甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療自身免疫性腦炎的臨床價(jià)值

楊昌梁

【摘要】 目的：探討自身免疫性腦炎（AE）患者應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白的臨床價(jià)值。方法：選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對(duì)象，以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成兩組。給予對(duì)照組行甲潑尼龍治療，研究組行甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療。觀察兩組的認(rèn)知能力、細(xì)胞免疫水平和炎癥因子水平。結(jié)果：對(duì)照組治療后認(rèn)知功能評(píng)分低于研究組，對(duì)照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，研究組治療后細(xì)胞免疫水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認(rèn)知能力，機(jī)體免疫功能提升，炎癥因子水平降低。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性腦炎 甲潑尼龍 人血免疫球蛋白 炎癥因子 免疫水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-02

Clinical Value of Methylprednisolone Combined with Human Immunoglobulin in the Treatment of Autoimmune Encephalitis/YANG Changliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in patients with autoimmune encephalitis. Method： A total of 66 patients with autoimmune encephalitis from January 2015 to January 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with Methylprednisolone. The patients in the study group were treated with Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin. The cognitive ability， cellular immune level and inflammatory factor level of the two groups were observed. Result： The cognitive function score of the control group was lower than that of the study group（P<0.05）. The level of inflammatory factors in the control group was higher than that of the study group （P<0.05）. The cellular immune level of the study group was significantly better that that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in the treatment of autoimmune encephalitis can achieve better results， improve cognitive ability， improve immune function and reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Autoimmune encephalitis Methylprednisolone Human Immunoglobulin Inflammatory factor Immune level

First-authors address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361000， China

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）指的是一類由自身免疫機(jī)制為介導(dǎo)的腦炎病癥，其以彌漫性腦受損、記憶障礙和精神行為異常等表現(xiàn)特征[1]。從神經(jīng)病理學(xué)上看，則以淋巴細(xì)胞為主的腦實(shí)質(zhì)受炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，而且血管四周會(huì)有套袖樣結(jié)構(gòu)形成，雖然病癥類型類似于腦毒性腦炎，但無(wú)法在相應(yīng)組織中將包涵體與病毒抗原核酸檢出[2-3]。針對(duì)此病癥者，若臨床治療開(kāi)展不及時(shí)，則能嚴(yán)重影響機(jī)體健康和生活質(zhì)量。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎者66例為對(duì)象，觀察分析甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院接收的自身免疫性腦炎患者66例為對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均符合相關(guān)AE診斷標(biāo)準(zhǔn);伴相關(guān)副腫瘤性AE，如畸胎瘤等;抗神經(jīng)元抗體呈陽(yáng)性，經(jīng)輔助檢查顯示結(jié)果異常，包括腦電圖、神經(jīng)影像學(xué)和腦脊液等，且伴精神或神經(jīng)癥狀，實(shí)施免疫治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)抗原AE;原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤、流行性腦炎和病毒性腦炎;病因不明確的免疫性腦炎;患者調(diào)查隨訪不配合。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成兩組。對(duì)照組（n=33）男14例，女19例;年齡23～79歲，平均（53.2±2.4）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年;亞急性發(fā)作10例，急性發(fā)作23例。研究組（n=33）男13例，女20例;年齡24～80歲，平均（54.1±2.5）歲;病程1～7年，平均（3.6±1.2）年;亞急性發(fā)作11例，急性發(fā)作22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者對(duì)此次研究開(kāi)展均知曉同意，已簽字。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV;國(guó)藥準(zhǔn)字H20130303;規(guī)格：500 mg）治療，用藥劑量為100 mg/d，1次/d滴完，連續(xù)靜滴3 d，隨后改為500 mg/d，分2次/d滴完，連續(xù)靜滴3 d，而后減少用藥為40 mg/d，1次/d滴完，連續(xù)靜滴2周。

