經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤患者的效果及對卵巢儲備功能的影響

伍冬蘭 梁銀華 李春玲

【摘要】 目的：探討經臍單孔腹腔鏡手術和三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤患者的效果及對卵巢儲備功能的影響。方法：選擇2018年2月-2019年8月筆者所在醫院收治的68例卵巢畸胎瘤患者，使用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組使用三孔腹腔鏡手術治療，研究組使用經臍單孔腹腔鏡手術治療。對比兩組手術情況、卵巢體積、卵巢儲備功能。結果：研究組住院時間和排氣時間均短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。研究組術側卵巢體積大于對照組（P<0.05）。兩組術后卵巢儲備功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：采用經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤患者能夠更好地保留卵巢體積，減少術中出血量，縮短恢復時間，對卵巢儲備功能的影響較小。

【關鍵詞】 經臍單孔腹腔鏡 三孔腹腔鏡 卵巢畸胎瘤 卵巢儲備功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Transumbilical Laparoendoscopic Single-site Surgery for Ovarian Teratoma and Its Influence on Ovarian Reserve Function/WU Donglan， LIANG Yinhua， LI Chunling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -27

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical laparoendoscopic single-site surgery and three-port laparoscopic surgery on ovarian teratoma and the influence on ovarian reserve function. Method： A total of 68 patients with ovarian teratoma who received and treatment in our hospital from February 2018 to August 2019 were selected and divided into the control group and the study group with random number table method， 34 cases in each group. The control group was treated with three-port laparoscopic surgery， and the study group was treated with transumbilical laparoendoscopic single-site surgery. The operation， volume of ovaries and ovarian reserve function were compared between the two groups. Result： The hospitalization time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the operation time was longer than that of the control group， and the intraoperative bleeding was less than that of the control group （P<0.05）. The volume of ovaries on the operation side of the study group was larger than that of the control group （P<0.05）. After operation， the indexes of ovarian reserve function were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery for ovarian teratoma patients can better retain ovarian volume， reduce intraoperative bleeding， shorten recovery time， and has little impact on ovarian reserve function.

[Key words] Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery Three-port laparoscopic Ovarian teratoma Ovarian reserve function

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

卵巢畸胎瘤為生殖細胞腫瘤中的一種，好發于育齡女性，因此在有效治療的同時保證患者術后的生育能力具有重要意義[1-2]。三孔腹腔鏡手術治療具有創傷小、恢復快的優點，且具有診斷和治療的雙重作用，對患者術后的生育功能影響較小，因此是目前卵巢畸胎瘤患者的首選方法[3-4]。但是，三孔腹腔鏡手術對患者的腸胃功能會產生一定影響，由穿刺孔和腹腔內CO2高壓產生的煙囪效應可能會促進癌細胞的轉移[5]。經臍單孔腹腔鏡僅通過一個穿刺孔即可完成手術操作，將其應用于卵巢畸胎瘤患者中或許能起到更好的效果[6]。因此，本文主要研究經臍單孔腹腔鏡手術和三孔腹腔鏡治療卵巢畸胎瘤患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年8月筆者所在醫院的68例卵巢畸胎瘤患者。納入標準：（1）經病理檢查確診為良性成熟性卵巢畸胎瘤;（2）年齡20～50歲;（3）術后有生育需求。排除標準：（1）有腹腔鏡手術史;（2）合并其他婦科疾病;（3）高血壓或心臟病。使用隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組34例，年齡20～45歲，平均（31.05±3.96）歲;體質指數（22.84±2.27）kg/m2;腫瘤直徑（6.42±1.23）mm;分娩次數（1.49±0.63）次。研究組34例，年齡20～44歲，平均（31.11±3.88）歲;體質指數（22.73±2.30）kg/m2;腫瘤直徑（6.38±1.25）mm;分娩次數（1.45±0.60）次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉狀態下選取截石位。對照組使用三孔腹腔鏡手術剝除畸胎瘤，于麥氏點、反麥氏點、臍孔將腹腔鏡置入腹部后使用CO2膨腹，將腹內壓維持在12 mm Hg。于臍上1 cm處置入探頭，縱行切開卵巢囊腫壁并鈍性分離，將畸胎瘤剝除并放入標本袋后取出，使用可吸收縫線縫合剝離面，觀察囊腫有無滲出后用生理鹽水進行沖洗。

