慢性前列腺炎對精液質量的影響研究

張正中

【摘要】 目的：研究慢性前列腺炎對精液質量的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月診治的82例慢性前列腺炎患者設為研究組，另選取筆者所在醫院同期行常規體檢的82例健康者設為對照組。兩組均進行精液質量檢測，比較兩組檢測結果。同時應用慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI）對研究組患者進行癥狀嚴重程度評估，分析慢性前列腺炎與精液質量的相關性。結果：兩組精子密度、液化時間、活動率、死亡率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組NIH-CPSI評分為11～37分，平均（20.7±6.6）分;NIH-CPSI評分與密度、活動率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數均呈負相關（P<0.05），與液化時間、死亡率均呈正相關（P<0.05）。結論：慢性前列腺炎對精液質量會產生一定程度的影響，可能是造成男性不育的危險因素，應引起重視，及早診治。

【關鍵詞】 慢性前列腺炎 精液質量 男性不育 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Chronic Prostatitis on Semen Quality/ZHANG Zhengzhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -151

[Abstract] Objective： To study the effect of chronic prostatitis on semen quality. Method： A total of 82 patients with chronic prostatitis diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study group， and 82 healthy people who underwent routine physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. Semen quality was measured in both groups and the results were compared. At the same time， chronic prostatitis status score （NIH-CPSI） was used to evaluate the severity of symptoms in the study group， and the correlation between chronic prostatitis and semen quality was analyzed. Result： There were significant differences in sperm density， liquefaction time， activity rate， mortality， normal morphology rate， sperm velocity test， fertility index and motility index between the two groups （P<0.05）. The NIH-CPSI score of the study group was 11-37 points， with an average of （20.7±6.6） points. NIH-CPSI score was negatively correlated with density， activity rate， normal morphological rate， sperm velocity test， fertility index and motility index （P<0.05）， and positively correlated with liquefaction time and mortality （P<0.05）. Conclusion： Chronic prostatitis can influence semen quality to a certain extent， which may be a risk factor for male infertility. We should pay attention to it and make early diagnosis and treatment.

[Key words] Chronic prostatitis Semen quality Male infertility Influence

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， China

慢性前列腺炎屬于泌尿外科一種較為常見的疾病，中年男性是其主要患病人群，該病常伴發精囊、附睪等生殖系統感染，繼而對男性生育能力造成不良影響[1]。臨床實踐也表明，慢性前列腺炎患者大多存在精液質量與功能的異常[2]。由此分析認為，慢性前列腺炎與男性精液質量之間存在著一定的關系。基于此，本文為了進一步研究慢性前列腺炎對精液質量的影響，就筆者所在醫院82例慢性前列腺炎患者與82例健康體檢者的精液質量檢測結果進行對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年10月-2019年10月診治的82例慢性前列腺炎患者設為研究組，納入標準：（1）年齡>18歲;（2）經前列腺液常規檢查、兩杯法細菌培養等證實，滿足文獻[3]2014版《中國泌尿外科學疾病診療指南》診斷規定，出現一定程度的腰骶部、會陰部疼痛，尿頻尿急尿痛，排尿不盡等癥狀。排除標準：（1）泌尿生殖系統來源感染;（2）心、腦、肺等重要器官疾病;（3）嚴重免疫性病癥;（4）合并腰椎疾病;（5）精神疾病。年齡23～52歲，平均（36.6±7.5）歲;病程3～19個月，平均（10.1±2.9）個月;前列腺體積18～26 ml，平均（24.1±0.9）ml。另選取筆者所在醫院同期行常規體檢的82例健康者設為對照組，體格檢查、尿常規、前列腺液常規等檢查均無異常，均為男性，年齡23～52歲，平均（36.4±7.6）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均進行精液質量檢測。禁欲5～7 d，排空尿液后，由本人以手淫方式獲取精液，置于無菌采精杯中，做好標記，37 ℃液化精液，充分混勻后進行3 000 r/min，離心10 min，取精漿于潔凈干燥小試管中并置于-20 ℃下凍存待測。精液分析儀選用清華同方精子分析儀（產品型號：精子、微生物動/靜態圖像檢測系統CASAS-QH-Ⅲ），參照2010年WHO頒布的第五版《人類精液實驗室檢驗手冊》的相關標準進行檢測，檢測指標包括精液量、密度、液化時間、pH值、活動率、死亡率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數等[4]。為減少個人因素對精子質量的影響，對第一次檢測異常者給予復查一次，再對相關檢測結果進行分析。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組的精液質量檢測指標。包括精液量、密度、液化時間、pH值、活動率、死亡率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數等。（2）應用慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI）對研究組患者進行癥狀嚴重程度評估，該量表包括疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生活質量影響、癥狀嚴重程度，1～14分為輕度，15～29分為中度，30～43分為重度，即得分越高提示癥狀越嚴重。（3）分析慢性前列腺炎與精液質量檢測指標的相關性。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關性分析采用Pearson分析法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精液質量檢測指標對比