研究組甲潑尼龍（與對(duì)照組相同）聯(lián)合人血免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：上南岳生物制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S20013005;規(guī)格：2.5 g）治療，根據(jù)患者體重以總量2 g/kg的劑量給藥，分5 d靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表）對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)估，量表總分為30分，以27分為分界值，評(píng)分越低說(shuō)明患者認(rèn)知功能越差[4-5]。

免疫水平評(píng)定，待患者治療后3周，于前一晚叮囑患者禁食，于翌日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血作為標(biāo)本，離心15 min，并以4 500 r/min速度旋轉(zhuǎn)，待血清完全分離后，實(shí)施醫(yī)療專用常規(guī)臨床型流式細(xì)胞儀對(duì)患者細(xì)胞免疫水平情況進(jìn)行評(píng)定，包括CD8+和CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等。

炎癥因子水平評(píng)定，取血清標(biāo)本，開(kāi)展酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)患者治療后炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)定，包括INF-γ（干擾素-γ）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、PCT（降鈣素原）和IL-6（白細(xì)胞介素-6），檢測(cè)操作的開(kāi)展應(yīng)遵照相關(guān)說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

兩組治療前認(rèn)知功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后認(rèn)知功能評(píng)分高于治療前（P<0.05）;對(duì)照組治療后認(rèn)知功能評(píng)分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組細(xì)胞免疫水平比較

對(duì)照組治療后細(xì)胞免疫水平情況和研究組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較

對(duì)照組治療后的炎癥因子水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

自身免疫性腦炎屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)免疫炎癥性病癥，通常針對(duì)此病癥臨床多選擇應(yīng)用激素療法治療，雖然有助于癥狀改善，但由于預(yù)后效果不佳，會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體恢復(fù)[6-7]。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，人血免疫球蛋白逐漸出現(xiàn)在人們視野中，有研究證實(shí)，對(duì)自身免疫性腦炎患者采取人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，有助于預(yù)后及臨床癥狀的改善[8]。

人血免疫球蛋白的產(chǎn)生主要是從健康人群混合血漿中制備而來(lái)，能對(duì)機(jī)體內(nèi)特異性抗體有效識(shí)別，能促進(jìn)癥狀改善，細(xì)胞吞噬作用提升，同時(shí)有助于機(jī)體炎癥反應(yīng)降低[9]。人血免疫球蛋白能對(duì)靶細(xì)胞的活化補(bǔ)體成分予以阻斷，能有效防止病情發(fā)作反復(fù)，對(duì)機(jī)體免疫水平提升具有重要作用。人血免疫球蛋白可上調(diào)單核-巨噬細(xì)胞，并充分表達(dá)受體FcγRIIb，封閉Fc受體，能對(duì)單核-巨噬細(xì)胞吞噬功能予以抑制，降低其介導(dǎo)自身抗體細(xì)胞產(chǎn)生破壞。人血免疫球蛋白可促使免疫復(fù)合物和自身抗體相互結(jié)合，或者對(duì)抗體予以抑制，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)具有重要作用，同時(shí)還能對(duì)細(xì)胞炎癥因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕炎癥反應(yīng)，阻斷腦組織刺激 [10]。人血免疫球蛋白下調(diào)B淋巴細(xì)胞活性，可對(duì)分泌抗體漿細(xì)胞作用予以抑制，使自身抗體水平降低，同時(shí)還能將抑制細(xì)胞周期進(jìn)展、細(xì)胞凋亡的作用有效發(fā)揮出來(lái)[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)自身免疫性腦炎患者實(shí)施甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，機(jī)體免疫功能提升，炎癥因子水平下降，降低腦組織受炎癥反應(yīng)的損害，與對(duì)照組比較差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)自身免疫性腦炎患者予以甲潑尼龍聯(lián)合人血免疫球蛋白治療，能取得較好效果，提高認(rèn)知能力，機(jī)體免疫功能提升，炎癥因子水平降低，故應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）