改良式手指操在經鼻煙壺行PCI術后護理效果分析

蔡麗欣 裴麗嬌 簡鋼仁 程曄 陳佩蘭

【摘要】 目的：探討經鼻煙壺行PCI術的患者術后應用改良式手指操的護理效果。方法：將100例不穩定性心絞痛或急性心肌梗死患者分成兩組，均采用經鼻煙壺PCI手術，對照組（n=50）患者術后進行手指操訓練，觀察組（n=50）患者術后進行改良式手指操訓練。結果：觀察組術后30 min、2 h及4 h手掌周徑小于對照組，術后4 h及24 h的VAS評分低于對照組，護理服務滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：應用經鼻煙壺皮冠PCI治療的患者術后進行改良式手指操訓練效果確切。

【關鍵詞】 改良式手指操 鼻煙壺 PCI手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-03

Analysis of Nursing Effect of Modified Finger Exercise in PCI after Snuff Bottle Operation/CAI Lixin， PEI Lijiao， JIAN Gangren， CHENG Ye， CHEN Peilan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -86

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of modified finger exercise in patients undergoing PCI through snuff bottle. Method： A total of 100 patients with unstable angina or acute myocardial infarction were divided into two groups. The patients in the two groups were treated with PCI via snuff bottle. The patients in the control group （n=50） were treated with hand and finger exercises， and the patients in the observation group （n=50） were treated with modified hand and finger exercises. Result： The palm circumference of the observation group at 30 minutes， 2 hours， and 4 hours after surgery were smaller than those of the control group. The VAS scores at 4 hours and 24 hours after surgery were lower than those of the control group， and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified finger exercise training after PCI is accurate.

[Key words] Modified finger exercise Snuff bottle PCI operation

First-authors address： Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361009， China

作為心血管疾病常見介入化療方式，冠狀動脈介入手術（PCI）具有微創、易于壓迫、安全性高及療效確切等特點，被廣泛應用于臨床治療中。與股動脈相比，橈動脈解剖位置相對較前，壓迫止血難度更低，鼻煙壺處橈動脈遠端管徑細且動脈壓力小，更容易壓迫止血且護理難度低，不但能夠提高患者舒適度，對于縮短其住院時間、減輕其經濟負擔也有重要意義。手指操有助于促進局部血液循環及組織代謝，可使組織對神經刺激得到減輕，加快組織水腫緩解，促進壓迫解除，可有效緩解患者麻木等不適感[1-2]。此次調查研究納入不穩定性心絞痛或急性心肌梗死患者100例，所選患者均采用PCI治療，自2019年4-9月在筆者所在醫院進行治療，通過分組對照的方式觀察和對比患者采用經鼻煙壺行PCI術后進行改良式手指操訓練的護理效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例不穩定性心絞痛或急性心肌梗死患者納入研究范圍，納入標準：術后病情穩定并自愿配合護理干預;Allen示尺動脈血供應無異常;溝通正常且無意識障礙;全程配合完成此次研究。剔除標準：術中出現冠狀動脈痙攣、心力衰竭或者惡性心律失常等嚴重并發癥;配合度不佳;神志不清或者意識模糊;凝血功能異常;術前即出現肢體腫脹;合并造血系統或者神經功能障礙[3-4]。通過隨機數字表法將抽取患者分成兩組，對照組（n=50）男26例，女24例，年齡21～85周歲，平均（53.24±3.27）歲，觀察組（n=50）男27例，女23例，年齡23～87周歲，平均（54.02±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），在獲得醫院倫理委員會批準及患者與其家屬同意后方開展本次研究。

