綜合護理干預應用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術后的效果及護理滿意度分析

沈霞

【摘要】 目的：分析綜合護理干預應用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術后的效果及對護理滿意度影響。方法：納入2016年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術患者，隨機分為兩組，對照組39例采取常規(guī)外科護理，試驗組39例采取綜合護理干預，對比兩組SAS、SDS評分、并發(fā)癥情況及護理滿意度。結果：試驗組護理5 d后SAS、SDS評分均明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）明顯低于對照組（25.64%），護理滿意度（94.87%）明顯高于對照組（71.79%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將綜合護理干預應用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術患者圍術期護理中，可有效減輕焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】 綜合護理干預 腹腔鏡 低位及超低位直腸癌術 護理效果 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect and Nursing Satisfaction of Comprehensive Nursing Intervention on Laparoscopic Low and Ultra-low Rectal Cancer Surgery/SHEN Xia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -74

[Abstract] Objective： To analyze the effect and nursing satisfaction of comprehensive nursing intervention on laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery. Method： Seventy-eight patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer who underwent surgery from January 2016 to July 2019 were included and randomly divided into two groups. And 39 patients in the control group received traditional nursing， and 39 patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of SAS and SDS， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those of the control group after 5 days of nursing， and the incidence of complications （5.13%） was significantly lower than that of the control group （25.64%）， and the nursing satisfaction （94.87%） was significantly higher than that of the control group （71.79%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of patients with laparoscopic low and ultra-low rectal cancer surgery can effectively alleviate the negative emotions such as anxiety and depression， reduce the incidence of complications and improve patients satisfaction. It is worth learning.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Laparoscopic Low position and ultra-low rectal cancer surgery Nursing effect Nursing satisfaction

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xianning， Xianning 437000， China

直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，其中以低位直腸癌最為常見。據調查顯示，直腸癌中低位直腸癌占75%[1]。腹腔鏡直腸全系膜切除術是目前臨床治療直腸癌的主要手段，可有效清除腫瘤，降低疾病復發(fā)率，延長患者生存時間，目前有低位及超低位直腸癌切除術兩種[2]。由于大部分直腸癌患者對自身疾病及手術方法缺乏全面、正確的認識、了解，導致圍術期心理負擔較重，患者依從性普遍較差，極易引發(fā)吻合口漏等并發(fā)癥。本文為進一步研究綜合護理干預應用于腹腔鏡低位及超低位直腸癌術后的護理效果及對護理滿意度的影響，納入2016年1月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2019年7月為研究時段，以筆者所在醫(yī)院收治的78例腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術患者為研究對象。納入標準：（1）滿足《NCCN 2016 V1版直腸癌診治指南更新及其解讀》中直腸癌診斷標準[3];（2）經病理穿刺活檢確診;（3）年齡≥18周歲;（4）意識清醒。排除標準：（1）已發(fā)生腸穿孔、腸梗阻;（2）處于哺乳、妊娠期;（3）合并其他惡性腫瘤;（4）合并急性感染性疾病、發(fā)熱;（5）存在中、重度貧血;（6）存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;（7）中途退出本研究;（8）腫瘤已轉移至髂血管、輸尿管、盆壁;（9）臨床資料不真實、不完整;（10）存在認知、心理、精神障礙。隨機分為兩組，試驗組39例，女15例，男24例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例;年齡45～76歲，平均（60.58±4.48）歲;分化程度：低12例，中18例，高9例。對照組39例，女14例，男25例;TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期14例;年齡46～75歲，平均（60.62±4.41）歲;分化程度：低18例，中17例，高4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究，患者及家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)外科護理，告知患者住院相關注意事項;術前1晚以生理鹽水或0.1%肥皂水灌腸;術前24 h禁食，4 h禁飲;手術當天7：00放置尿管;術后加強生命體征監(jiān)測及切口觀察等。

試驗組開展綜合護理干預。（1）術前護理。①腸道準備。術前3 d以流質飲食為主，服用10 ml蓖麻油，40 ml液體石蠟，2次/d。對于合并腸梗阻的患者應禁食。術前3 d，予以8萬單位慶大霉素，0.2 g甲硝唑，口服，以清除腸道細菌。②皮膚準備。術前1 d，將所有患者手術區(qū)域的污垢、毛發(fā)去除，避免切口感染。手術當天采用消毒棉簽徹底清除污垢。③心理護理。護士應綜合患者文化程度、性格特點、經濟收入等進行針對性的心理疏導，積極總結以往成功治療的案例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④健康教育。術前通過健康講座、視頻、海報等方式向患者講述“直腸癌”相關知識，細致、耐心解答患者問題，提高其對自身疾病、手術的認知度。（2）術后護理。①基礎護理。術后24 h連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測血氧飽和度、血壓等生命體征，予以低流量吸氧，氧流量為2 L/min。根據患者具體病情調節(jié)輸液速度。術后6 h協(xié)助患者采取半臥位，促進腹腔引流。定期為患者叩背、翻身，進行有效咳嗽，注意保護切口。②引流護理。術后密切觀察引流液的量、性狀及顏色等。若患者出現(xiàn)嘔血、心率加快、血壓降低，應高度警惕活動性出血。對于存在引流管沉渣合并異味的患者，應高度警惕腸瘺。③鎮(zhèn)痛護理。術后利用視覺模擬自評量表（VAS）評估疼痛程度，對于3分以下者，可通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力以達到緩解疼痛的目的;對于3分以上者，應遵醫(yī)囑予以嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。④飲食護理。術后6 h，患者可飲用適量溫開水，約50 ml/次。術后第1天可進食雞湯、魚湯、米湯等流質飲食，多食用高營養(yǎng)、高蛋白食物，根據胃腸道恢復情況，逐漸過渡至半流質飲食、普食。在此期間，患者一旦發(fā)生腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，應暫時禁食1次。禁食刺激、生硬、冰冷、辛辣的食物。⑤功能訓練。術后指導患者反復進行排便反射訓練，一般在餐后30 min。不論患者是否有便意，均應定時排便以恢復正常的排便習慣。術后1周，指導患者進行縮肛運動，5～10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組SAS、SDS評分、并發(fā)癥情況、護理滿意度。（1）焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）：分界值均為50分，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕[4]。（2）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計所有患者住院期間肺部感染、吻合口漏、腸梗阻發(fā)生率。（3）護理滿意度：采用科室自制護理滿意度問卷調查表，總分100分，分為不滿意（≤59分）、滿意（60～79分）、很滿意（≥80分）。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數據結果錄入2016 Excel中進行整理，運用SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析，并發(fā)癥情況、護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，SAS、SDS評分等計量資料以（x±s）表示，護理前后組間對比采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分對比

