低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果及對血氣、血液黏度和N-端腦鈉肽前體的影響

徐林

【摘要】 目的：觀察低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果及對血氣、血液黏度和N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月肺心病合并呼吸衰竭患者116例，隨機分為兩組，對照組58例給予常規綜合治療，觀察組58例在對照組基礎上采用低分子肝素鈣治療。比較兩組臨床效果、治療前后血氣、血液黏度指標和NT-proBNP水平。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后PaO2明顯高于對照組，PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、NT-proBNP均低于對照組（P<0.05）。結論：采用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床效果較好，可改善血氣、血液黏度及NT-proBNP水平，值得臨床應用。

【關鍵詞】 低分子肝素鈣 肺心病 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in Patients with Pulmonary Heart Disease Complicated with Respiratory Failure and Influence for Blood Gas， Blood Viscosity and N-terminal Pro-brain Natriuretic Peptide Precursor/XU Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -142

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure and its effect on blood gas， blood viscosity and N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）. Method： From March 2017 to March 2019， 116 cases of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure were selected and randomly divided into two groups. The control group with 58 cases was treated with conventional comprehensive treatment， and the observation group with 58 cases was treated with Low Molecular Weight Heparin Calcium on the basis of the control group. The clinical effect， indexes of blood gas and blood viscosity， and the level of NT-proBNP before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， PaO2 of the observation group was significantly higher than that of the control group， while PaCO2， high blood viscosity， low blood viscosity， plasma viscosity and NT-proBNP were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Low Molecular Weight Heparin Calcium in treatment with pulmonary heart disease complicated with respiratory failure is better， and can improve the levels of blood gas， blood viscosity and NT-proBNP， which can be applied in clinics.

[Key words] Low Molecular Weight Heparin Calcium Pulmonary heart disease Respiratory failure

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Taian， Taian 271000， China

肺心病是“肺源性心臟病”的簡稱，是由支氣管障礙和肺組織病變造成肺動脈高壓，從而引發心室結構及功能改變，最終導致心臟功能衰竭[1-2]。臨床表現主要有持續咳嗽、呼吸困難等，嚴重者可出現呼吸衰竭，若未進行及時有效的治療，可導致患者死亡。筆者對2017年3月-2019年3月收治的58例肺心病合并呼吸衰竭患者采用低分子肝素鈣進行治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月于筆者所在醫院住院治療的肺心病合并呼吸衰竭患者116例作為研究對象。納入標準：符合全國肺心病學會第三次專業會議（1980年）研討通過的肺心病診斷標準;經血氣分析檢查確診為呼吸衰竭。排除標準：糖尿病、腫瘤及其他嚴重肝、心、腎等臟器疾病。按隨機數字表法分為兩組，觀察組58例，年齡42～79歲，平均（56.9±9.8）歲;男36例，女22例;心功能分級：Ⅲ級37例，Ⅳ級21例。對照組58例，年齡44～81歲，平均（55.8±10.6）歲;男32例，女26例;心功能分級：Ⅲ級35例，Ⅳ級23例。兩組年齡、性別及心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對研究知情同意，且本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規綜合治療，包括強心利尿、支氣管解痙、吸氧及抗感染等措施。觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，批號：國藥準字H20060190），2 500 U/次，2次/d，腹壁皮下注射，連用7 d。兩組其他治療均相同。

1.3 觀察指標及評價標準

治療7 d后進行療效判定，顯效：呼吸功能恢復正常，肺部干濕音和呼吸困難消失;有效：呼吸功能、肺部干濕音和呼吸困難有所改善;無效：呼吸功能、肺部干濕音和呼吸困難無明顯改變或病情加重[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。血氣指標（PaO2及PaCO2）采用雷度ABL80血氣分析儀檢測。血液黏度指標（全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度）采用重慶大學維多生物工程研究所FASCO-3010A型全自動血液流變快測儀檢測。N-端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）采用羅氏公司cobas-e601電化學發光免疫分析儀檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血氣指標比較

兩組治療前PaO2和PaCO2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后PaO2水平較治療前明顯升高，PaCO2水平較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血液黏度指標比較

兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均較治療前明顯下降，且觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組NT-proBNP水平比較

兩組治療前NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后NT-proBNP水平均較治療前明顯下降，且觀察組治療后NT-proBNP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著環境污染和人們生活方式的改變，肺心病發病率不斷升高。患者常由于低氧血癥、氣道反復感染及部分不可逆病變而出現酸中毒、高碳酸血癥和缺氧情況[4-6]。缺氧是引發慢性肺心病的關鍵因素，長期的缺氧可導致肺動脈痙攣。而腦鈉素等神經內分泌物質會進一步加重病情，增加心力衰竭、紅細胞升高的風險[7-8]。

低分子肝素是一類由普通肝素解聚制備而成的分子量較低的肝素，與普通肝素比較，其半衰期長，生物利用度高，抗凝血作用好，且不良反應少。低分子肝素可競爭抑制整個凝血酶與凝血因子Ⅹa，從而促進纖維蛋白溶解，加速凝血酶失活及糾正血小板聚集，發揮抗凝聚及溶栓等作用[9-12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，PaCO2、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、NT-proBNP均低于對照組（P<0.05）。

血漿B型腦鈉肽由心室肌細胞分泌，是利鈉肽家族成員之一。NT-proBNP是血漿B型腦鈉肽的降解產物，可反映B型腦鈉肽的水平變化。研究顯示，高NT-proBNP濃度的肺動脈高壓患者的死亡率更高，提示NT-proBNP可以作為肺動脈高壓的一項預后指標[13-15]。本研究結果顯示，觀察組治療后NT-proBNP水平明顯低于對照組（P<0.05），提示經低分子肝素鈣治療后，患者的缺氧情況得到糾正，肺動脈壓顯著降低，從而使右心負荷下降，NT-proBNP分泌量減少。

綜上所述，采用低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭可明顯提高臨床效果，改善血氣及血液黏度指標水平，降低NT-proBNP水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李綱.老年肺心病患者急性發作期抗凝治療對血液流變學的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（18）：2742-2743.

[2]高俊耀.低分子肝素鈣治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：80-82.

[3]李波，朱若凱，何欽，等.前列地爾對塵肺肺心病患者血液流變學及呼吸功能影響的臨床研究[J].江西醫藥，2019，54（2）：129-130.

[4]張文婧，許帥，翁湘濤，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對慢性肺心病血液流變學影響的系統評價[J].中藥新藥與臨床藥理，2017，28（6）：818-823.