一例犬子宮蓄膿的臨床病例分析與治療

趙 斌，張敏敏，蘇子涵

1.濰坊工商職業(yè)學(xué)院，山東諸城 262200；2.諸城市畜牧業(yè)發(fā)展中心，山東諸城 262200

1 寵物信息

黃色京巴犬，6歲零11個(gè)月，體重5 kg，雌性，未絕育。

2019年11月8日前往諸城某動(dòng)物醫(yī)院就診，主述已經(jīng)嘔吐3 d，3 d內(nèi)沒(méi)有排便，食欲不佳；11月5日，打過(guò)小針，口服感冒藥，未見(jiàn)效果。

2 臨床癥狀

體溫38.4 ℃、心率136/min、呼吸36/min；精神沉郁，結(jié)膜潮紅，腹圍膨大，嘔吐頻繁，心音減弱。

3 影像學(xué)檢查

B超檢查：子宮蓄膿。

X光檢查：腸道通暢，未見(jiàn)腸管阻塞，腹中部和下部有香腸樣的菌質(zhì)液體。

4 治療

手術(shù)治療：手術(shù)切除卵巢、子宮，2019年11月10日下午進(jìn)行手術(shù)。

4.1 麻醉前檢查

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觀察堿性過(guò)磷酸酶（ALP）是否升高，肝臟、腎臟機(jī)能情況。如表所示堿性磷酸酶高于正常值。肌酐和尿素氮水平升高，并發(fā)腎衰的概率增大；谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素值（TBIL）升高，同時(shí)肌酸激酶也升高，并發(fā)肝臟疾病概率增大。

4.2 手術(shù)過(guò)程

對(duì)于體質(zhì)好的子宮蓄膿病例，可選擇手術(shù)治療。

首先讓犬自行排尿，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管排尿。

術(shù)前皮下注射阿托品，埋置留置針，腹部剃毛，術(shù)部備皮，15 min 后，靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，仰臥保定，對(duì)術(shù)部進(jìn)行碘酊消毒，酒精脫碘，然后通過(guò)呼吸麻醉方式進(jìn)行麻醉，術(shù)中根據(jù)犬的表現(xiàn)調(diào)整麻醉深度。

手術(shù)入路，從臍后方沿腹正中線切開皮膚、皮下組織及腹白線、腹膜，顯露腹腔，切口的大小依動(dòng)物個(gè)體而定。用擴(kuò)創(chuàng)鉤將腸管拉向一側(cè)。

沿骨盆前口找到子宮體，向前找到兩側(cè)子宮角并牽引至創(chuàng)口，同時(shí)提起輸卵管和卵巢，利用鈍性方法分離卵巢懸韌帶，將卵巢提至腹壁切口處。然后利用三鉗法分別結(jié)扎兩側(cè)卵巢和子宮頸處，切斷后取出卵巢和子宮。清創(chuàng)后閉合各層腹壁。

創(chuàng)口做保護(hù)紗布繃帶，注射抗生素消炎，并給予動(dòng)物性流食，一周內(nèi)禁止其劇烈運(yùn)動(dòng)。

手術(shù)過(guò)程中心電全程監(jiān)護(hù)：呼吸，心率，血壓，氧飽和度以及終末二氧化碳都處于正常值，體溫降低。

術(shù)后：輸液，消炎，保溫。

5 結(jié)果

手術(shù)成功，經(jīng)過(guò)7 d拆線。

6 討論與分析

6.1子宮蓄膿的類型

類型一：開放性子宮蓄膿。臨床上指患犬的子宮頸管未閉合，子宮內(nèi)的積液或者膿性、血性分泌物經(jīng)陰道流出。在臨床上此種類型不嚴(yán)重。

類型二：閉鎖性子宮蓄膿。臨床上是指犬的子宮頸閉鎖或者子宮頸過(guò)細(xì)，子宮內(nèi)的分泌物蓄積在子宮內(nèi)，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染。內(nèi)毒素進(jìn)入腎臟的血液，可導(dǎo)致尿毒癥，繼而會(huì)造成多器官衰竭，危及生命[1]。

6.2 子宮蓄膿的發(fā)病原因

6.2.1 發(fā)情后期感染

Arora N等認(rèn)為，應(yīng)用苯甲酸雌二醇和醋酸甲地孕酮可以人工誘導(dǎo)犬的發(fā)情周期，進(jìn)而對(duì)人工誘導(dǎo)發(fā)情的母犬進(jìn)行試驗(yàn)。Tsumagari S等通過(guò)子宮內(nèi)灌注大腸埃希菌誘發(fā)子宮蓄膿。結(jié)果表明，發(fā)情期細(xì)菌入侵不會(huì)導(dǎo)致子宮蓄膿；在發(fā)情后期，只要有細(xì)菌侵入到犬的子宮內(nèi)便會(huì)引發(fā)子宮蓄膿[2]。

6.2.2 內(nèi)分泌的因素和產(chǎn)科疾病的影響

臨床上子宮蓄膿的發(fā)病與發(fā)情后期的孕酮水平有直接關(guān)系。孕酮濃度增加和雌激素濃度降低，二者會(huì)降低子宮細(xì)胞的免疫水平。經(jīng)由發(fā)情期時(shí)疏松的子宮頸管進(jìn)入的細(xì)菌會(huì)大量增殖，由此導(dǎo)致子宮蓄膿的發(fā)生。血液中孕酮含量的持續(xù)增加，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、子宮腺分泌物增多和子宮肌層收縮減弱，同時(shí)孕酮抑制了白細(xì)胞向子宮腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移，這為細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好條件[3]。

6.2.3 產(chǎn)后感染

生產(chǎn)過(guò)程中，胎衣不下，助產(chǎn)者的不當(dāng)操作，死胎等有可能造成子宮蓄膿。

6.2.4 服用藥物不當(dāng)感染

治療某種疾病時(shí)，服用某些類固醇藥物造成子宮蓄膿。

6.2.5 繼發(fā)感染

由其他的一些疾病感染引起，例如，腹膜炎、陰道炎、膿胸等病的致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入子宮引起。

6.2.6 與年齡、品種季節(jié)的關(guān)系

1～16歲不等，在7歲左右發(fā)病率較高。一年四季均可發(fā)病。

6.3 臨床癥狀

無(wú)特定的臨床特點(diǎn)。

犬在患病初期大多伴有精神沉郁、食欲減退或廢絕、多飲多尿的現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)伴發(fā)嘔吐。開放性子宮蓄膿一般全身癥狀較明顯，體溫升高，外陰部流出膿性或血性分泌物，氣味難聞，污染后軀部，腹部疼痛，腹圍增大不明顯。閉鎖性子宮蓄膿，由于子宮頸閉合，分泌物蓄積在子宮內(nèi)，被子宮壁吸收后，全身癥狀加劇，容易造成毒血癥，繼而引發(fā)腎臟及其他的器官衰竭，患犬腹部疼痛，腹圍膨大明顯，子宮容易破裂，引發(fā)腹膜炎等。

7 結(jié)語(yǔ)

子宮蓄膿是母犬生殖系統(tǒng)常見(jiàn)病，貽誤治療會(huì)危急生命。計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展使影像學(xué)技術(shù)走向成熟，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和選擇一種有效的治療方法對(duì)治愈子宮蓄膿是至關(guān)重要的，同時(shí)也證實(shí)了影像學(xué)在疾病診斷中的重要意義。