且重要護理模式，已經廣泛用于社區機構及家庭護理機構中[9-10]。延續性康復護理在反復性慢性疾病患者中較為適用，針對需要定期接受護理外科疾病患者實施該項護理措施可獲得理想的臨床療效[11-12]。患者接受治療后出院并非意味著護理工作結束，尤其是皮瓣修復術后患者，其出院后更需接受優質院外延續性康復護理干預，以確保其手功能良好恢復[13-15]。

本研究中，觀察組術后6個月的手感覺功能和術后6個月手運動功能改善優于對照組（P<0.05），分析其原因，可能由于延續性康復護理中，患者對合理開展康復訓練意義有正確認識，出院后亦可遵醫囑規范性開展手功能康復訓練，患者在該項護理模式下可定期復診，提升康復及預后效果，對手功能恢復有促進作用。

綜上所述，延續性康復護理用于皮瓣修復術后患者中，對患者手部功能恢復有促進作用，在臨床有推廣價值。

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（收稿日期：2019-09-29）

[基金項目]廣東省佛山市衛生和計生局醫學科研課題（20180141）