授權理論結合圖文式健康教育對腦梗死患者自護能力及日常生活能力的影響

丁芳

【摘要】 目的：探討授權理論結合圖文式健康教育對腦梗死患者自護能力及日常生活能力的影響。方法：采用隨機數字表法將筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的腦梗死患者100例分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組接受圖文式健康教育，觀察組在此基礎上結合授權理論進行護理。比較分析兩組干預前后自護能力、日常生活能力及生活質量改善情況。結果：護理前，兩組自護能力、ADL評分、WHOQOL-100量表評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組自護能力、ADL評分、WHOQOL-100量表評分均較護理前升高，且相比對照組，觀察組較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦梗死患者實施授權理論結合圖文式健康教育，有助于改善自護能力及日常生活能力，提高生活質量，值得借鑒。

【關鍵詞】 腦梗死 授權理論 圖文式健康教育 自護能力 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

The Influence of Authorization Theory and Graphic Health Education on Self-care Ability and Daily Life Ability of Patients with Cerebral Infarction/DING Fang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -116

[Abstract] Objective： To explore the influence of authorization theory and graphic health education on the self-care and daily life of patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction who treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） by random digital table method. The control group received graphic health education， and the observation group carried out nursing with authorization theory on this basis. The improvement of self-care ability， daily life ability and quality of life before and after intervention were compared and analyzed. Result： Before nursing， two groups of self-care ability， ADL score， WHOQOL-10 were no differences in scale score （P>0.05）; after nursing， the self-care ability， ADL score， WHOQOL-100 scale score of the two groups were all higher than before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of authorization theory and graphic health education in patients with cerebral infarction is helpful to improve self-care ability and daily life ability and quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Authorization theory Graphic health education Self-care ability Daily life ability

First-authors address： Macheng Peoples Hospital， Macheng 438300， China

腦梗死是臨床上較為常見的多發性心腦血管疾病，具有較高的致殘率、病死率及復發率等特征，常伴有口眼歪斜、肢體麻木等不同程度的癥狀，且多發于老年人群[1]。以往對于該疾病的護理，臨床主要以常規健康教育為首選，經多次臨床實踐，由于該模式缺乏針對性，對于改善自護能力、日常生活能力方面均無明顯效果，故不建議被提倡。授權理論在健康教育中的應用優勢，主要體現在健康知識、技能、資源等方面，可促使幫助患者自身脫離不利處境;而圖文式健康教育是一種以通過為患者提供圖文對照式教材，獲取健康知識與技能的方式 [2-3]。本研究試圖將上述兩種教育加以聯合應用，對腦梗死患者自護能力及日常生活能力進行初步闡述與探討，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合文獻[4]《各類腦血管疾病的診斷要點》、文獻[5]2006年中國中西醫結合學會神經科專業委員會制定的相關診斷標準;經頭顱CT、MRI檢查被確診為腦梗死;治療期間無意識障礙、失語癥及既往入院病史。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙;伴有精神疾病、癡呆、中樞神經受損及嚴重器質性疾病;患有運動功能障礙。采用隨機數字表法將筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的100例腦梗死患者分為兩組，均50例。對照組男、女分別為27、23例;年齡28～79歲，平均（53.54±3.27）歲;梗死部位：額葉14例，頂葉17例，基底節11例，其他部位8例。觀察組男、女分別為26、24例;年齡27～80歲，平均（53.59±3.36）歲;梗死部位：額葉12例，頂葉17例，基底節14例，其他部位7例。對比兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過本院醫學倫理協會審核同意，100例腦梗死患者均簽署知情權同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受圖文式健康教育，干預措施如下：（1）根據患者病因、健康教育手冊、預防并發癥制定健康教育路徑，以圖文形式體現在手冊內。（2）護理路徑，①入院時，為患者全面闡述本院制作的圖文資料，包括相關注意事項、住院環境等內容，嚴格遵守護理期間家屬探病與作息時間;逐一發放基礎護理手冊，詳情講述該護理方法的機制內容;②入院2 d后，通過利用健康教育手冊使得患者接受身體各項檢查，讓其熟知檢查的目的與意義;③入院7 d后，將所有患者組織共同參加講座（幻燈片式），未能參與者單獨說明具體因素。講座期間，告知患者住院期間進行功能鍛煉的必要性、健康飲食搭配、導致腦梗死形成的主因等內容;④入院14 d后，組織患者共同參加心理講座（多媒體教育模式），給予患者心理疏導;對于嚴重抑郁、焦慮的患者實施集中式指導方式，由醫護人員主動與患者進行溝通與交流，教會其自主心理調節方式，并說明心理因素的干擾對臨床護理的影響;⑤出院前，監督患者是否認真學習手冊內容;待患者出院后，叮囑其按時用藥，飲食以易消化、清淡為主，適當鍛煉及定期返院復查。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上結合授權理論進行護理，干預措施如下：（1）根據圖文式健康教育的內容要求患者，并引導其表達對護理的真實想法與意見，使其積極主動地對該內容事項進行全面了解，制定出自我健康目標，并在醫護人員的指導下，使患者能夠在護理的幫助下進行語言訓練、吞咽訓練、肢體功能訓練、肢體功能位擺放、按摩、關節運動訓練，確保自主訓練于出院前完成。（2）通過自我健康目標，幫助患者制定自我管理計劃，待患者出院后，由患者家屬完成護理計劃與健康目標。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）比較兩組患者自護能力，量表包含4個項目、43個條目，項目即自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識，每個條目分值設為0～4分，總分172分，得分越高表示自我護理能力越好。（2）采用日常生活自理能力評定表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組日常生活能力，日常生活可自理為100分，輕度功能缺陷記>80分，中度功能缺陷記60～79分，重度功能缺陷記20～59分，嚴重功能缺陷記<20分[6]。（3）采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估患者生存質量，量表共包括從生理、社會關系、獨立性、環境4個維度，共26個條目，采用5級評分制，并換成標準分，每個維度100分，<60分為生存質量差，60～70為生存質量一般，71～80為生存質量較好，>80分為生存質量完美。分值越高，則患者的生存質量越理想[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