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理5 d后，試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，顯著低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

試驗組總滿意度為94.87%，顯著高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前社會，將近90%的患者在得知自己患有直腸癌后會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒[5-7]。嚴重負性情緒會增加生理、心理應激反應，導致機體內分泌系統(tǒng)平衡遭到破壞，使機體皮質醇、腎上腺素水平明顯升高，進而出現(xiàn)血壓升高、心率增快等癥狀，明顯增加了手術難度。另外，應激反應會提高交感神經活性，加劇血流動力學異常，促進兒茶酚胺分泌，形成一個惡性循環(huán)[8-10]。針對本次研究結果分析如下：綜合護理干預與傳統(tǒng)護理最大的區(qū)別是，更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況，通過多途徑、多方法對患者進行心理疏導，可有效緩解患者負面情緒，減輕心理壓力，提高治療積極性及配合度。在綜合護理干預中，通過疏導患者心理不良情緒，減輕焦慮、恐懼感以平穩(wěn)呼吸、血壓、心率等生命體征，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及早擺脫不良情緒[11]。同時，綜合護理干預也激發(fā)了護士的主動性、積極性，增強了職業(yè)道德及工作責任心，將傳統(tǒng)被動護理模式轉變?yōu)橹鲃幼o理，進一步完善術前、術后護理細節(jié)，如術前做好腸道準備、皮膚準備、心理疏導、健康幫助，幫助患者正確看待自身疾病;術后加強飲食、切口、引流、康復等多方面護理，能夠提高護理人員對風險事件的預見性并及早采取積極、有效的應對措施，可促進患者機體組織功能及早康復[12]。綜合護理干預是一種“以人為本”的護理模式，將患者作為一切護理措施、行為的出發(fā)點，要求護士學會換位思考，切實為患者考慮，重視患者生理、心理等多方面的健康狀況，促使患者社會、心理、生理等多方面均處于愉悅狀態(tài)，讓患者有一種被關愛、被重視的感覺，增強患者對護理人員的信任感，從而構建良好、和諧的護患關系，以彌補傳統(tǒng)護理的不足。在李宏[13]研究中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組應用快速康復外科理念，結果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），與本文研究結果相似。

綜上所述，在腹腔鏡低位及超低位直腸癌手術患者圍術期實施綜合護理服務可有效調整心理狀態(tài)，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，臨床價值較高，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]付闖.腹腔鏡輔助下低位直腸癌Miles手術后引流管及傷口造口的護理[J].護士進修雜志，2016，31（22）：2080-2082.

[2]王振宇，舒新成，呂洪彬.低位直腸癌腹腔鏡手術中關閉盆底腹膜25例觀察[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：141-143.

[3]詹天成，顧晉.NCCN 2016 V1版直腸癌診治指南更新及其解讀[J].實用腫瘤雜志，2016，31（4）：291-295.

[4]徐小群，許多，施若霖.經肛輔助腹腔鏡下TME治療低位直腸癌手術術中護理問題及對策[J].浙江醫(yī)學，2017，39（17）：1491-1493.

[5]陳彩玲，張冬梅，王莉，等.腹腔鏡直腸癌患者前切除雙吻合器吻合術的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（9）：1104-1107.

[6]白海霞.FTS-CIS模式在miRNA結直腸癌患者術后護理中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（36）：4095-4097.

[7]王健，徐東燕，張曉雨.TEM與腹腔鏡手術治療低位直腸間質瘤的臨床效果研究[J].結直腸肛門外科，2019，25（6）：668-673.

[8]卞龍艷，陳曉玲.激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31（1）：90-92.

[9]尹春梅，鄧方園，王利群.圍手術期優(yōu)質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（36）：4094-4096.

[10]黃玉蘭，曾貞，韋珊，等.系統(tǒng)性護理對直腸癌Miles術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（4）：162-165.

[11]楊婕，馮金華，李卡.加速康復外科模式下結直腸癌患者術后1年內非計劃性再入院風險評估工具的構建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（2）：143-146.

[12]李燕凌，黃麗玲.綜合康復護理干預在直腸癌患者護理中的應用效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（23）：92-93.

[13]李宏.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：70-72.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：李盈）