分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的臨床療效研究

李彪龍

【摘 要】目的：探究分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的臨床療效。方法：將我院2018年4月至2019年10月收治的56例重型腦外傷患者隨機分成對照組（行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術）與實驗組（行分步控制性減壓術），各28例。比較兩組恢復情況及并發癥發生情況。結果：相比對照組，實驗組總恢復率更高，并發癥發生率更高，P<0.05，比較有差異性。結論：予以重癥腦外傷患者分步控制性減壓術效果確切，可有效促進患者恢復并使并發癥發生率降低，可予以推廣。

【關鍵詞】分步控制性減壓術;重型腦外傷

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0062-01

重型腦外傷為危急重癥，致殘率、致死率極高，須予以快速減壓以遏制病情進展[1]。目前，臨床多經標準大骨瓣減壓術予以快速減壓，但其較易引發并發癥，并不利于患者預后。基于此，本文以我院收治的56例重型腦外傷患者為例，分析改良標準大骨瓣減壓術的分步控制性減壓術的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年4月至2019年10月收治的56例重型腦外傷患者隨機分成對照組與實驗組，各28例。所有患者均確診為重型腦外傷，且患者及家屬均知情同意本研究，并已排除伴發嚴重基礎疾病、心肝腎功能障礙、嚴重骨折等患者。其中，實驗組有14例男，14例女，年齡37-68（54.11±3.54）歲;致傷原因：18例交通事故傷，6例高空墜落傷，4例頭部打擊傷。對照組有16例男，12例女，年齡38-66（54.35±3.67）歲;致傷原因：17例交通事故傷，6例高空墜落傷，5例頭部打擊傷。兩組數據顯示，P>0.05，可予以對比。

1.2 方法

對照組行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術，即：行全麻后，予以骨瓣去除，再切開硬腦膜，行放射性刀口，輕輕清除顱內血腫，并探查、切除失活腦組織，若有需要可將額葉、顳葉非功能區腦組織切除，再修復人工硬膜，置入引流管，關閉顱腦即可。實驗組行分步控制性減壓術，即：開顱，剝離骨膜至硬膜顯露后切開，置入顱內壓監測探頭予以顱內壓監測，抽搐部分血性腦脊液、積血，行減壓處理，去除骨瓣，行蝶骨嵴咬除，再予以250ml甘露醇注射液（20%）靜滴，行進一步顱內壓降低，于藍色硬腦膜下行切口，置入顱內壓監測探頭，將外側裂處解學、血性腦脊液慢慢抽出，至顱內壓降至20mmHg時，放射性切開硬腦膜，將失活組織、血腫清除，再降壓，若有需要可將額葉、顳葉非功能區腦組織切除，修補人工硬膜，置入引流管，關閉顱腦即可。術后予以兩組患者中心靜脈壓監測，并行甘露醇注射液（20%）、呋塞米持續治療，予以營養支

持等。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復情況及并發癥發生情況。患者恢復情況以格拉斯哥昏迷評分（GOS）為基礎，共分恢復良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）及死亡（1分）五級，總恢復率為恢復良好率與輕度殘疾率相加。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS22.0處理數據，計數資料描述為n（%），經χ2檢驗;計量資料描述為（-x±s），經t檢驗，P<0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組恢復情況

相比對照組，實驗組總恢復率更高，P<0.05，比較有差異性。見表1。

2.2 對比兩組并發癥發生情況

相比對照組，實驗組并發癥發生率更高，P<0.05，比較有差異性。見表2。

3 討論

目前，臨床在治療重癥腦外傷上多須經血腫清除與標準大骨瓣減壓術，以利于患者受損腦組織膨出顱外，從而使腦水腫得以改善，并緩解腦干等處受壓情況[2]。但治療時標準大骨瓣減壓術較易引發腦梗死、遲發性顱內血腫、急性腦膨出等并發癥而影響患者預后。其中，急性腦膨出與開顱時減壓過快有關，此外，減壓過快還可使腦組織因高灌注而引發遲發性血腫，腦梗死與避免腦膨出采取的降低收縮壓減少腦灌注有關。相比標準大骨瓣減壓術，分步控制性減壓術可予以患者分步減壓，使減壓速度控制在可行范圍內，以行腦組織壓迫緩解，并最大程度保護腦血管等，可有效降低并發癥發生可能;還可減少或避免突然填塞所致硬腦膜剝離、血管受損等情況，從而減少遲發性血腫發生可能性。此外，其須多次剪開腦硬膜，更利于腦組織移位控制而降低腦血管受損可能，從而降低腦梗死發生可能。本文研究中，筆者予以了實驗組患者分步控制性減壓術，研究結果顯示，相比對照組，實驗組總恢復率更高，并發癥發生率更高，P<0.05，比較有差異性。提示分步控制性減壓術可有效改善重型腦外傷患者病情。

綜上所述，予以重癥腦外傷患者分步控制性減壓術效果確切，可有效促進患者恢復并使并發癥發生率降低，可予以推廣。

參考文獻

[1] 姜海濤.分步控制性減壓術治療重型腦外傷患者的臨床療效研究[J].中國醫學創新，2019，12（22）：141-144.

[2] 李曉兵.分步控制性減壓術對重型腦外傷患者并發癥及預后的影響[J].甘肅科技，2018，32（11）：100-101.

[3] 竇建勝，鄭冀，李君輝，等.分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（10）：1028-1030.