不同血管通路方式對(duì)維持性血液透析患者透析治療效果的影響

蘇麗

【摘? 要】目的：研究不同血管通路方式對(duì)維持性血液透析患者透析治療效果的影響。方法：選取2019年7月-2020年6月期間在我院接受治療的100例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B組，各50例。A組透析方式為中心靜脈導(dǎo)管，B組透析方式為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，對(duì)比兩組透析效果。結(jié)果：B組患者透析后的各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患者（P<0.05）;同時(shí)B組患者各項(xiàng)透析相關(guān)指標(biāo)也均顯著優(yōu)于A組患者（P<0.05）。結(jié)論：采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行透析治療具有更顯著的治療效果，對(duì)患者微炎癥狀態(tài)的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不同血管通路方式;維持性血液透析;治療效果。

【中圖分類號(hào)】R692????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0077-02

患有腎功能衰竭的患者其血液中的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)不能及時(shí)有效的排出體外，會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能的嚴(yán)重?fù)p傷，從而威脅生命安全。對(duì)于末期腎病患者臨床上通常采用維持性血液透析治療，但是在治療的過(guò)程中前首先需要建立一條有效的血管通路^[1]。目前臨床上血管通路的方式有多種，如中心靜脈留置導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等，不同的血管通路對(duì)治療有不同的效果。本文將針對(duì)不同血管通路方式對(duì)維持性血液透析患者透析治療效果的影響進(jìn)行研究，具體操作如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2020年6月期間在我院接受治療的100例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B組，各50例。A組患者男性29例，女性21例，年齡分布在20-71歲之間，平均（45.5±2.5）歲;B組患者男性28例，女性22例，年齡分布在21-72歲之間，平均（46.5±1.5）歲。兩組患者在一般資料中沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組透析方式為中心靜脈導(dǎo)管，具體操作為：1.穿刺部位選擇患者頸部右側(cè)的頸內(nèi)靜脈，并以患者胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的標(biāo)志區(qū)頂部為穿刺點(diǎn);2.以45-60度的角度在穿刺點(diǎn)進(jìn)針，待靜脈回血后將導(dǎo)絲送入血管并退出穿刺針，之后用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚和血管，并在退出擴(kuò)張器后沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，最后退出導(dǎo)絲，連接肝素帽。3.通過(guò)皮膚的縫合來(lái)固定留置導(dǎo)管，同時(shí)使用敷料覆蓋進(jìn)行包扎。

B組透析方式為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，具體操作為：對(duì)患者自體動(dòng)靜脈行直接吻合術(shù)。術(shù)前評(píng)估患者血管走向和通暢性，同時(shí)避免對(duì)患者術(shù)側(cè)血管進(jìn)行有創(chuàng)操作。術(shù)中在患者的腕關(guān)節(jié)上方做約3cm橫切口，游離頭靜脈和橈動(dòng)脈進(jìn)行吻合。術(shù)后4-8周后依據(jù)《中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)第2版》對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟情況進(jìn)行判斷，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后行血液凈化治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者透析后的各項(xiàng)生化指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白等，檢測(cè)方法：采集患者透析后靜脈血，利用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)對(duì)比兩組患者的透析相關(guān)指標(biāo)，包括尿素清除指數(shù)、尿素下降率和血管通路血流量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss25.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差，并且用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)就表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者透析后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

B組患者透析后的各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者透析相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

A組患者尿素清除指數(shù)、尿素下降率和血管通路血流量分別為（1.41±0.12）、（61.23±8.12）%和（211.12±21.58）ml/min，B組患者尿素清除指數(shù)、尿素下降率和血管通路血流量分別為（1.72±0.22）、（68.53±10.14）%和（243.52±32.57）ml/min，三項(xiàng)指標(biāo)上B組患者均顯著優(yōu)于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析作為末期腎病的主要治療方式，血管通路的構(gòu)建至關(guān)重要。中心靜脈導(dǎo)管是一種外來(lái)血管通路構(gòu)建方式，適用于自身血管條件差、不耐受內(nèi)瘺的患者，但是由于導(dǎo)管的長(zhǎng)期留置會(huì)刺激患者機(jī)體的炎癥因子產(chǎn)生，增加感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生以及誘發(fā)各種心血管疾病，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后^[2]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種自體的血管通路構(gòu)建方式，不僅血流量充分、長(zhǎng)期通暢率高，且易于穿刺、感染機(jī)會(huì)少，所以安全性更高。同時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)將肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后靜脈會(huì)逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化，從而在充分提升腎臟血流量的同時(shí)顯著提高腎小球過(guò)濾率，并且充足的血流量對(duì)于 C-反應(yīng)蛋白濃度的降低和血紅蛋白濃度的升高同樣具有重大的意義^[3]。由此采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療具有良好的治療、預(yù)后效果。

本文顯示，B組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)以及各項(xiàng)透析相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患者，該研究結(jié)果與王穎、張建軍等在同一研究中的研究結(jié)果基本一致，由此充分表明，相較于中心靜脈導(dǎo)管血液透析而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析具有更好的透析治療效果。

綜上所述，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行透析治療具有更顯著的治療效果，對(duì)患者微炎癥狀態(tài)的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 何斌.不同血管通路方式對(duì)維持性血液透析患者透析治療效果影響的臨床研究[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2019，12（20）：22.

[2]? 王穎，張建軍.不同血管通路對(duì)維持性血液透析患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，12（18）：15.

[3]? 崔曉勇.不同血管通路選擇對(duì)維持性血液透析患者心功能的影響及預(yù)后影響因素研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（013）：2443-2444.