風險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果

李瑩

【摘要】 目的：探討風險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果。方法：選擇2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，按入院時間先后分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組給予常規護理，觀察組給予風險意識護理，比較兩組護理前后自我護理能力及心理健康狀態，比較臨床指標及臨床療效，比較不良事件發生情況、護理滿意度及投訴率。結果：觀察組護理后各項自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后兩組SAS、SDS得分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后PaO2、PaCO2均優于對照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對照組（83.02%），差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件發生率（9.43%）低于對照組（28.30%），觀察組護理總滿意率（96.23%）高于對照組（84.91%），投訴率（0）低于對照組（16.98%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中實施風險意識護理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規避護理風險，提高患者護理滿意度，具有臨床推廣應用意義。

【關鍵詞】 風險意識 護理 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-00-04

Application Effect of Risk-conscious Nursing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of risk-conscious nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Method： From May 2018 to May 2019， 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the admission time. The control group was given routine nursing， and the observation group was given risk-conscious nursing. The self-care ability and mental health status before and after nursing were compared between the two groups， clinical indicators and clinical efficacy were compared， adverse event occurrence， nursing satisfaction and complaint rate were compared. Result： The score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both PaO2 and PaCO2 in the observation group were better than those in the control group. The total effective rate of treatment in the observation group （96.22%） was higher than that in the control group （83.02%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （9.43%） was lower than that in the control group （28.30%）， the total satisfaction rate of nursing care in the observation group （96.23%） was higher than that in the control group （84.91%）， and the complaint rate （0） was lower than that in the control group （16.98%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of risk-conscious nursing in the clinical nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the clinical efficacy， improve SAS， avoid the nursing risk， and increase the patients nursing satisfaction， which has clinical application significance.

[Key words] Risk-conscious Nursing Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address： No.1 Hospital of Nanping City， Nanping 353000， China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見病癥，由于社會環境的嚴重污染，我國慢性阻塞性肺疾病發生率持續上升[1]。目前，臨床尚無可以治愈的方法，長期的治療過程易導致患者滋生焦慮、抑郁等不良情緒，增加了疾病進一步惡化的風險[2]。且慢性阻塞性肺疾病在治療的過程中經常會采用各種導管，風險事件發生率較高，從而影響臨床效果[3]。風險意識護理能通過科學的預測，在護理工作中，有效規避各種護理風險對慢性阻塞性肺疾病的臨床治療和預后等方面具有重要作用[4]，因此，本文以筆者所在醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作為對象，采用隨機對照方法，探討分析風險意識護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例。所有患者均經檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，排除傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤、精神及認知障礙者。按入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組53例，其中男34例，女19例，年齡43～71歲，平均（57.85±3.46）歲;病程4～11年，平均（7.32±3.18）年。觀察組53例，其中男31例，女22例，年齡44～70歲，平均（57.78±3.29）歲;病程4～12年，平均（7.53±3.67）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括常規宣教、基礎護理等。

觀察組在對照組基礎上給予風險意識護理，具體如下。（1）成立護理小組，進行培訓和考核，提升風險意識和法律意識，定期對風險事件進行回顧和總結，分析患者資料，預測可能會發生的風險因素，在發生風險事件時，第一時間采取應對手段。（2）通過經常觀察患者的神態，與患者進行溝通，評估病情發展情況。加強心理干預，疏導負面情緒，幫助患者樹立治療信心，普及健康知識，讓患者掌握慢性阻塞性肺疾病相關知識和基礎護理方法，提升患者治療依從性及護理滿意度，建立良好的護患關系。（3）制定和完善風險管理制度，定期進行考核，確保護理人員嚴格遵循操作規范進行消毒、清潔、定期維護器械等工作，加強檢查和隨訪，及時發現護理中存在的問題并采取相應措施，確保安全的治療環境。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較護理前后自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價自我護理能力，包括4個項目43個條目，每個條目采取1～4分4級評分法，總分172分，得分越高表明自我護理能力越強[5]。（2）比較護理前后心理健康狀態。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表[7]（SDS）評價心理健康狀態，兩個量表均包含20個條目，每個條目均采取4級評分法，總分×1.25為標準分。SAS、SDS得分小于50分為正常，50～60分為輕度焦慮（輕度抑郁），61～70分為中度焦慮（中度抑郁），≥71分為重度焦慮（重度抑郁）[6-7]。（3）比較臨床指標及臨床療效。臨床指標包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;臨床療效判斷標準：臨床癥狀及肺部啰音消失或顯著改善為顯效;臨床癥狀有所好轉，肺部仍有部分啰音為有效;未達到以上標準為無效[8]。總有效率=顯效率+有效率。（4）比較不良事件發生情況。（5）比較兩組護理滿意度及投訴率。采用問卷調查形式對護理滿意度進行評價，內容包括搶救配合能力、病情判斷能力和醫囑執行能力三個方面，共100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較