研究組使用經臍單孔腹腔鏡手術剝除畸胎瘤，在臍部做一2 cm的弧形切口至腹白線但不切開腹膜，使用CO2建立氣腹，將腹內壓維持在13 mm Hg。置入三只穿刺套管及腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察卵巢囊腫的大小、位置、形態。使用電鉤電凝皮質組織，將正常的卵巢組織與畸胎瘤分離后沿卵巢組織邊緣剝離，剝離途中盡量避免破壞卵巢組織和畸胎瘤。將完全剝離的畸胎瘤放入標本袋中取出，使用可吸收縫線于卵巢剝離面底端進針行鉤針縫合，將縫合線于卵巢內面打結。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術情況、卵巢體積、卵巢儲備功能。手術情況：包括住院時間、手術時間、術中出血量、排氣時間。卵巢儲備功能：分別于術前和術后3個月使用放射免疫法評價患者雌二醇（E2）、卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成激素（luteinizing hormone，LH）水平。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組住院時間和排氣時間均短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組卵巢體積對比

研究組術側卵巢體積大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組卵巢儲備功能對比

兩組術后E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

卵巢畸胎瘤是由胚胎早期具有分化能力的異常組織發生不協調生長并脫離整體后而形成，由于多數患者年齡較小，均具有再生育的需求[7-9]。三孔腹腔鏡手術是一種微創手術，具有切口小、恢復快的特點，對卵巢的損傷較小，能夠保證術后患者的生育能力[10-11]。但三孔腹腔鏡對胃腸道功能影響較大，從而增加住院時間，且手術后的瘢痕常影響患者的美觀度[12]。經臍單孔腹腔鏡是將傳統的三孔改為一孔以進行手術操作，具有更好的微創性，對卵巢畸胎瘤患者的治療或許具有更理想的效果[13]。

三孔腹腔鏡手術是在患者的腰部分別作3個1 cm的切口，并分別置入“trocar”工作通道，手術操縱均在這三個通道中進行，在監視器下完成與開放手術相同的操作，相比傳統開腹手術具有切口小、對腹腔內臟器影響小的優點。經臍單孔腹腔鏡手術是一種國際最前沿的微創手術，臍部切口僅有1～2 cm，所有手術器械均通過臍孔進行相關操作，相比傳統三孔腹腔鏡手術具有更加突出的微創特點。

腹腔鏡手術會對患者的腸胃造成一定創傷，可導致出血等情況，且手術器械較多、操作較精細，導致手術時間較長。本研究中，研究組住院時間和排氣時間均短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），說明經臍單孔腹腔鏡手術較傳統三孔腹腔鏡手術的手術時間更長，但能夠減少術中出血量，加快患者康復速度。可能原因：經臍單孔腹腔鏡手術是將傳統的三孔改為一孔，手術角度變小，相比三孔多角度進行操作的難度更大，因此手術時間更長;由于減少了手術切口數量，使出血量顯著減少;通過避免多角度對臟器的牽拉，因此未對腹腔內臟器造成明顯影響，有利于患者術后恢復。

臨床針對卵巢畸胎瘤患者多以手術切除為主，但由于大部分患者為育齡期女性，具有生育需求，因此手術中應盡量避免損傷卵巢，從而保留正常的生育能力。E2、FSH、LH均能夠判斷卵巢儲備功能[14-15]。本研究中，研究組術側卵巢體積大于對照組（P<0.05）;兩組術后E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明經臍單孔腹腔鏡手術能夠更好地保留卵巢體積，且不會影響卵巢畸胎瘤患者術后的生育能力。可能原因：經臍單孔腹腔鏡手術是在腹腔鏡直視下完成，操作更精細，在有效切除病變部位的同時能最大程度保留卵巢組織，且通過電鉤電凝皮質組織后再進行剝離，降低了對卵巢的損傷，從而保證術后卵巢體積和功能正常。

綜上所述，采用經臍單孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤患者能夠更好地保留卵巢體積，減少術中出血量，縮短恢復時間，對卵巢儲備功能的影響較小，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-27） （本文編輯：李盈）