腹腔鏡剔除術與開腹囊腫剝脫術對卵巢子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備及生育功能的影響

王春梅 肖新益

【摘要】 目的：研究卵巢子宮內膜異位囊腫患者實施腹腔鏡剔除術和開腹囊腫剝脫術對卵巢儲備及生育功能的影響。方法：選取2015年5月-2019年1月在筆者所在醫院住院手術治療的卵巢子宮內膜異位囊腫86例，根據手術方法的不同將43例開腹囊腫剝脫術病例列入參照組，應用腹腔鏡剔除術43例患者列入試驗組。分析患者的卵巢儲備及生育功能。結果：（1）兩組血清促卵泡生成素比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組卵子數、好胚數、竇卵數高于參照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。（2）試驗組妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于參照組（37.21%、20.93%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用腹腔鏡剔除術效果確切，能夠改善患者卵巢儲備功能，滿足其生育愿望。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫 腹腔鏡剔除術 開腹囊腫剝脫術 卵巢儲備 生育功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-02

Effect of Laparoscopic Excision and Open Cyst Stripping on Ovarian Reserve and Reproductive Function in Patients with Ovarian Endometriosis Cyst/WANG Chunmei， XIAO Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -133

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic excision and open cyst exfoliation on ovarian reserve and reproductive function in patients with ovarian endometriosis. Method： From May 2015 to January 2019， 86 patients with ovarian endometriosis cyst were treated in our hospital. According to the different operation methods， 43 cases of open abdominal cyst exfoliation were included in the reference group， and 43 patients were included in the experimental group by laparoscopic excision. The ovarian reserve and reproductive function of the patients were analyzed. Result： （1） Serum follicle stimulating hormone in two groups had no significant difference （P>0.05）. The number of eggs， the number of good embryos and the number of sinus eggs in the experimental group were higher than those in the reference group， and there were significant differences between the groups （P<0.05）. （2） The proportion of pregnancy （62.79%） and delivery （48.84%） in the experimental group were higher than those in the reference group （37.21%， 20.93%）， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The effect of laparoscopic excision in patients with ovarian endometriosis cyst can improve the function of ovarian reserve and satisfy their fertility.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic excision Open cyst stripping Ovarian reserve Reproductive function

First-authors address： Aikang Hospital of Huangshi City， Huangshi 435000， China

卵巢囊腫作為女性常見生殖系統疾病，其臨床發生比例較高，可出現囊腫增大壓迫周圍組織產生疼痛等腹部不適，也會導致不孕，甚至可能出現惡性變可能。卵巢子宮內膜異位囊腫好發于育齡期女性，其生育功能受到嚴重影響[1-2]。傳統治療卵巢子宮內膜異位囊腫疾病多采用開腹手術方式，雖然能夠改善患者病情，但其手術創傷大，恢復慢，其操作不精細，易出現卵巢損傷及卵巢周圍組織粘連，術后卵巢儲備及生育功能受到影響，對于部分有生育意愿的患者而言，不是最佳治療方案[3]。對此，本研究對卵巢子宮內膜異位囊腫治療措施進行分析，討論腹腔鏡剔除術與開腹囊腫剝脫術對其卵巢儲備及生育功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2015年5月-2019年1月在筆者所在醫院住院治療的卵巢子宮內膜異位囊腫患者，納入標準：（1）影像學檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫，直徑大于3 mm;（2）囊腫短期內迅速增大;（3）合并不孕。排除標準：（1）認知及精神障礙;（2）術中及術后經病理檢查排除惡性腫瘤。（3）嚴重心肝腎功能不全;（4）凝血功能障礙及一般資料不全。根據手術方法的不同將43例開腹囊腫剝脫術病例列入參照組，應用腹腔鏡剔除術43例患者列入試驗組。參照組年齡22～39周歲，平均（30.27±6.97）周歲。體質指數16～23 kg/m2，平均（20.61±1.80）kg/m2。Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。試驗組年齡22～38周歲，平均（30.25±6.94）周歲。體質指數16～24 kg/m2，平均（20.64±1.82）kg/m2。Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。兩組年齡、體質指數、病案分期差異無統計學意義（P>0.05）。患者了解同意本研究并簽署知情同意書。本研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組治療措施為開腹囊腫剝脫術：術前留置導尿。采用椎管內或氣管插管麻醉。患者取仰臥位，術野消毒鋪巾，取下腹部橫切口，逐層切開，剪開腹膜，分離暴露囊腫，予以剝離，縫合修復創面。生理鹽水沖洗腹腔后縫合。

