優化急診護理流程對急性心肌梗死患者的搶救效果

張俠 鐘宛儒 畢翠玲 江婉儀

【摘要】 目的：探究優化急診護理流程對急性心肌梗死（AMI）患者的搶救效果。方法：將2018年5月-2019年5月筆者所在醫院急診收治的82例AMI患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用常規急診護理，觀察組采用優化急診護理。比較兩組搶救時間及再次AMI及再次PCI率。結果：觀察組分診評估時間、輸液通道建立時間、心電圖時間及總搶救時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均低于對照組的14.63%、14.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優化急診護理流程可有效縮短搶救時間，降低再次AMI率及再次PCI率，具有一定的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 優化急診護理流程 急性心肌梗死 搶救效果 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Optimized Emergency Nursing Process on the Rescue of Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHANG Xia， ZHONG Wanru， BI Cuiling， JIANG Wanyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimized emergency nursing process on the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 82 patients with AMI admitted in the emergency department of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 cases in each group. The control group was given routine emergency nursing， and the observation group was given optimized emergency nursing. The rescue time and the rate of AMI and PCI again were compared between the two groups. Result： The triage evaluation time， infusion channel establishment time， electrocardiogram time and total rescue time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of AMI and PCI again in the observation group were 2.44% and 2.44% respectively， which was both lower than 14.63% and 14.63% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimized emergency nursing process can effectively shorten the rescue time， reduce the rate of AMI and PCI again， which has certain clinical promotion and application value.

[Key words] Optimized emergency nursing process Acute myocardial infarction Rescue effect Role

First-authors address： Second Peoples Hospital in Huadu District of Guangzhou， Guangzhou 510850， China

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的一種心肌梗死。相關數據調查顯示，我國每年新發的AMI病例至少為50萬[1]，而近些年還有持續上升的狀況，而AMI發病較為急促，致死率極高，對于AMI患者而言，有效的急診搶救是提升其生存質量的關鍵所在。早期經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是救治AMI的關鍵，而優化護理流程可為患者縮短搶救治療時間，降低再次PCI率[2]。因此筆者所在醫院對2018年5月-2019年5月筆者所在醫院急診收治的82例AMI患者作為研究對象，探討優化急診護理流程對AMI患者搶救效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫院急診收治的82例AMI患者，納入標準：均符合AMI的臨床診斷標準。排除標準：（1）患有其他器官類疾病及無法正常溝通者;（2）不配合研究者。將其隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男29例，女12例;年齡48～74歲，平均（55.0±1.6）歲。觀察組男30例，女11例;年齡48～76歲，平均（56.0±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均了解本次研究內容，并簽署知情協議書。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理流程。護理人員到達搶救現場后，對患者病情進行綜合評估，然后給予患者針對性的急救護理，在患者到達醫院急救室后，對患者進行急救PCI手術治療，搶救結束送入加護病房后，密切觀察患者生命體征，對患者進行吸氧和常規加護管理。

觀察組采用優化急診護理流程，主要護理流程步驟如下：（1）院前搶救。在接到患者家屬的急診電話后，護理人員要迅速地準備與現場搶救有關的藥品和醫療器械，同時遠程對患者家屬進行基礎急救指導，如讓患者臥床休息，對患者進行心理安慰，爭取在救護車到達現場之前，使患者情緒穩定，心臟負擔得到減輕。到達現場后，應在30 s內立即評估患者的意識狀態、肢體感知程度、體溫等，若患者意識清醒，要詢問患者的自我感受，并將詢問結果匯報給醫師。在搶救現場對患者實施針對性的搶救處理，以穩定病情。（2）運轉護理。搶救現場結束后立即運轉。運轉搬動患者時，要動作平穩、輕柔、迅速，將患者搬運到救護車后，要讓患者的頭偏向一側，同時快速地連通車上的吸氧裝置，為患者建立靜脈通道，同時運轉過程中，要注意患者的病情觀察，備好除顛器、吸引器和氣管插管，并做好記錄工作。在急救車達到醫院的前10 min通知報告醫院建立綠色通道，而分診護士則應該立即在急診中心門口等待接診。（3）急診搶救。由護士長和責任護士共同配合，實施搶救，患者進入搶救室后的2 min內，要用最快的速度為患者面罩吸氧，同時進行血壓和血氧飽和度的監測，將采集到的血液樣本送到實驗室中，對患者進行心肌標志物、心肌酶學、凝血、心電檢查，并詢問患者過往的病史。與家屬溝通，同時通知導管室提前做好術前準備，待家屬簽署同意書后，直接繞過急診室、CCU等流程進入導管室進行PCI手術，術前對患者進行碘過敏試驗，遵照醫囑給予患者阿司匹林及氯呲格雷，做好備皮、保暖護理和常規心理護理。（4）病房護理。患者回到病房后，由護理人員為患者調整呼吸機，密切的監測患者的生命體征，記錄患者心率、脈搏、呼吸頻率等相關指標，確保患者處于平穩的狀態。同時要加強日常護理工作，為患者營造一個溫馨、舒適、安全的護理環境，給予患者有效的用藥指導，若是服藥后有不良反應，要及時給予對癥治療[3]。