觀察組護理后各項自我護理能力評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀態比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標及臨床療效比較

觀察組護理后PaO2、PaCO2均優于對照組，觀察組治療總有效率（96.22%）高于對照組（83.02%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率（9.43%）低于對照組（28.30%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組投訴率及護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率（96.23%）高于對照組（84.91%），投訴率（0）低于對照組（16.98%），差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科的常見疾病，具有反復發作的特點，在治療過程中，經常需要氣管插管、鼻導管吸氧、無創呼吸機等輔助治療，極易引發慢性呼吸衰竭、胃潰瘍等多種并發癥[9]，且患者多為老年群體，治療過程中往往表現出比較倔強，自尊心較強，不愿意與醫護人員表達自身感受，臨床治療依從性較差，加之護理人員對慢性阻塞性肺疾病的風險意識和風險識別能力不足，護理水平的參差不齊，進一步加大了護理風險，易發生導管移位和脫落、院內感染等風險事件[10]，從而導致治療效果不能達到令人滿意的效果，延遲患者康復時間，甚至導致醫患糾紛發生，因此，需要對慢性阻塞性肺疾病實施一種高效專業的護理模式。風險意識護理是一種現代化的新型護理方式，能降低治療中出現的風險，從而提高臨床療效，幫助慢性阻塞性肺疾病患者盡快恢復[11]。本研究采用風險意識護理對觀察組的慢性阻塞性肺疾病患者進行干預，結果顯示，兩組護理前自我護理能力比較無顯著差異（P>0.05），護理后兩組自我護理能力均有所提高，觀察組自我護理能力各項得分均高于對照組（P<0.05），主要是因為風險意識護理首先通過成立風險意識護理小組，預測可能發生的危險。此外，通過加強健康教育和護理過程中的巡視宣教，進行認知行為干預護理，有助于提高患者對于慢性阻塞性肺疾病相關知識的認知度，促使患者養成良好的生活習慣，幫助患者掌握正確的康復功能訓練方法，使得患者能夠重新感受到社會認同感和自身社會價值，增加患者自我護理責任感[12]，從而顯著提高患者自我護理能力和治療依從性。本研究中，兩組護理前心理狀態比較無顯著差異（P>0.05），護理后兩組心理狀態均有所改善，且觀察組SAS、SDS得分均低于對照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病患者因為機體肺功能障礙和活動能力的下降，嚴重影響到生活質量，從而加重負面情緒，而不良的心理狀態又會導致患者整體功能降低，形成惡性循環[13]。風險意識護理能夠通過成立護理小組明確風險事件的易發部位和環節，并采取有效措施降低風險事件發生，同時通過建立完善風險管理措施，將護理工作中治療、設備維護、醫護溝通等各個環節得到全面的監督與反饋，及時有效地收集和處理患者及家屬的不滿意信息，根據具體情況給予心理干預，與患者經常進行積極有效的醫患溝通，從而有效提升患者心理健康程度，促使患者保持良好的心態，積極配合治療，有利于盡快康復。本研究中，觀察組臨床指標優于對照組（P<0.05），觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病具有“發病急、病情重、病情復雜”等特點[14]，護理風險較大，風險意識護理通過提高護理人員對慢性阻塞性肺疾病理論知識的掌握，加強專業技能的訓練，有助于增強護理人員對慢性阻塞性肺疾病的風險意識和識別能力。同時，通過制訂風險預案，采取相應的護理手段干預和規避風險[15]，從而有效提高臨床療效，幫助患者盡快恢復健康。本研究中，觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），究其原因主要是，風險意識護理通過優化護理流程，在不良事件未發生之前就可采取積極有效的預防措施，快速地發現風險隱患問題和及時排除隱患，改變了以往在不良事件發生后再采取處理措施的消極被動方式。在護理工作中，要求護理人員將存在的風險問題進行記錄，從而有效降低和規避各類護理風險，降低不良事件發生。本研究中，觀察組護理總滿意率高于對照組（P<0.05），觀察組投訴率低于對照組（P<0.05），究其原因主要是風險意識護理通過定期的培訓，讓護理人員意識到患者的主體地位，并促使護理人員改變傳統的護理觀念，由被動消極地提供服務轉變為主動積極地服務患者，從而降低醫療護理風險，顯著提升臨床護理質量。同時通過加強護理人員的溝通技巧，緩解了醫患矛盾，有利于減少患者投訴率，建立和諧的醫患關系。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理中實施風險意識護理，能顯著提高臨床療效，改善患者不良情緒，規避護理風險，提高患者護理滿意度，具有臨床推廣應用意義。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）