非酒精性脂肪肝病雙源CT表現與血脂水平的相關性

陳松 吳奇新 黃澤和 陳立堅 李敏 李偉雄

【摘要】 目的：探討非酒精性脂肪肝病雙源CT表現與血脂水平的相關性。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作為脂肪肝組，另選取同期體檢的正常人員60例作為參考組，兩組分別行雙源CT檢查，測量肝/脾CT值、肝臟脂肪含量;同時行血脂分析，檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、血清低密度脂蛋白（LDL）、血清高密度脂蛋白（HDL）、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B;分析CT值、肝臟脂肪含量與血脂水平的相關性。結果：脂肪肝組肝/脾CT值（0.74±0.21）HU，低于參考組的（1.21±0.15）HU，肝臟脂肪含量（28.46±8.96）%，高于參考組的（9.54±3.02）%，差異有統計學意義（P<0.05）。脂肪肝組TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于參考組，HDL水平低于參考組（P<0.05）。重度脂肪肝組肝/脾CT值低于中、輕度組，肝臟脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于中、輕度組，HDL水平低于中、輕度組（P<0.05），中度脂肪肝組與輕度組的雙源CT表現及血脂水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。肝/脾比值與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負相關，與HDL呈正相關;肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關，與HDL呈負相關。結論：非酒精性脂肪肝病患者雙源CT表現與血脂水平關系密切，血脂水平會影響肝/脾CT值，結合雙能量脂肪定量技術可判定脂肪肝的浸潤程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪肝病 雙源CT 血脂分析 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Correlation between Dual Source CT Findings and Blood Lipid Levels in Nonalcoholic Fatty Liver Disease/CHEN Song， WU Qixin， HUANG Zehe， CHEN Lijian， LI Min， LI Weixiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -54

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between the dual source CT findings of non-alcoholic fatty liver disease and blood lipid level. Method： A total of 200 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the fatty liver group， and 60 normal persons in the same period were selected as the reference group. The two groups were examined by dual source CT respectively to measure the CT value of liver/spleen and the fat content of liver; at the same time， blood lipid analysis was carried out to detect the total cholesterol （CHOL） of triglyceride （TG） and serum low-density fat egg LDL， HDL， AI and B， and the correlation between CT value， liver fat content and blood lipid level was analyzed. Result： The CT value of liver/spleen in the fatty liver group was （0.74±0.21） HU， which was lower than （1.21±0.15） HU in the reference group， and the content of liver fat was （28.46±8.96）%， which was higher than （9.54±3.02）% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. TG， CHOL， LDL， apolipoprotein AI and apolipoprotein B in the fatty liver group were higher than those in the reference group， and HDL level was lower than that in the reference group （P<0.05）. The CT value of liver/spleen in the severe fatty liver group was lower than that in the moderate and mild group， the content of liver fat， TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI， serum apolipoprotein B were higher than those in the moderate and mild group， the level of HDL was lower than that in the moderate and mild group （P<0.05）. Comparison of dual source CT findings and blood lipid levels between moderate fatty liver group and mild group were significant differences （P<0.05）. Liver/spleen ratio was negatively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and positively correlated with HDL; liver fat content was positively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and negatively correlated with HDL. Conclusion： The dual source CT findings of patients with nonalcoholic fatty liver disease are closely related to the blood lipid level， which will affect the CT value of liver/spleen. Combined with the dual energy fat quantitative technique， the degree of fatty liver infiltration can be determined， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease Dual source CT Lipid analysis Correlation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

脂肪肝是我國常見的肝臟性疾病，是指肝臟內脂肪含量超過肝臟濕質量的5%以上。脂肪肝屬于一種可逆性疾病，早期診治可恢復正常，但診治不及時甚至會發展為非酒精性脂肪肝、肝硬化及肝衰竭等，危及患者生命安全[1]。非酒精性脂肪肝是全球范圍內流行的慢性肝病，并逐漸趨于年輕化，肝臟活組織檢查是其金標準，但具有一定創傷性，腹部CT是檢測脂肪肝的常用方法，以肝/脾CT值比值法作為常用指標，并與肝臟病理學分期結果相關性較高，其效果有大量資料肯定[2-3]。但CT成像參數改變及肝臟病理變化，會影響肝臟CT值[4]。自雙源CT的應用，使用兩組不同的管電壓行雙能量掃描，可精確鑒別骨、脂肪及軟組織，獲得物質分離圖像[5]。因此，本研究就探討非酒精性脂肪肝病雙源CT表現與血脂水平的相關性，對肝/脾CT值、肝臟脂肪含量與血脂進行相關性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）脂肪肝組患者經臨床表現、實驗室指標及影像學技術等綜合檢查，與文獻[6]《中國非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》中非酒精性脂肪性肝病標準相符;（2）男性每周飲用乙醇量<140 g，女性每周<70 g;（3）近期未服用藥物。排除標準：（1）伴乙型肝炎、丙型肝炎;（2）合并自身免疫性肝病、肝臟惡性腫瘤;（3）研究期間自愿退出。該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準。選取筆者所在醫院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作為脂肪肝組，男114例，女86例;年齡35～72歲，平均（51.84±8.63）歲;另選取同期體檢的正常人員60例作為參考組，男36例，女24例;年齡35～70歲，平均（52.51±9.24）歲;兩組研究對象基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究對象知情研究，自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT掃描 西門子光子雙源64排CT（SOMATOM Definiton Flash），使用雙能量掃描，行上腹部CT增強掃描。患者取仰臥位，上抬上臂，于右前臂正中靜脈置入留置針，從橫膈頂掃描至肝臟下緣2 cm。在注射對比劑后，增強掃描。25～30 s動脈期、60～70 s門脈期及150～180 s延遲期雙能量掃描。掃描參數：A球管管電壓為140 kV，管電流為45 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。B球管管電壓為80 kV，管電流為225 mA，層厚為0.6 mm，螺距為0.7。注射對比劑350 mgI/ml（碘佛純）1.5 ml/kg;注射速度3.5 ml/s。圖像處理：將獲得的薄層圖像上傳至Syngo.via工作站，使用雙能量脂肪MAP軟件，測量肝臟各段的脂肪含量，ROI（興趣區域）為1 cm2，避開血管，依據肝臟8段分法，每段測量一個ROI，取肝臟8段平均值，作為全肝的脂肪含量。同時測量肝、脾CT值，計算肝/脾CT值。