護理前，兩組WHOQOL-100量表各項評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組生理、社會關系、獨立性、環境均較護理前升高，且觀察組比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 自護能力、日常生活能力

護理前，兩組ESCA、ADL評分相比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA、ADL評分均升高較護理前，且相比對照組，觀察組更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死可引起患者失語、偏癱等病損，嚴重危害人類的健康，后期還易遺留不同程度的功能障礙[8]。該疾病患者良好的自護能力并非自發產生，而是通過科學積極的健康教育模式協助患者提高康復意識與能力，以促進自護行為的形成與維護。故針對腦梗死患者選擇針對性干預措施是提高其自護能力及生活質量的關鍵環節。

授權理論是源于USA“社會運動”中的一種自我幫助理念，授權理論的運用在醫學領域中，嚴格要求醫護人員在對患者均進行健康教育時，以患者為本，而教育者在此期間主要是以負責協助患者加強管理自己，并以最大限度培養其內在驅動力的角色，是目前實踐領域的重要指導。在接受教育的同時，由本院醫護人員以積極主動的心態與患者共同制定自我管理與健康計劃，促進自護能力的提高與健康計劃的實現。目前臨床多將授權理論運用于糖尿病患者的健康教育普及中，而現將其運用于腦梗死患者領域中，其效果應用良好[9-10]。健康教育護理模式是指通過對患者的行為干預和信息傳播的方式，樹立健康觀念與治愈信心，以樂觀心態迎接健康生活。而與傳統模式相比，圖文式健康教育與其有所差異，然而差異在于圖文式、多媒體或幻燈片取代單一說教模式，使教育者能夠將該疾病知識灌輸于患者，并將其作為該臨床的重點。采用全面的形式將患者的視覺、聽覺和觸覺給予調動，即使文化程度較低者，也能夠快速接受與理解有關該疾病理論知識、安全注意事項及相關并發癥預防措施，盡最大可能幫助患者熟知。將授權理論應用于健康教育實踐之中，時刻關注患者的學習需求，全面發揮其自身在教育活動中的主體性促進作用[11-12]。本研究結果顯示，護理后，觀察組自護能力、ADL、生活質量各項指標評分均比對照組高，由此說明實施授權理論結合圖文式健康教育臨床效果理想。分析其原因在于，實施授權理論結合圖文式健康教育，使得患者積極主動的參與干預，自我管理，深刻掌握自身疾病狀況，讓患者在住院期間時刻保持放松與健康的心態，不依靠他人，嚴格要求自身獨立完成管理計劃及各項功能訓練，使其自護能力、日常生活能力及生活質量均得到提高，縮短住院時間。

綜上所述，對腦梗死患者實施授權理論結合圖文式健康教育臨床效果顯著，有助于改善自護能力及日常生活能力，提高生活質量，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）