長春市機構養老服務需求與供給狀況調查研究

楊鑫柳 馬浩 孫賀

摘要：本文采用方便抽樣法對長春市養老機構入住老人的基本情況、服務需求類型和需求程度等內容進行問卷調查，并采用SPSS 23.0對數據進行統計。結果顯示：關于老年人服務需求狀況，生活照料占56.4%，醫療保健占43.6%，人文關懷占7.7%，其他服務如法律援助、臨終關懷等未明確提出;關于機構服務供給狀況，主要提供生活照料、醫療保健服務。這一結果表明長春市機構養老服務供給與老年人需求間存在差異，主要表現在兩方面，即養老機構未滿足老年人需求、養老機構供給的服務未被實際利用;同時說明服務方式和內容轉變方面亦存在問題，造成了目前高需求、低匹配、低供給的狀況。

關鍵詞：機構養老服務;需求狀況;供給狀況

隨著人們的生活水平不斷提高，人口壽命相應延長，1019年我國65周歲及以上人口已達到15831萬人，占總人口的11.4%。老年人口數量的增加、家庭結構小型化以及人口流動使得我國現代家庭難以承擔家庭養老重任，因此機構養老發揮著重要作用。長春市作為國內重要的老工業基地城市，人口老齡化趨勢尤為明顯。截至2018年底，長春市60周歲以上老年人口數量已達到131.6萬余人，占全長春市人口總數的17.3%。然而，目前長春市養老機構的服務供給仍存在許多問題，如服務類型單一、滿意度不高等。因此，如何提升養老服務水平成為養老實踐過程中的主要問題，也是需要國內學者共同探討的難題。本研究的目的即在于了解長春市機構中老年人需求與養老機構服務供給狀況，探討長春市老年人實際需求與養老機構服務供給的差異，并分析產生差異的原因，以期能為提升機構養老服務質量、促進養老服務發展提供科學依據。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

本研究的對象為養老機構與老年人，調查對象為入住養老機構的老年人和養老機構負責人。根據機構的性質、床位規模、區域、老人失能狀況等，通過抽樣法選擇4家不同特征的養老機構作為調查對象，通過自填式問卷對人住老年人某類服務的需求程度和需求類型進行調查，并通過訪談調查向機構負責人了解機構基本運行情況、服務供給狀況。

本次調查共發放問卷80份，全部收回，其中有效問卷78份，有效回收率97.5%。78位調查對象中女性54人（占69.2%），男性24人（占30.8%）;年齡74歲及以下13人（占16.7%），75至84歲47人（占60.2%），85歲及以上18人（占23.1%）;婚姻狀況上有配偶的老年人20人（占25.6%），喪偶52人（占66.7%），離異4人（占5.1%），未婚2人（占2.6%）;受教育程度上小學學歷19人（占24.4%），中學學歷（初中和高中）43人（占55.1%），大專學歷及以上16人（占20.5%）。此外，針對機構負責人進行非結構性訪談，獲得訪談記錄3份。

（二）研究方法

本研究采用實證研究，對入住機構的老年人采用問卷調查，內容包括入住老人的基本信息、各種服務的需求狀況以及需求程度，涉及生活照料服務、醫療保健服務、人文關懷服務、法律援助服務、臨終關懷服務等。對養老機構負責人進行訪談調查，訪談內容包括養老機構人住老人的基本情況、為人住機構的老人所提供的具體服務和投入力度以及機構提供服務時所配備的人員和設施、未提供其他服務的原因等。分析整理問卷數據后，采用SPSS 23.0對數據進行描述性統計，主要探究三個指標，即年齡和自理能力對老人需求的影響、性別對老人需求的影響、文化程度和職業對老人需求的影響，得出長春市養老機構的整體供給和老人實際需求間的差異。