兩組精液量、pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組精子密度、液化時間、活動率、死亡率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組NIH-CPSI評分

研究組慢性前例腺炎患者NIH-CPSI評分為11～37分，平均（20.7±6.6）分。

2.3 慢性前列腺炎與精液質量檢測指標的相關性

Pearson相關性顯示，NIH-CPSI評分與密度、活動率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數均呈負相關（P<0.05），與液化時間、死亡率均呈正相關性（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性前列腺炎對男性精液質量的影響是泌尿外科學者近幾年研究的熱點，國內對慢性前列腺炎流行病學的研究資料尚不完整，關于該病發病率、發病機制、不良影響等的報道也不盡相同。尤其是慢性前列腺炎與不育的相關性已爭議多年。有研究表明，因感染所致的慢性前列腺炎會影響精液質量與功能[5]。另有文獻[6]報道指出，非細菌性前列腺炎也會導致精子形態及動力變化，繼而影響精液質量。但國外有報道表示，非細菌性前列腺炎患者的精子密度、動力、形態等精液質量指標與健康體檢者無明顯差異[7]。分析這一矛盾的原因，可能是慢性非細菌性前列腺炎患者中存在不同的異構者。近幾年，隨著相關研究的不斷深入，該矛盾得到了一定的緩解。有報道指出，慢性非細菌性前列腺炎患者中約35%會出現射精參數異常[8]。孫中堂[9]的研究表明，慢性前列腺炎會影響精子活動率、生育力指數、活動力指數等精液質量指標，是造成男性不育的危險因素之一。林菊[10]研究慢性前列腺炎與精液檢驗質量的相關性，研究結果表明，慢性前列腺炎患者與生育正常男性的精液液化時間與精子密度比較差異有統計學意義（P<0.05），而精子的活動率、畸形率比較差異無統計學意義（P>0.05）。因此，目前普遍認為，慢性前列腺炎會對患者的精液質量會造成一定程度的影響。由此可見，臨床治療慢性前列腺炎時有必要對患者的精液質量進行檢驗，以提高治療效果，預防患者的生育能力受影響。

慢性前列腺炎會導致前列腺液的變化，會使前列腺液中出現IL-10、IL-17等細胞因子，繼而提高細胞因子水平。而前列腺液是精液的主要成分，在精漿中占比約為25%。所以，前列腺液的變化勢必會影響精液質量。文獻[11]報道指出，慢性前列腺炎對精液質量的影響主要體現在于對精子運動、功能及精液理化性質的影響，其作用機制和活性氧、免疫機制、病原微生物等有一定的相關性。氧氣是需氧細胞的必需品，但其代謝產物活性氧同時也會損傷細胞功能、破壞細胞內環境，因此，活性氧必須不斷滅活方能保證細胞的正常功能。慢性前列腺炎患者的精液中含有諸多白細胞，因此其精漿中的活性氧水平顯著升高，因而造成精子功能受損。免疫機制方面，免疫因素對慢性前列腺炎發病、發展的影響是肯定的，慢性前列腺炎患者的抗精子抗體滴度升高，且以免疫球蛋白A為主，同時精液中的抗精子抗體和不育關系存在明顯的相關性，不育可能是抗精子抗體導致的局部免疫反應引起的[12]。而抗精子抗體會直接作用于精液，導致精子活力降低甚至是喪失，繼而影響精液質量。病原微生物方面，目前一致認為，慢性前列腺炎主要因病原體感染所致，以革蘭陰性菌與支原體為主，因為病原體的作用會導致精子的活動度與數量下降，畸形發生率升高，在白細胞的趨化作用下，細胞因子介導會造成精子損傷，生成抗精子抗體，繼而影響精液質量[13]。

本研究對比慢性前列腺炎患者（研究組）與健康體檢者（對照組）的精液質量，結果顯示，兩組精子密度、液化時間、活動率、死亡率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數比較差異均有統計學意義（P<0.05），分析原因：慢性前列腺炎患者在長時間的炎癥作用下，酶活性降低，凝固因子增多，導致精液液化時間延長，精液黏稠度升高，精子活動因此受限，與此同時，炎癥因子水平的升高，還會影響受精能力，導致精漿中酸性物質增加，精子最適宜的pH是7.2～7.8，若下降至最低要求（pH為6～6.5）時，則會導致精子死亡[14]。研究中進一步分析慢性前列腺炎對精液質量檢測指標的相關性，Pearson相關性分析顯示，NIH-CPSI評分與密度、活動率、正常形態率、精子速度試驗、生育力指數、活動力指數均呈負相關（P<0.05），與液化時間、死亡率均呈正相關（P<0.05），與陳明國等[15]報道結果基本一致，由此可見，慢性前列腺炎與精液質量存在明顯的相關性。

綜上所述，慢性前列腺炎對精液質量會產生一定程度的影響，可能是造成男性不育的危險因素，應引起重視，及早診治。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：桑茹南）