1.2 方法

所有患者均采用經鼻煙壺PCI手術，術前觸摸鼻煙壺區并以鼻煙壺區遠端橈動脈搏動明顯部位行橈動脈遠端穿刺。術前叮囑患者以掌心握住拇指，有助于降低穿刺難度。穿刺見回血后送入配套導絲并將6F動脈鞘管沿導絲送入，成功后經鞘管注入200 μg硝酸甘油、3 000 U肝素，術后將動脈鞘管拔除并實施局部加壓固定。術前1 d為患者提供手指操訓練指導，術后密切觀察患者病情變化并指導。對照組患者進行手指操訓練，包括“按、數、彈、握、爬”等步驟[5]。觀察組進行改良式手指操訓練，患者術后返回病房后約20 min，指導其進行手指操訓練，直至術后4 h，每次訓練時間以3～5 min為宜，訓練頻率為30～60 min 1次，訓練時應確保速度及力度均勻，避免影響患者舒適度。主要包括“按、數、彈、爬”等步驟，具體如下，（1）按摩：采用健側中指、食指及拇指對術側肢體手指進行揉捏，自指間揉捏至指根，然后再由指根揉捏至指尖，循環多次，每指揉捏10～20 s;（2）數指：指導患者術側握拳，自大拇指依次將五指伸開，確保五指完全伸直，然后自大拇指依次彎曲五指，循環多次（10～20次）;（3）彈指：以術側拇指分別壓四指指尖，然后迅速彈出并伸直食指，其他指頭依次進行并回到拳狀，反復多次（10～20次）;（4）手指爬行：術側手指放于桌面或者床上，手指分別向前或者向后爬行（20～30 cm），循環多次（10～20次）[6-7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分別于手術前30 min及手術后30 min、2 h及4 h應用同一規格皮尺進行手掌周徑測量，指導患者并攏五指，以皮尺自拇指第二關節測量繞手掌一周長度;（2）應用視覺模擬評分法（VAS）評估術后4 h及24 h患者術側疼痛度，總評分為10分，患者疼痛度越輕微則得分越低;（3）術后1周向患者分發護理滿意度調查表，內容包括護理人員服務態度、工作技能、熱情解答患者疑問、滿足患者合理需求、突發事件識別及處理能力等，總分為100分，護理滿意度評估標準：不滿意：<60分;比較滿意：60～80分;滿意：81～89分;非常滿意：≥90分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件包分析相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后手掌周徑對比

術前30 min兩組手掌周徑對比差異無統計學意義（P>0.05），術后30 min、2 h及4 h觀察組手掌周徑均小于對照組，術后不同時間兩組手掌周徑差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后肢體疼痛度比較

觀察組術后4 h及24 h的VAS評分均顯著低于對照組，術后不同時間兩組VAS評分經對比差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意情況比較

對照組對護理服務總滿意度達84%，觀察組達98%，觀察組對護理服務滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

當前，冠心病主要診療方法包括冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈介入治療，經股動脈及經橈動脈為主要穿刺途徑，有助于改善患者動脈狹窄，并加快其臨床癥狀好轉。經橈動脈介入治療具有創傷小、恢復快等特點，但是術后需要長期應用彈力加壓進行壓迫止血，容易引發疼痛、麻木、水腫等并發癥。局部肢體運動能夠促進術側肢體淋巴及血液回流，使局部神經壓迫等得到緩解。但是術后由于局部活動受限，大幅度動作會造成傷口出血，對患者治療會造成較大的影響。

作為橈動脈側支循環，鼻煙壺處橈動脈遠端橈動脈壓力小、管徑細，患者舒適度更高、壓迫止血難度更小，對于促進患者病情好轉及身體功能恢復均有重要價值[8-9]。手指運動能夠使腕關節受壓迫癥狀得到緩解，術側各指關節活動，有助于使局部血液循環及代謝狀態獲得改善，可使炎癥對神經刺激獲得降低，使橈動脈對周圍神經造成的壓迫獲得有效解除，進而可使使水腫及疼痛程度得到明顯減輕。

與傳統手指操訓練方式相比，改良式手指操局部血液循環及代謝改善效果更佳，可顯著減輕炎癥對神經造成的刺激，手指按摩及手指全方位活動有助于加快淋巴系統循環及血液循環，可使皮膚青紫等癥狀得到緩解，消腫效果更加理想[10-11]。

手指操鍛煉過程中必須密切觀察穿刺部位是否有出血現象，一旦出血或者有可疑出血，應該立即停止鍛煉并反饋，訓練過程中應根據患者主訴及疼痛耐受度適當調節訓練時間及強度，防止出現橈動脈痙攣等相關并發癥[12]。訓練前向患者講解改良式手指操訓練方式及相關注意事項，使患者提前做好準備，同時也能夠使其恐懼、緊張等心理得到緩解，術后早期適當活動，有利于其減輕手部及上肢腫脹并可改善手部血供。

此次研究中，與對照組相比，觀察組術后30 min、2 h及4 h患者手掌周徑均明顯更小，術后4 h及24 h患者VAS評分更低，患者護理滿意度明顯更高，對比兩組各項觀察指標差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，應用經鼻煙壺皮冠PCI治療的患者術后進行改良式手指操訓練護理效果理想，有助于促進術側肢體腫脹緩解并可顯著減輕其疼痛等不適感。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：何玉勤）