二、長春市機構養老服務需求與養老服務供給現狀

（一）機構養老服務需求現狀

養老機構人住老人的需求狀況基本遵循馬斯洛需求理論，包括生活照料需求、醫療保健需求、人文關懷需求。問卷數據顯示：56.4%以上的調查對象需要基礎日常生活照料，主要包括膳食服務、個人清潔衛生、壓瘡處理、修飾服務等;43.6%的調查對象需要醫療保健，包括定期巡診、用藥提醒、康復訓練、生理指標檢測;另外，7.7%的調查對象提出人文關懷需求，包括休閑娛樂活動、情緒疏導、陪伴等，其中無心理咨詢服務。通過整理分析，本研究發現了根據老年人的年齡、性別、自理能力、文化程度和職業劃分等因素與需求之間的關系，如下。

第一，生活照料、醫療保健需求與老年人年齡和自理能力有關。從年齡和自理能力上看，年齡越高自理能力越差，基礎的日常生活照料和醫療保健需求越大。調查對象中，年齡74歲及以下的老年人生活照料需求為56.0%，醫療保健需求為28.7%;75至84歲的老年人生活照料需求為83.1%，醫療保健需求為46.9%;85歲及以上的老年人生活照料需求為86.3%，醫療保健需求為90.0%。85歲以上的高齡老人對于自身身體健康狀況十分看重，希望在膳食、個人衛生、用藥提醒、定期巡診方面得到幫助。

第二，不同性別之間養老需求類型存在差異。調查對象中，女性對于人文關懷服務，尤其是文化娛樂的需求較大（占56.0%），方式多集中在唱歌、跳舞和打麻將幾方面，因此希望機構設置更多的排練室和棋牌室;而男性多集中在生活照料服務上（占74.0%），尤其是膳食服務、個人衛生服務。

第三，人文關懷需求與老年人學歷有關。調查對象中，學歷為小學的老年人人文關懷需求占55.4%，學歷為中學（初中和高中）的老年人人文關懷需求占60.5%;學歷為大專及以上的老年人人文關懷需求占83.2%。尤其是大專學歷及以上的老年人認為應當豐富自己的精神生活，希望能夠得到理解和陪伴，以及對自身的不良情緒及時干預疏導。

（二）機構養老服務供給現狀

目前所調查的養老機構服務供給類型較廣，針對失能老人、半失能老人和自理老人都能提供不同的服務。在服務供給的方式上，按照馬斯洛原理分為三個層次：首先，保證老人軀體健康，保持其自理功能;其次，維持老人良好的心理狀態，減少其心理疾病的發生;最后，協助老年人與社會建立聯系，實現健康老齡化。

在服務的供給上，所調查的養老機構能為人住老人提供衣食住全方位的基礎服務和一定的醫療保健服務，兼具休閑娛樂功能，但在供給的程度上有所差異，尤其醫療保健服務和人文關懷服務還是難以滿足老年人的需求，所配備的醫護人員較少，醫療保健設備（如電動床、輔助器、淋浴車等）、娛樂設施（如排練室、棋牌室、乒乓球室等）供給都不足。此外，調查機構中未提供心理咨詢、臨終關懷、志愿或無償服務。同時，對比老年人養老服務需求現狀，還發現以下問題。

首先，機構養老服務設施配置不完備、供給內容單一。根據現有調查數據和訪談結果可知，目前許多養老機構僅提供單一的設施，如一些健身器材、老年玩具等，不具備多功能、綜合的設施，更多是提供一些場所，但場所面積難以實現大多數老人同時進行，且缺乏專業的心理咨詢師對其干預介入。因此，機構養老除了能減緩入住老人生理機能衰退外，依舊無法滿足老人與社會建立起正常聯系的需求，也大大降低了老人對養老機構的滿意度。在供給內容上，長春市養老服務機構服務供給停留在基礎層面，主要圍繞吃穿住等提供生活照料服務，保證老人基本的生理需要，但醫療護理和人文關懷方面的服務供給較為缺乏，特別是在生命體征檢測、臨終關懷、情緒疏導、陪伴方面難以滿足老人的需要。

