腹腔鏡手術治療宮外孕的效果及對血液流變學指標及hCG水平的影響

楊冬蘭

【摘要】 目的：研究腹腔鏡手術治療宮外孕的效果及對血液流變學指標及hCG水平的影響。方法：選取2016年12月-2019年10月筆者所在醫院宮外孕患者54例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組予以開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡手術治療。比較兩組治療效果、手術指標、hCG水平、血液流變學指標及術后并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、住院時間、排氣時間均優于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后兩組hCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月觀察組PI、RI低于對照組，Vmax、Vmin均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療宮外孕可以提高療效，縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，有利于術后恢復，更好地改善血流動力學指標，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術 宮外孕 血液流變學指標 hCG

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Ectopic Pregnancy and Its Influence on Hemorheology Index and hCG Level/YANG Donglan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -35

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic surgery on ectopic pregnancy and its influence on hemorheology index and hCG level. Method： A total of 54 patients with ectopic pregnancy in our hospital from December 2016 to October 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was treated by laparotomy， and the observation group was treated by laparoscopic surgery. The therapeutic effect， operation index， hCG level， hemorheology index and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and exhaust time in the observation group were all better than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hCG level between the two groups after surgery （P>0.05）. Three months after surgery， PI and RI in the observation group were lower than those in the control group， and Vmax and Vmin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy can improve the curative effect， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of intraoperative blood loss， which is conducive to postoperative recovery and better improve hemodynamic index， which can be promoted in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic surgery Ectopic pregnancy Hemorheology index hCG

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發育，最常見著床部位是輸卵管。傳統治療宮外孕的方式為開腹剝離異位胚胎達到治療目的[1]。但是開腹手術創傷較大，導致術中出血量多，對患者術后恢復不利。縮小手術創口對于宮外孕的治療較關鍵。腹腔鏡手術是在腹腔鏡的輔助下進行手術操作，可以彌補開腹手術的缺點，但是應用于臨床的治療效果并不是很明確，值得研究。故本文探討了腹腔鏡手術治療宮外孕的效果及對血液流變學指標及人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2019年10月筆者所在醫院收治的54例宮外孕患者為研究對象，納入標準：（1）均診斷為宮外孕;

（2）年齡19～36歲。排除標準：（1）曾行腹部手術者;（2）合并其他卵巢疾病者;（3）合并其他內分泌疾病;（4）凝血功能障礙者;（5）對手術不耐受者;（6）合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組年齡20～35歲，平均（27.9±5.98）歲;停經時間29～52 d，平均（30.28±3.02）d;

有孕產史18例，無孕產史9例;輸卵管部妊娠4例，壺腹部妊娠7例，峽部妊娠10例，間質部妊娠6例。觀察組年齡19～36歲，平均（27.5±5.85）歲;停經時間30～51 d，平均（30.31±3.04）d;有孕產史19例，無孕產史8例;輸卵管部妊娠5例，壺腹部妊娠8例，峽部妊娠9例，間質部妊娠5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以開腹手術治療，觀察組予以腹腔鏡手術治療。

對照組：硬膜外麻醉后，選取患者下腹為手術切口，消毒鋪巾，做約5 cm縱向切口。打開腹腔，將輸卵管完全暴露，切開輸卵管妊娠部位將妊娠物取出。根據是否保留生育功能，選擇是否保留輸卵管，然后應用生理鹽水沖洗腹腔，將切口縫合，手術完成。

觀察組：患者采用腰麻后，取頭低腳高仰臥位，建立二氧化碳氣腹，于臍周上1 cm處行長約3 cm的切口，將10 ml的套管針注入腹腔，然后將腹腔鏡置入，探查子宮及周圍附件情況。在右側下腹麥氏點處及左側與麥氏點對應的位置分別行兩個切口，分別置入5 mm及10 mm的套針管，置入操作器械。用吸引器吸出盆腔中的積血，探查腹腔情況。將輸卵管妊娠部位充分暴露后，觀察周圍的情況及妊娠輸卵管的情況，于輸卵管較薄處選擇切口，其方向與輸卵管的縱軸平行。切開管壁，然后利用無損傷鉗夾起輸卵管壁的切口，置入5 mm的沖洗管，沖洗時利用水的分壓使絨毛及血塊與輸卵管壁分離，然后順著水流流出。若絨毛及血塊不易分離時，可采用抓鉗抓出，再用生理鹽水反復沖洗輸卵管，用吸引器吸出。確保絨毛及血塊完全沖洗干凈，檢查無活動性出血，于手術創面涂抹防粘連液，手術完成。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療效果、手術指標、hCG變化情況、治療3個月后血液流變學指標、術后并發癥發生情況。