1.2.2 血脂分析 兩組于晨起空腹收取靜脈血6 ml，使用日立7060型全自動生化檢測儀行血脂分析，檢測TG、CHOL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B。HDL參考值：0.78～1.81 mmol/L;LDL：<3.37 mmol/L;TG：<2.30 mmol/L;CHOL：2.80～5.18 mmol/L;血清載脂蛋白AI：1.0～1.76 g/L;血清載脂蛋白B：0.60～1.10 g/L。

1.3 統計學處理

使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗;非酒精性脂肪肝不同程度數據比較采用F檢驗;計數數據以率（%）表示，采取字2檢驗;相關性分析采用Pearson檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙源CT表現比較

脂肪肝組肝/脾CT值低于參考組，肝臟脂肪含量高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血脂水平比較

脂肪肝組TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于參考組，HDL水平低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同程度脂肪肝雙源CT表現及血脂水平比較

重度脂肪肝組肝/脾CT值低于中、輕度組，肝臟脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B均高于中、輕度組，HDL水平低于中、輕度組，中度與輕度組雙源CT表現及血脂水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。2.4 雙源CT表現與血脂水平之間的相關性分析

肝/脾比值與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負相關，與HDL呈正相關;肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關，與HDL呈負相關，見表4。

3 討論

非酒精性脂肪肝病是一組代謝綜合征疾病，與腹部肥胖、高血壓、糖尿病、胰島素抵抗等因素相關的病理生理過程[7]。肝穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪性肝病的金標準，但所具備的有創性檢查，并有取樣少、誤差大等缺陷，臨床應用受限。CT是定量評價脂肪肝主要手段，其中肝/脾CT值比值法是臨床上一直沿用的方法，并與肝臟病理學分期結果之間具有較高的相關性。王東寧等[8]研究在脂肪肝診斷時，CT診斷準確率為95.0%，超聲為90.0%，MRI為75.0%。故CT是診斷脂肪肝的主要手段，具有較高的推廣價值。通常肝臟細胞含有豐富的脂肪含量，肝CT值隨之降低，但正常人體肝CT值均高于脾CT值，但肝CT值的測量受到掃描條件、容積效應及操作技術等因素影響，脾CT值處于恒定范圍，故肝/脾CT值相對準確[9]。血脂是致脂肪肝形成的主要原因，其中HDL具有轉運外周組織內膽固醇至肝臟并分解，起到抗動脈粥樣硬化作用，而肥胖者HDL下降;LDL是致動脈粥樣硬化發生、進展的主要因素;TG是為一種能量供體，可為機體器官提供必需能量;血清載脂蛋白AI是反映HDL水平的重要指標，與HDL呈明顯正相關;血清載脂蛋白B是反映LDL水平重要指標，與LDL呈明顯正相關[10]。本組研究發現，脂肪肝組肝/脾CT值低于參考組，并與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈負相關，與HDL呈正相關。即肝/脾CT值越低，TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平越高，HDL越低。

但由于肝臟CT值的準確性受到各方面因素影響，因此肝臟脂肪含量的測量，采用西門子光子雙源CT配備最新研發的脂肪成像軟件，可直接區分肝臟脂肪及實質組織，自動計算出每單位肝臟內脂肪含量，可完整評估脂肪肝嚴重程度[11]。而且通過雙源CT掃描，避免單能CT成像中技術參數改變及肝臟病理變化對CT值準確性的影響，具較高安全性[12]。本組研究中，脂肪肝組肝臟脂肪含量高于參考組，重度脂肪肝組肝臟脂肪含量高于中、輕度組，其中肝臟脂肪含量與TG、CHOL、LDL、血清載脂蛋白AI、血清載脂蛋白B水平呈正相關，與HDL呈負相關（P<0.05）。因此，脂肪肝臟含量的測定，能有效判定脂肪肝，并評估病情嚴重程度。

綜上所述，非酒精性脂肪肝病患者雙源CT表現與血脂水平關系密切，血脂水平改變會影響肝/脾CT值，同時與脂肪肝臟含量密切相關，結合雙能量脂肪定量技術可判定脂肪肝的浸潤程度，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）