其次，部分機構養老服務供給的實際需求率低，造成資源浪費。一般而言，養老機構會配備健身室、閱覽室等，然而調查顯示，人住老人尤其是失能老人和半失能老人對于這些活動室的需求并不大。此外，部分機構所提供的設施包括全自動洗澡機、康復護理器材、紫外線治療儀、呼吸機等使用頻率也偏低，主要供考察參觀時使用。總之，目前長春市養老機構所提供的部分服務實際需求率較低，一定程度上存在資源浪費情況。

三、長春市機構養老服務供給與需求矛盾的原因

（一）養老機構服務供給投資回報率不高，且存在潛在糾紛

目前長春市養老機構多為私營企業，其首先考慮的便是投入成本。而某些服務如醫療保健、心理咨詢、法律援助等需要大量的資金投入，需要配備專業的測量儀器和專業人才，中小型養老機構難以承擔這部分開支，低效益的同時還存在著高風險，如陪同看病、康復治療、臨終關懷等服務涉及人身安全和隱私問題，容易造成潛在糾紛，使得機構對于這部分的服務供給積極性不高。

（二）養老護理員職業化水平較低，難以適應復雜環境

養老服務人員作為和老人直接接觸的人群承擔著重要的責任，而調查中發現，長春市養老機構中的護理人員職業化水平普遍較低。部分養老護理員未經過系統培訓或只進行簡單訓練便上崗工作，取得相關資格證書的人員較少，因此難以提供康復治療、疾病護理、心理咨詢等專業服務，只能做一些簡單的工作，難以應對復雜的環境。此外，養老機構中的負責人作為整個機構的負責人，對于員工的管理方式也存在問題，部分負責人自身未經過系統培訓，缺乏一定的管理經驗。

（三）機構缺乏上下產業鏈聯系，信息整合能力較弱

目前所調查的養老機構還是采取較為傳統的運營方式，多數養老機構屬于私營企業，且規模較小，缺乏與上行機構如高校、醫院以及一些科研機構的聯系，同時缺乏與其他養老機構的交流。在提供新思路上還未展開詳細的探索，無法正確評估老人的真正需求，因此在服務供給上出現偏差，且導致不必要的資源浪費。

四、結論與對策

目前，長春市養老機構在醫療保健服務、人文關懷服務和臨終關懷服務的供給上缺少專業化、個性化的服務以及高素質的管理人才和技術人才。通過以上對長春市養老機構服務與老年人需求的矛盾分析，筆者提出以下幾點建議。

（一）提高養老服務行業信息化水平，有效整合資源

養老服務行業除了政府提供的法律政策除外，還需要高校、科研機構的參與以及養老機構之間的交流。上行機構和并行機構間要提供嚴謹真實的數據，分析最有效的信息，正確評判不同性質的養老機構應該具體提供哪些服務措施，以最大程度地提高資源利用率，最終真正滿足老年人的需要，提高其生活質量。

（二）統籌社區、家庭養老服務內容，促進融合發展

要推進機構養老和社區養老融合發展，實現優勢互補。同時，發展新型養老模式，如智慧養老、互助養老等。此外，合理劃分政府、社區、機構以及家庭的養老職能，并且相互交叉聯系，進行有效的分工尤為重要，可實行單元照顧，即將不同屬性的老人分類分群，形成不同性質的單元，給予相應的照護。

（三）對機構管理者和養老護理員進行職業培訓，增強其崗位勝任力

長春市現有養老服務市場依舊缺乏專業的管理者和護理人員，因此需要對其進行職業培訓，教授綜合的理論和實踐知識，以提高其崗位勝任能力。尤其針對養老機構的管理者要重點培訓，使其具有完備的知識整合能力、行業判斷能力，在服務供給的選擇上更加個性化、定制化。此外，對養老護理員進行明確的工作范圍界定，在保護養老護理員合法權益的同時提高其專業化程度。

五、結語

近年來，長春市養老機構養老服務供給類型隨著老年人需求的多樣化明顯增多，如生活照料、醫療保健和人文關懷服務，供給水平也逐漸提升，但依舊需要提供更加專業的服務，以應對復雜多變的社會環境，最終改善老年人的生活質量。有關部門應加大對于養老服務業的財政投入并有效整合信息，以提高機構養老服務需求與供給間的匹配度。