互聯網時代下創新型醫養結合養老模式研究

陳青霞 周曉麗 王言 彭雪

摘 要： 隨著慢性病與失能老人數量劇增，醫養結合養老服務需求急速上升，但當前醫養結合養老模式資源利用率、管理效率卻并不理想，醫養服務供需脫節。完善醫養結合養老模式，應該以“互聯網+大數據為基礎，以政府監管為保障，以醫療機構、養老機構、社區養老服務中心、家庭合作為支點，共同搭建醫養結合服務平臺，創建線上、線下齊運行的醫養結合新型養老模式，以提高醫養服務供需匹配度。

關鍵詞： 醫養結合 互聯網 大數據

[J1 35mm]一、引言

1999年我國60歲以上老年人口已經占到總人口的10%，按照國際通行標準，我國已進入老齡化階段。近年來我國老齡化趨勢更加嚴峻，00年，預計中國60歲以上老年人口將增加到 55億人左右，占總人口的比重將達到17 8%。其中，高齡老人將增加到900萬人左右，獨居和空巢老人將增加到1 18億人左右。高齡人群是失能和患慢性病的高危人群，需要長期性、連續性的治療和康復護理，對醫養服務的需求很大。但目前絕大多數的社區養老服務中心及養老院僅能提供日常照料，無法滿足失能及慢性病老人對失能護理和康復治療的復雜需求。有效創建養老服務兼顧醫療服務的醫養結合養老模式，針對性地解決我國失能及慢性病老人的養老醫療問題，是踐行健康中國戰略的必然要求和重要舉措。雖然，在醫養結合養老模式提出后，各地區也都進行了積極探索并提出了相關方案，但該模式目前的運行情況不甚樂觀，供需嚴重失衡，醫養結合養老模式依然有待創新。

二、醫養結合養老模式發展面臨的困境

（一）多頭管理導致政策難以協同

醫養結合養老模式涉及民政、人力資源和社會保障、衛健委、國土資源等部門，難免存在“多頭管理問題。在相關政策執行過程中，由于不同部門對政策的認識及落實方面不一致，各部門間相互推諉扯皮的情況時有發生，難以實現政策協同、發揮政策合力。雖然目前我國養老院的數量在逐步增加，但是能實現醫養結合的養老院微乎其微，因為養老院獲取基本醫養的資質很難得到有關部門的批準，因此無法滿足老年人醫養結合的養老需求。

（二）資金投入有限

[JP3]醫養結合養老模式發展時間較短，需要持續、充足的資金投入，特別是在互聯網技術開發、大數據庫建設等方面需要投入大量的資金。目前，除部分醫養結合試點城市提供配套扶持資金外，大部分城市政府資金投入的積極性不高。此外，由于缺乏相應的政策引導，民間資本也很難進入醫養結合的養老服務市場。由于籌資渠道較窄，資金的充足性和持續性難以得到保證。

（三）專業護理人員供需失衡

當前，我國醫養結合養老服務所需護理人員在質量和數量上均有所欠缺，降低了養老服務的供需適配度。在數量上，專業護工多年來一直處于短缺狀態。目前我國約有失能、半失能老年人4063萬人，有近1 5億老人患有慢性病。根據政府的規定，老年護理機構中失能老人和護理人員的比例應為4：1，但目前失能老人與護理人員的數量比遠超該比例，養老護理人員的缺口達到50%以上。由于工資待遇較低、社會認可度不高等原因，多數醫護人員不愿意進入養老機構，加之原有護理人員流失率高，醫養結合服務業正面臨“護工荒的困境。

在服務質量上，“供和“需的匹配度也較低。與提供日常照料的養老服務模式不同，醫養結合養老模式還需要提供治療護理、保健護理、精神慰藉等服務，對服務的要求標準更高。然而在《中國老齡事業發展報告》中顯示，我國接受過專業培訓的護理人員低于護理人員總數的30%，持有專業護理資格證書的人員更少，很多護理人員缺乏相應的專業知識和經驗，導致“供需匹配度低。

（四）現有醫養結合養老模式的缺陷

在醫養結合養老模式發展過程中，主要形成了以下三種模式，這三種模式雖在一定程度上發揮了作用，但均存在一定的缺陷。

第一種模式是內設模式，即醫療機構內設養老機構或養老機構內設醫療機構的模式。這種模式雖然將“醫和“養結合在一起，但是面臨高配置造成服務成本高、收費高、入住率低的局面。根據國家標準，內設養老機構的醫務室至少有1名注冊護士，護理站至少有名注冊護士，其中1名具有主管護師以上職稱國家衛生計生委辦公廳印發養老機構醫務室、護理站基本標準[J].社區醫學雜志，014，1（1） ，在我國醫護人員本就缺乏的情況下，這種模式會使人才缺口增大;另外購置相關儀器、設施的運行成本也會增加。高配置高成本導致的高收費會將很多老年人拒之門外，從而出現機構入住率偏低，床位閑置浪費，同時很多老年人的醫養需求卻無法實現的狀況。

第二種模式是兩方合作模式，即醫療機構與養老機構合作運行，構建養老、護理、保健、康復、醫療等多項服務于一體的服務模式。其運行是將醫、養機構遠程連接，合作醫院醫護人員定期給養老機構的老人進行檢查和治療，當老人患病時，合作醫院就會開通綠色就診通道，進行及時救治。這種模式雖然降低了設備運行成本以及對醫護人才數量的要求，但僅能滿足在養老機構的老人對醫養服務的需求，而目前我國4000多萬的失能老人中，有85%的老人是選擇居家養老，因此這部分老人的醫養需求得不到滿足。

