伙伴式導樂陪伴在初產婦分娩中的效果及對負性情緒的影響

李博林

【摘要】 目的：研究伙伴式導樂陪伴在初產婦分娩中的效果及對負性情緒的影響。方法：選取2019年2-7月筆者所在醫院收入的初產婦160例，按照隨機數字表法分為對照組（80例）和研究組（80例）。對照組行常規助產干預模式，研究組行伙伴式導樂陪伴干預模式。觀察兩組產婦分娩產程、負性情緒、分娩效能、母嬰預后。結果：研究組各產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組產婦SAS評分、SDS評分均低于干預前，且研究組均評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組CBSEI評分、CCB評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著加快分娩產程，緩解負性情緒，提高分娩效能，改善母嬰預后，可臨床推廣。

【關鍵詞】 伙伴式導樂陪伴 初產婦分娩 負性情緒 分娩效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-04

The Effect of Partner Doula Accompanying in Delivery of Primipara and Its Influence on Negative Emotion/LI Bolin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -164

[Abstract] Objective： To study the effect of partner Doula accompanying in delivery of primipara and its influence on negative emotion. Method： A total of 160 primiparas from February to July 2019 were divided into the control group （80 cases） and the study group （80 cases） according to the method of random number table. The control group received routine midwifery intervention mode， and the study group received partner Doula accompanying intervention mode. The delivery process， negative emotion， delivery efficacy and prognosis of the two groups were observed. Result： All stages and total stages of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CBSEI and CCB scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage in the study group was less than that in the control group， the Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of partner Doula accompanying in primipara delivery can significantly speed up the delivery process， relieve negative emotions， improve the delivery efficiency， improve the prognosis of mother and infant， and can be clinically popularized.

[Key words] Partner Doula accompanying Primipara delivery Negative emotion Delivery efficiency

First-authors address： Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

初產婦因缺乏分娩經驗及孕期知識掌握，容易對分娩產生焦慮抑郁情緒，導致產婦產后出血量增加、新生兒窒息等不良母嬰預后。常規助產干預模式因缺乏針對性的初產婦心理干預措施，初產婦焦慮抑郁情緒較為嚴重，各分娩產程時間均較長，導致母嬰預后較差[1]。伙伴式導樂干預模式提倡加強全程陪伴式溝通幫助，可及時緩解產婦焦慮、抑郁等不良情緒，提示伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩或許具有不錯的療效。基于此，筆者所在醫院選取收入的初產婦160例開展伙伴式導樂陪伴的臨床效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-7月筆者所在醫院收入的初產婦160例。納入標準：單胎頭位且足月分娩的初產婦;骨盆內外測量無異常;同意經陰道分娩。排除標準：產婦有子宮手術史;合并嚴重妊娠并發癥;合并精神病史。按照隨機數字表法分為對照組（80例）和研究組（80例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得倫理委員會批準，產婦家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規助產干預模式。由責任護士及產科醫生負責產婦醫護工作，產婦出現間歇性規律宮縮后立即轉入待產室，行常規胎心監護，至宮口接近全開時立即轉入產房，取產婦平臥位，由產科醫生及助產士行助產分娩，于胎兒娩出產房觀察2 h母嬰狀況后即可轉入病房。

