肝硬化門脈高壓性胃病血清胃蛋白酶原的變化和意義分析

黎楊楊 林裕鋒 陳冬玲

【摘要】 目的：探究肝硬化門脈高壓性胃病（PHG）血清胃蛋白酶原（PG）的變化情況和意義。方法：選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的80例肝硬化患者作為研究對象，根據有無PHG分為PHG組（n=43）與非PHG組（n=37），并將同期筆者所在醫院40例健康體檢者作為對照組，檢測三組受試者PG水平變化情況。結果：PHG組患者PGⅠ、PGR水平均低于非PHG組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;PHG組肝功能A級、C級患者均多于非PHG組，B級患者少于非PHG組，差異均有統計學意義（P<0.05）;對不同嚴重程度PHG患者血清PG予以檢測，結果顯示中重度組PGⅠ、PGⅡ及PGR水平均低于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血清PG在肝硬化門脈高壓性胃病患者中呈現出低表達，能夠反映出胃黏膜損傷程度，為臨床診斷及治療提供參考。

【關鍵詞】 肝硬化 門脈高壓性胃病 血清胃蛋白酶 肝功能分級 臨床意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Changes and Significance of Serum Pepsinogen in Patients with Portal Hypertensive Gastropathy Due to Cirrhosis/LI Yangyang， LIN Yufeng， CHEN Dongling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -52

[Abstract] Objective： To explore the changes and significance of serum pepsinogen （PG） in patients with portal hypertensive gastropathy （PHG） due to cirrhosis. Method： A total of 80 cirrhotic patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as research objects. According to whether PHG was present， they were divided into the PHG group （n=43） and the non-PHG group （n=37）. Meanwhile， 40 healthy physical examinees in our hospital at the same time were taken as control group to detect the change of PG level in three groups. Result： The levels of PGⅠ and PGR in the PHG group were significantly lower than those in the non-PHG group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The patients with grade A and C liver function in the PHG group were more than those in the non-PHG group， and patients with grade B were less than those in the non-PHG group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PG in PHG patients with different severity was detected， and the results showed that the PGⅠ， PGⅡ and PGR in the moderate and severe group were lower than those in the mild group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum PG shows low expression in patients with portal hypertensive gastropathy due to cirrhosis， which can reflect the degree of gastric mucosa damage and provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Cirrhosis Portal hypertensive gastropathy Serum pepsin Liver function classification Clinical significance

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

作為臨床上特殊的獨立胃病，門脈高壓性胃病（PHG）主要指的是無明顯炎癥胃病但伴隨黏膜或黏膜下血管擴張的病理現象，多發于肝硬化患者[1-2]。文獻[3]報道，64%～70%肝硬化患者伴隨PHG，是肝硬化患者發生消化道出血的主要因素，同時也在一定程度上增加了肝硬化患者的診療難度。作為胃蛋白酶的前體，胃蛋白酶原（PG）來源于胃體黏膜主細胞與黏液頸細胞，分為PGⅠ與PGⅡ兩個亞群，會隨著胃黏膜病變發生變化，可以將該指標作為胃黏膜病變的敏感性指標[4]。此次研究收集肝硬化病例80例，均為2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治患者，現對研究結果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫院收治的80例肝硬化患者進行分析。納入標準：（1）所有患者經診斷及檢查均確診為肝硬化，PHG符合WHO相關標準[5-7];（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者。排除標準：（1）經診斷合并心肺功能不全或嚴重器質性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）合并原發性肝癌、慢性腎病;（4）近期接受過影響觀察指標的相關治療;（5）妊娠期及哺乳期婦女;（6）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙或無法配合研究[8]。根據有無PHG分為PHG組（n=43）與非PHG組（n=37），并將同期筆者所在醫院40例健康體檢者作為對照組。PHG組男23例，女20例，年齡42～66歲，平均（47.63±3.72）歲;其中酒精性肝硬化16例，慢性乙肝肝硬化10例，丙肝肝硬化9例，隱源性肝硬化8例。非PHG組男19例，女18例，年齡41～68歲，平均（47.61±3.68）歲;其中酒精性肝硬化14例，慢性乙肝肝硬化8例，丙肝肝硬化8例，隱源性肝硬化7例。對照組男22例，女18例，年齡44～69歲，平均（47.68±3.69）歲。各組受試者年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，征得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 所有患者檢測前12 h均禁食，選擇OLYMPUSCV-170奧林巴斯電子胃鏡（武漢盛世達醫療設備有限公司），PHG診斷參照McCormack標準，采集患者胃竇部黏膜實施快速尿素酶試驗，觀察患者幽門螺桿菌感染情況，做好相應的記錄。