第三種模式是四元聯動機制模式，即建立養老機構、醫療機構、社會團體、家庭四元聯動機制，提供醫養結合服務。這種模式在前兩種模式的基礎上充分考慮了居家養老群體，但缺乏領導和統籌協調機制，只依靠市場力量協調運行，易出現信息不通暢、各方主體之間銜接不充分的問題，使得醫療和養老服務相互補充的程度較低，服務效率達不到最大化。

三、促進醫養結合養老模式創新發展的策略

（一）加強制度建設，實現醫養結合有序發展

[JP3]完整的制度設計是實現目標的先行條件，政府應該充分發揮其引領作用，建立并完善相關制度。首先，應建立并完善相關保險制度。一方面，優化完善社會長期護理險、醫療保險、養老保險制度，充分發揮其兜底作用;另一方面，明確對保險公司參與醫養結合的政策導向，給予人才補貼、稅收優惠等相關政策支持，提高保險公司發展商業長期護理險、醫療保險、養老保險的積極性。其次，建立統籌協調機制，加強各部門間的溝通交流。一方面，明確各部門的業務范圍，避免出現分工不明、權責不清的情況。另一方面，采取一個部門牽頭，其他部門予以配合的方式，整合有效資源，加強各部門間的合作，實現共贏。

（二）建立資金長效機制，拓寬籌資渠道

醫養結合養老模式長期健康的發展需要持續、有效的資金保障，構建多元化長效籌資機制勢在必行。首先，政府要加大財政支持力度，建立完善資金投入機制。例如設立醫養結合專項基金，專款專用，切實保障醫養結合養老模式的平穩運行。其次，加強政策引導，調動民間資本參與的積極性，拓寬籌資渠道。如實行稅收優惠政策以及建立補貼機制;加強政府與私營部門的合作，探索PPP模式的優化方案，進一步延伸資金鏈條，確保醫養結合養老模式的長遠發展。

（三）加強醫養結合養老人才建設，推動供需平衡

充足的服務人才供給是醫養結合養老服務得以延續的重要因素，也是提高養老服務質量的關鍵環節。加強人才建設，一是要從源頭上提升專業素養;二是要建立保障機制，減少人才流失率。首先，引導高等院校增設養老服務相關專業。以此為醫養結合養老服務輸送人才，從源頭上解決人才數量和質量的問題。其次，以老年人需求為導向，建立人才培訓體系。通過培訓，提升醫護服務人員的專業技能，同時踐行醫養結合養老服務相關崗位的職業資格認證考核以及定期審查制度，提倡持證上崗，保證服務質量。第三，建立基本保障和激勵機制。將服務人員的薪酬與勞動強度、技能水平掛鉤，形成有梯度、科學的薪酬制度，提高服務人員的積極性。

（四）運用“互聯網+大數據創新醫養結合養老模式

從長期來看，上述三種醫養結合養老模式難以持續，為此，本文提出以政府為主導，運用“互聯網+大數據技術統籌協調醫療服務機構、養老服務機構、社區養老服務中心和家庭等多方主體共同打造線上、線下雙管齊下的創新型醫養結合養老模式（見圖1）。

第一步，運用“互聯網+大數據技術構建信息集成平臺。“互聯網使海量信息的獲取和存儲變得簡單，“大數據技術能夠對數據進行加工、分析，快速整理出目標信息以供使用。將二者融合，從而構建從數據收集、存儲到數據整理、分析、輸出的綜合性平臺。

第二步，導入供需主體數據，實現信息共享。一方面整合養老服務供給方，諸如醫療服務機構、養老服務機構、社區養老服務中心、老年人心理咨詢機構、專業護工服務機構、可穿戴設備供應商等信息資源;另一方面收集、存儲養老服務需求方，諸如失能、半失能、慢性病老人的基本信息、服務需求以及通過可穿戴設備記錄的實時健康監測數據。以此融合多方信息，打通信息阻隔墻，實現信息資源的互通、互聯、互動、互用，完成線上醫養結合模式構建。例如將線上的遠程問診應用于養老服務中，能有效解決老人行動不便造成的就醫難和醫療資源匱乏問題。

第三步，進行數據處理和分析，及時反饋給各方主體，實現線下醫養結合。運用“互聯網+大數據技術構建的平臺對醫、養、護服務方的供給情況以及老年人實時健康數據進行深度挖掘、分析，若檢測到老人出現患病征兆，及時通知家庭進行預防，減少重大疾病及慢性病的發生。若患病老人需要及時救助，則聯系社區養老服務中心通過平臺集中調度離患病老人最近的醫療機構上門服務，同時反饋給養老機構、專業護工服務機構，以便為老人提供定制化的服務方案。

線下醫養結合以家庭服務為基礎，社區服務為輔助，機構服務為補充，是一個多層次的服務模式。家庭與社區養老服務中心聯系緊密，社區養老服務中心除了提供基礎性養老服務外還充當家庭與其他養老服務供應方溝通的媒介。當老年人需要更高層次、更復雜的治療、護理時，如保健服務、慢病預防、疾病治療、康復護理、安寧療護以及臨終關懷等，統一由社區通過平臺與專業機構、企業溝通，從而實現精準供需匹配。

綜上所述，該創新型醫養結合養老模式引入政府監管機制，創造優良養老環境，讓服務與被服務更加有序。通過線上融合醫、養、護資源，可以減少服務成本;線下根據老人需求精準匹配相應服務，提高服務效率。線上線下結合，讓老人即使不離開家庭也能享受專業、全面的照顧，能有效解決失能、半失能、慢性病老人的養老問題。

參考文獻：

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〔本文系019年大學生創新創業訓練計劃項目“互聯網時代下創新型養老服務體系構建研究（項目編號：019041814369761）階段性成果〕

〔陳青霞、周曉麗（通訊作者）、王言、彭雪，四川師范大學經濟與管理學院〕