研究組行伙伴式導樂陪伴干預模式。（1）成立伙伴式導樂陪伴干預小組。選拔產科護理經驗豐富、責任心強的20名助產士組建干預小組，由產科聯合護理部共同組織開展產科分娩伙伴式導樂陪伴助產的護理培訓工作，確保每位組員充分掌握分娩循證醫學知識、產婦溝通技巧、助產常規知識、音樂鎮痛分娩、產婦心理評估方法等護理內容。（2）加強產前伙伴式導樂陪伴培訓。由小組成員聯合門診產前培訓機構，對產婦行伙伴式導樂培訓，實行責任到崗、專人負責的制度，每位助產士負責8名產婦的導樂知識宣教工作，評估產婦的情緒狀態、分娩知識掌握水平，根據產婦實際情況制定個性化的定期心理干預方案及分娩知識健康宣教方案，與產婦建立融洽諧和的醫護關系，鼓勵、引導產婦積極分享自身感受，及時、耐心回答產婦疑問，及時糾正產婦認知誤區，緩解產婦焦慮、抑制等不良情緒;指導產婦科學進食、充分休息以保證分娩期足夠的宮縮力。（3）加強待產期伙伴式導樂陪伴。由產婦熟悉的助產士陪伴產婦于病房待產區等待，保持待產區安靜、舒適、私密，可適量播放柔和輕音樂舒緩焦慮情緒;鼓勵產婦家屬陪伴至產婦宮口接近全開時，助產士可與產婦積極溝通分散產婦注意力，指導產婦分娩球的使用、聯系回顧分娩呼吸技巧、建立積極樂觀的正面思想。（4）加強分娩期導樂人員的護理工作。于產婦規律宮縮、宮口擴張至2 cm后，立即送入產房的待產室行常規的胎心監測，由導樂人員為產婦行心理疏導，鼓勵產婦飲水排泄、保存體力，為產婦講解生理分娩過程、引導產婦行拉瑪澤呼吸法呼吸，指導產婦保持舒適體位后使用導樂球排解疼痛感、焦慮感;于產婦宮口擴張至3 cm后，由助產士播放輕音樂聽音樂、組織觀看娛樂視頻以轉移注意力至第二產程結束，鼓勵產婦家屬給予產婦陪伴及情感支持;于產婦宮口全開后，于分娩室與助產士共同指導產婦配合宮縮規律行放松用力及屏氣呼吸，積極鼓勵產婦，宮縮間隙可按摩產婦腹部及腰骶部以緩解產婦軀體不適感、促使產婦完成分娩過程。（5）加強產后產婦護理。將新生兒情況及時告知產婦，積極鼓勵、稱譽產婦，檢查胎膜胎盤的完整性、清理產婦身體、按摩產婦子宮，指導產婦為新生兒行早期母乳吮吸及皮膚接觸以加強與新生兒情感聯系、促進子宮收縮以減少產后出血，于產房陪伴產婦2 h期間嚴密觀察產婦會陰損傷、產后出血等情況，確保產婦無正常后方可轉入病房。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產婦分娩產程、負性情緒、分娩效能、母嬰預后。

分娩產程評價標準。第一產程：宮頸擴張期，從開始出現間歇5～6 min的規律宮縮，直到宮口開全，初產婦需11～12 h;第二產程：胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出，初產婦約需1～2 h;第三產程：胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，初產婦約需5～15 min。

分娩效能評價標準。（1）分娩自我效能量表（CBSEI）：從結果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）兩個維度評價產婦對分娩過程中的呼吸和放松運動、正面思想、分散注意力法等應對行為掌握情況，總分為32～320分，評分越高表明產婦分娩自我效能水平越高。（2）分娩應對量表（CCB）：評估產婦于分娩過程中實際使用分娩應對行為的情況，總分為16～64分，評分越高表明產婦分娩應對能力越強。

負性情緒評價標準。選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評價產婦焦慮、抑郁情況，評分折算成標準分，標準分總分均為20～80分，評分越高表明產婦焦慮、抑郁程度越高。

母嬰預后。（1）產婦預后評價標準：統計兩組產婦產后出血量、會陰側切、會陰裂傷等發生率;（2）新生兒預后：新生兒出生后1 min選用Apgar量表從膚色、脈搏、呼吸、對刺激的反應、肌張力及運動等維度評價，總分為0～10分，評分越高表明新生兒預后越好。其中0～3分，新生兒重度窒息需立刻治療;4～6分，新生兒輕度窒息;7～10分，新生兒正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩產程對比

研究組各產程、總產程均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組負性情緒對比

干預前兩組SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前，且研究組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組分娩效能對比