治療效果：評價標準，顯效：患者腹痛、出血等癥狀完全消失;有效：患者腹痛、出血等癥狀減輕;無效：患者腹痛、出血等癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

手術指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間、排氣時間。

hCG變化情況：于手術前后通過抽取患者靜脈血以酶聯免疫吸附法進行檢測。

血流動力學指標：搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）。

術后并發癥發生情況：包括切口疼痛、發熱等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、住院時間、排氣時間均優于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血流動力學指標比較

術前兩組PI、RI、Vmax、Vmin比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月觀察組PI、RI低于對照組，Vmax、Vmin均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

性生活提前發生宮外孕的概率較大，屬于急腹癥，在臨床上需要及時治療[1-3]。因其位置位于腹腔，臨床上選擇的治療方式均以急腹癥的治療原則進行，常規予以開腹手術治療[4]。開腹手術治療效果并不是很理想，術中出血量較大，患者術后恢復緩慢，術后并發癥發生率較大，對于宮外孕的治療，開腹手術并不是最佳的選擇方案。腹腔鏡已經應用于臨床治療腹腔的其他疾病，并且取得了一定的效果[5-7]。但是由于宮外孕會引起患者體內hCG的改變[8]，與其他腹部疾病存在差異，故需要研究采用腹腔鏡治療宮外孕的效果，故本文研究了腹腔鏡手術治療宮外孕的效果及對血液流變學指標及hCG水平的影響。

開腹手術是通過直接打開腹腔，找到異位妊娠的病灶，進行異位胚胎的剝離。腹腔鏡手術是在腹腔鏡下進行手術操作，無須完全打開腹腔，只需要在腹腔打孔進行，可以縮短手術時間及減少術中出血。

在本次研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡手術可以減少術后并發癥。可能原因是患者切口縮小后，減少了創口處發熱及疼痛，故減少了術后并發癥的發生。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術可以提高宮外孕的治療效果，與張曉磊[9]的研究一致。

在本次研究中，觀察組手術時間、住院時間、排氣時間均優于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術可以縮短手術時間，減少術中出血，對于術后恢復有利。可能原因是腹腔鏡手術無須完全打開腹腔，使操作步驟簡化，節約了手術時間，手術創口的縮小，減少了術中出血量及術后住院時間。

hCG是判斷是否懷孕的指標，宮外孕患者hCG會明顯高于正常值，hCG降低越明顯，代表恢復越有利[10-11]。在本次研究中，術后兩組hCG比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明腹腔鏡手術及開腹手術對于宮外孕hCG的改善效果相當。可能原因是兩種術式均對宮外孕病灶進行了清除，消除了根源性刺激hCG產生的病源，減少了hCG的產生。

PI、RI、Vmax、Vmin均是評價血液流變學的指標[12]。在本次研究中，術后3個月觀察組PI、RI低于對照組，觀察組Vmax、Vmin均高于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡治療宮外孕可更好地改善患者血流動力學指標。

綜上所述，腹腔鏡手術治療宮外孕可以提高療效，縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，有利于術后恢復，更好地改善血流動力學指標，可在臨床推廣。

參考文獻

[1]趙宏芹.家庭支持對宮外孕行腔鏡術患者圍手術期恢復及負性情緒的影響[J].當代護士：上旬刊，2016，23（6）：70-72.

[2]薛志雯.宮外孕后繼發輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術的方法及效果[J].醫療裝備，2019，32（2）：108-109.

[3]王愛麗，陳彥辛，曹立花.宮腔鏡電切術聯合宮外孕Ⅱ號方及甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕妊娠的觀察[J].海南醫學院學報，2018，24（10）：1010-1014.

[4]王德紅.改良婦科腔鏡手術體位的應用及護理[J].吉林醫學，2013，34（30）：6430.

[5]許茹娜.宮腔鏡聯合中藥灌腸治療宮外孕后輸卵管阻塞臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）：2681-2683.

[6]王娟，王金鳳.56例宮外孕的診治分析[J].中外醫療，2014，33（31）：84-85.

[7]唐春梅，高玉潔.腹腔鏡下保守手術與經陰道內鏡手術治療宮外孕的臨床效果對比[J].中國性科學，2015，24（10）：73-76.

[8]羅凌，馬展虹，陳娟.宮腔鏡配合化瘀通管方治療宮外孕后輸卵管阻塞臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，9（36）：17-18.

[9]張曉磊.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（5）：58-59.

[10]曲瑩，尹海燕.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的比較分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（4）：108-109.

[11]王晰.腹腔鏡下治療宮外孕的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2019，14（9）：48-49.

[12]裴增艷.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效及對術后受孕率的影響分析[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2019，6（6）：51-55.

（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：桑茹南）