試驗組予行腹腔鏡剔除術：術前留置導尿。氣管插管麻醉滿意后，術區消毒鋪巾，在患者臍部做一切口，實施CO2氣腹，壓力為13 mm Hg[4]。在其腹部作三個切口，對其盆腔內部進行觀察，分離粘連位置，剝離患者子宮內膜囊腫，行八字縫合術[5]。拆除腔鏡操作裝置，縫合切口。

手術后給予兩組患者促排卵治療，在月經黃體中期給予曲普瑞林（Ipsen Pharma Biotech，H20140298）肌肉注射，0.1 mg/次，1次/d，在其月經第6天實施促卵泡素治療，直至患者的卵泡直徑超過20 mm，卵泡數量超過2個，可停止促排卵治療。

1.3 觀察指標

檢測患者血清促卵泡生成素、卵子數、好胚數、竇卵數。記錄患者妊娠及分娩情況（分娩例數/妊娠例數）。

1.4 統計學處理

全部86例卵巢子宮內膜異位囊腫患者病案數據采用SPSS 19.0軟件統計，試驗組與參照組血清促卵泡生成素、卵子數、好胚數、竇卵數通過t檢驗，以（x±s）表示。以字2檢驗卵巢子宮內膜異位囊腫患者妊娠、分娩情況，以率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清促卵泡生成素、卵子數、好胚數、竇卵數比較

兩組血清促卵泡生成素比較，差異無統計意義（P>0.05），試驗組卵子數、好胚數、竇卵數高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠、分娩情況比較

試驗組妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于參照組（37.21%、20.93%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢囊腫大多是良性腫瘤，早期患者相關癥狀不明顯，病情發展速度緩慢，囊腫體積增大后會造成月經紊亂、不孕等臨床表現[6-8]。有研究顯示，育齡期女性發生子宮內膜異位癥的發生率超過10%[9]，但卵巢子宮內膜異位囊腫發病率有增加趨勢，若達到手術指征，建議盡早手術治療。針對卵巢子宮內膜異位囊腫患者，手術治療效果確切，通過手術形式將囊腫進行剔除，對其開展病理診斷，是臨床常規治療方案[10]。

傳統開腹囊腫剝脫術及腹腔鏡剔除術是臨床中卵巢子宮內膜異位囊腫的重要治療手術方式，因腹腔鏡手術具有微創優勢，損傷小，恢復快，是目前卵巢子宮內膜異位囊腫手術的主流術式。因卵巢與子宮內膜異位囊腫間連接緊密，血管增生，相互粘連。傳統開腹囊腫剝脫術需要對其囊壁進行分離，并實施電凝止血，會發生卵巢損傷，部分卵泡丟失，致卵巢儲備和生育功能下降[11]。腹腔鏡剔除術術中視野清晰，操作精細，雖在剝離和電凝止血時，也可能損傷卵巢組織，但相比于傳統開腹囊腫剝脫術，能盡量減少或避免剝離囊腫時對卵巢的損傷，進而更多保護了患者卵巢血供，對患者的妊娠及分娩的不良影響較小[12]。本研究結果顯示，兩組血清促卵泡生成素差異無統計學意義（P>0.05），試驗組卵子數、好胚數、竇卵數高于參照組，試驗組妊娠率、分娩率高于參照組。印證了腹腔鏡剔除術相比于傳統開腹囊腫剝脫術的優越性。

綜合以上結果，本研究對卵巢子宮內膜異位囊腫患者行傳統開腹卵巢剝脫術與腹腔鏡剔除術治療，腹腔鏡剔除術臨床應用效果顯著，患者卵巢儲備及生育功能的影響較低，因此，腹腔鏡剔除術于卵巢子宮內膜異位囊腫治療中損傷小、恢復快，對卵巢儲備及生育功能影響小，安全性高，對妊娠及分娩影響較小，值得參考借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：何玉勤）