研究組CBSEI評分、CCB評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組母嬰預后對比

研究組產婦產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

初產婦對自身角色改變的擔憂、對陰道分娩產痛的恐懼等多種原因可導致產婦機體出現內啡肽含量下降、腎上腺素升高等內分泌紊亂，從而導致產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒[2-4]。常規助產干預模式常常忽視了產婦的心理健康訴求，無法有效緩解產婦焦慮抑郁情緒，導致產婦分娩效能較低、分娩產程較長，進而導致產婦產后出血、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率極高[5]。轉變護理模式以緩解產婦不良情緒是提高分娩效能、加快分娩產程從而改善母嬰預后的關鍵[6]。

伙伴式導樂陪伴干預模式遵循以產婦為中心的理念，在產前加強導樂陪伴，積極傳授分娩技巧，指導產婦練習配合節律性子宮收縮呼吸以增加腹壓、緩解產痛，豐富產婦分娩應對措施的認識，同時加強心理疏導以充分調動其主觀能動性，確保產婦科學進食、充分休息以保證分娩期足夠的宮縮力[7];在分娩期由熟悉的助產士陪伴，給予持續的分娩指導及精神鼓勵，增強產婦實際分娩應對能力，有效緩解初產婦分娩產程期的不良情緒，可加快產程減少因產程過長導致的新生兒缺氧性窒息;產程結束后加強胎膜胎盤的完整性檢查及產婦子宮的按摩，同時鼓勵產婦與新生兒盡早接觸、盡早吸吮、盡早開奶可促進子宮收縮、有效減少產婦產后出血量[8]。

本研究中，研究組各產程、總產程均短于對照組（P<0.05），表明伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著加快分娩產程。明振葉等[9]研究中，行伙伴式導樂干預模式的初產婦第一產程、第二產程、總產程均短于對照組（P<0.05），與本研究基本一致。

SAS量表、SDS量表是評價產婦焦慮、抑郁情緒的指標，評分越高表明產婦焦慮、抑郁情緒越嚴重。本研究中，干預后兩組SAS評分、SDS評分均降低（P<0.05），且研究組均低于對照組（P<0.05），表明伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著緩解負性情緒。究其原因：伙伴式導樂干預模式通過加強分娩健康宣教，提高產婦對分娩知識的掌握度;同時加強醫護溝通，鼓勵產婦積極分享自身感受，加強待產期伙伴式導樂陪伴，從而顯著緩解產婦不良情緒[10]。

CBSEI量表是評價產婦對分娩技巧理論掌握情況的指標，CCB是評價產婦分娩過程中分娩應對能力的指標，二者評分越高表明產婦分娩效能越好。本研究中，研究組CBSEI評分、CCB評分均高于對照組（P<0.05），表明伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著提高分娩效能。究其原因：伙伴式導樂干預模式通過與產婦建立融洽諧和的醫護關系，提調動產婦對分娩健康宣教的主觀能動性，指導產婦分娩球的使用、練習拉瑪澤呼吸法，從而增加腹壓，有效提高分娩效能。

產婦產后出血量是評價產婦產程結束后子宮出血量的指標，產婦產后出血量出血量越少表明產婦預后越好;新生兒Apgar量表是評價新生兒膚色、脈搏、呼吸、對刺激的反應、肌張力及運動等情況的指標，評分越高表明新生兒預后越好[11]。本研究中，研究組產婦產后出血量低于對照組（P<0.05），新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），表明伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著提高分娩效能。究其原因：伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著改善母嬰預后[12]。伙伴式導樂干預模式通過強調產婦與新生兒盡早接觸、加強產婦產后按摩，可加強產婦子宮收縮，減少產婦產后出血量;此外伙伴式導樂干預模式通過緩解產婦不良情緒、提高產婦分娩效能可有效加快產婦分娩產程，減少新生兒因缺氧導致的新生兒不良事件。

綜上所述，伙伴式導樂陪伴應用于初產婦分娩能顯著加快分娩產程，緩解負性情緒，提高分娩效能，改善母嬰預后，可臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：馬竹君）