1.2.2 血清PG水平檢測 于清晨空腹狀態下采集患者肘部靜脈血，以5 ml為宜，提取上清液，保存在-70 ℃冰箱環境中保存待測。血清PG采用免疫層析法檢測，相關試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明操作。血液中PGⅠ、PGⅡ含量采用QTM8000免疫定量分析儀（武漢明德生物科技有限公司）檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組PG水平，包括PGⅠ、PGⅡ、PGR（胃蛋白酶原比值，PGⅠ/PGⅡ），PHG組與非PHG組肝功能分級，以及不同嚴重程度PHG患者血清PG水平。肝功能分級：A級，Child-Pugh評分5～6分，肝功能處于中度損害，代償期;B級，Child-Pugh評分為7～9分，代償期肝硬化;C級，Child-Pugh評分≥10分，中晚期肝硬化，存在肝硬化腹水等多種并發癥。PHG分級程度：輕度，黏膜輕度充血，但無黏膜鑲嵌圖案改變;中度，嚴重充血，突起的胃黏膜分隔成細小網狀，有黏膜鑲嵌樣圖案或細小紅斑樣改變;重度，在中度基礎上存在明顯出血點。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及單因素方差分析;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清PG水平比較

PHG組PGⅠ、PGR水平均低于非PHG組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），三組PGⅡ水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 PHG組與非PHG組肝功能分級比較

PHG組肝功能A級、C級患者多于非PHG組，B級患者少于非PHG組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同嚴重程度PHG組患者血清PG水平比較

對PHG組患者病情程度予以評估，結果顯示輕度18例，中重度25例，中重度組血清PGⅠ、PGⅡ及PGR水平均低于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

文獻[9]報道，PHG主要病因機制為胃黏膜血流循環障礙，作為重要的分泌器官，胃黏膜能夠將胃功能結構組成有效反映出來，當出現PHG病理變化時，胃組織有效循環血量會減少，黏膜防御能力下降，進而導致組織缺氧、胃黏膜分泌受損等。PHG是肝硬化常見的并發癥，約70%肝硬化患者合并PHG，因此對肝硬化合并PHG患者胃黏膜分泌狀態監測有著重要的臨床價值[10-11]。

血清PG主要包括PGⅠ與PGⅡ兩種亞型，前者來源于胃腺主細胞、頸黏液細胞;后者除上述兩種途徑外，還由幽門腺、十二指腸腺等分泌[12-13]。作為PG的唯一來源，胃部黏膜細胞及腺體數量均能夠通過血清PG得以反映，與此同時實現對胃黏膜分泌功能的評估。血清PG會隨著胃黏膜病變發生相應的變化。以往研究發現，胃黏膜腺體萎縮通常伴隨胃黏膜細胞的急劇減少，此時黏膜會出現缺氧、缺血，損傷胃黏膜屏障，進而降低PGⅠ水平[14]，PGⅡ水平則呈現出升高趨勢。此次研究PHG組患者PGⅠ、PGR水平均低于非PHG組與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明肝硬化合并PHG會對血清PG產生影響。既往研究發現，肝功能分級與PHG病變呈現出明顯正相關，肝功能分級越高，其發病率會呈上升趨勢[15-16]。本研究PHG組肝功能A級、C級患者均多于對照組，B級患者少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。另外，研究對不同嚴重程度PHG患者血清PG予以檢測，結果顯示中重度組PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明PG水平能夠對胃黏膜損傷程度予以評估，PG水平越低表示患者病情越嚴重。

綜上所述，肝硬化PHG患者伴隨血清PG下降，且病情越嚴重PG水平越低，可以將血清PG作為評估肝硬化胃黏膜損傷的敏感性指標，為臨床治療方案的制定提供可靠的參考依據。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：馬竹君）