1.3 觀察指標

（1）急診搶救時間。包括分診評估時間、輸液通道建立時間、心電圖時間、總搶救時間。（2）再次AMI率及再次PCI率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診搶救時間比較

觀察組分診評估時間、輸液通道建立時間、心電圖時間及總搶救時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再次AMI率及再次PCI率比較

觀察組再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均低于對照組的14.63%、14.63%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI屬于冠心病類危險系數比較高的一種疾病類型，是因冠狀動脈連續缺氧所引發的心肌壞死，患者多有劇烈持續的胸骨后疼痛癥狀，同時還會伴有進行性心電圖變化的特征，可誘發心肌衰竭，從而對患者的生命健康構成威脅[4]。相比較其他疾病，AMI起病迅速，病情惡化快。有數據調查顯示，我國每年新增的AMI患者大約50萬人[5]，AMI患者在發病1 h內病情就會達到高峰，若是超出1 h不能得到有效的治療，患者的存活率很小，而若是能夠把握這一搶救黃金時間，死亡率可降低1.2%。因此臨床中將急性心肌梗死發病的1 h之內視作搶救的黃金窗，在這一時間段內，及時的為患者灌注心肌，是提高搶救成功率的關鍵[6]。

以往臨床中對于AMI患者，采用常規急診護理流程，整體搶救的時間比較長，容易錯過最佳的搶救治療時間，極大影響救治的成功率。而隨著近些年醫療技術的不斷發展，急診護理流程也得到了不斷的優化，相比較傳統的急診護理流程，優化過的急診護理分工更加明確、整個搶救工作也更加系統化、搶救成功率也更高，本次臨床調查研究中，筆者所在醫院將優化急診護理流程應用到AMI患者搶救中，結果顯示，觀察組總搶救時間為（40.42±6.42）min，再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均優于對照組（P<0.05），分析原因：（1）院前搶救優化，可提升AMI患者搶救效果。接到患者家屬的急診電話后，護理人員迅速地準備與現場搶救有關的藥品和醫療器械，同時遠程對患者家屬進行基礎急救指導，到達現場后，在30 s內立即評估患者的意識狀態、肢體感知程度、體溫等，了解患者的具體情況，在搶救現場對患者實施針對性的搶救處理，以穩定病情，為急診治療贏得更多時間，為AMI患者到院后的救治奠定了重要基礎。（2）運轉護理的優化，可提升AMI患者搶救效果。在以往常規急診護理流程中，護理人員只是按照醫囑執行各項護理操作任務，并沒有明確的護理責任目標，同時也沒有規范的護理流程。而優質急診護理流程中，縮短了患者運轉處理時間，充分的爭取了搶救的黃金時間，確保了患者到院前的安全，促使搶救成功率得到了極大的提升[7-8]。（3）急診搶救的優化，可提升AMI患者搶救效果。AMI患者由于冠狀動脈閉塞，導致心肌缺氧、缺血，若是閉塞時間超過3 h，壞死區域就會擴散到心肌全層的2/3，而若是閉塞時間超過6 h，則就會引起心肌出現透壁性的壞死，因此在對急性心肌梗死患者進行搶救時，PCI手術治療是最確切的方式，越早對患者進行再灌注治療，得到的治療效果也就會越好[9]。急診搶救的優化縮短了術前PCI術前準備流程，進而縮短搶救時間，可提升AMI患者搶救效果。（4）病房護理的優化，可提升AMI患者搶救效果。臨床資料顯示，大多數AMI患者都伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等臨床表現癥狀[10]。因此院內的病房看護護理是十分重要的，若是病房加護護理工作不到位，上述所做出的一些工作努力都是徒勞。在優化急診護理流程中，筆者所在醫院要求護理人員對患者的體征進行密切的觀察，優化用藥指導護理，關注患者日常生活，若發現患者病情變化，及時對癥治療，保證患者病房護理安全，為AMI患者搶救提供極大保障[11-12]。

綜上所述，采用優化急診護理流程可有效縮短搶救時間，降低再次AMI率及再次PCI率，值得于臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：桑茹南）