羅伊-紐曼綜合模式護理干預在系統性紅斑狼瘡患者中的臨床實踐效果分析

張若夢，朱慶云

(安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥)

0 引言

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)，是一種自身免疫性炎癥性結締組織疾病，涉及身體的各種器官。臨床表現為疲勞、發熱、體重減輕、蝶形紅斑或亞急性皮膚紅斑狼瘡，嚴重影響患者的生活質量[1]。致病性自身抗體的產生原因尚不清楚。大多數研究表明，致病性自身抗體的主要原因可能與T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能下降和B細胞過度增殖有關[2]。SLE患者的生活質量與臨床護理工作的質量有著緊密的關系。由于住院期間存在嚴重的負性情感，臨床護理工作者應當積極加強對SLE患者的相應的心理干預，以確保其在藥物治療期和疾病恢復期的順利進行[3]。羅伊的適應模型是由美國護理理論家羅伊提出的。它是一個全面的適應系統，人類生活過程是一個適應各種內外刺激以改善健康的過程[4]。紐曼健康護理模式包含壓力源、機體防御及護理干預3部分，其中以三級預防為代表的護理干預是其重要環節[5]，是以完形心理學為基礎，Lazarus的壓力與應對理論Caplan三級預防理論、Selye壓力與適應理論以及Bertalanffy系統理論為指導的全面性的非靜態護理應用系統[6]。本研究探討Roy-Neuman的綜合護理對SLE患者的負面情感、希望水平、自我效能感、生活質量和護理滿意度的影響。為系統性紅斑狼瘡的臨床治療提供指導，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般臨床資料

選取2018年4月至2019年4月入住我院風濕免疫科治療的SLE患者70例。入組的全部SLE患者隨機劃分對照組(35例)與觀察組(35例)。觀察組女性33例，男性2例，年齡16～63歲，平均(35.30±4.12)歲，病程最長者16年，最短者亦有半年，平均病程為(10.30±6.55)年；對照組35例，女性31例，男性4例，年齡17～62歲，平均(35.34±3.79)歲，病程最長者15年，最短者1年，平均病程為(11.90±5.38)年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床一般資料對比，差異無顯著性，(P＞0.05)具有可比性。本研究開展之前，已向醫院倫理審查委員會申請倫理審查并獲準。

表2 SF-36量表各維度初始得分的計算方法及其范圍

表1 兩組的年齡、病程及性別的比較

1.2 納入標準

兩 組SLE患 者 需 同 時 滿 足 以 下(1)-(6)項：(1)符 合2009SLICC修改的ACR系統性紅斑狼瘡分類標準[7]；(2)年齡在16～65歲之間；(3)生育期女性患者需保證在研究期間處于未孕期、非哺乳期；(4)神情意志清楚、溝通能力良好；(5)兩組患者在入組前1月均未參加其他臨床實驗研究；(6)自愿接受試驗內的一切護理干預，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

所有SLE患者出現如下任何一項及以上標準者則均不納入： (1)合并重要臟器功能衰竭、嚴重感染患者；(2)合并惡性腫瘤等疾病者；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)合并語言功能障礙或其他溝通能力缺陷者；(5)患有精神類疾病者；(6)試驗研究期間無故退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 觀察組

由我科2～3名責任護士，經過培訓合格后，采用Roy-Neuman綜合模式進行護理干預，并按照規定的護理程序實施。具體如下：①根據羅伊的適應模型，SLE患者實施一級評估(即行為評估，包括身體方面、自我概念、相互依賴性和角色功能)和二級評估(即影響因素評估、刺激評估，包括初級刺激、相關刺激、內在刺激)[8]。同時，以紐曼系統模型為指導，對患者的應激源、機體所在的防御線以及壓力下的反應進行評估[9]。②明確了護理中存在的問題，結合Roy-Neuman綜合模型，以SLE患者為切點，進行綜合分析，確定了現階段SLE患者的矛盾根結所在，為今后的臨床護理打下扎實穩定之基礎[10]。③責任護士和SLE患者共同擬定臨床護理計劃、護理目的、針對各種適應性問題和刺激的適當護理干預措施，以及針對不同壓力源和防御線的三級預防性護理干預措施[11]。④實施護理干預計劃：通過消除或減輕各種刺激來減少或減少壓力源的范圍，并對患者心理加強疏通開導，有助于增強其心理、生理、社會等方面的適應能力及應對內外在壓力的防御線。激發SLE患者機體內外因素共同抵抗壓力，使之應變能力不斷增強，使SLE患者自身更加和諧，而在機體安穩后實施護理干預，可讓SLE患者的身心狀態達到最佳[12]。

1.4.2 對照組

組內所有的SLE患者均在辦理入科后予以入科健康宣傳教育，疾病知識指導，生活指導，心理調適，護士按照醫生的建議控制病情，發現病情，觀察臨床癥狀，并給予對癥護理。

1.5 評價標準

1.5.1 負性情感

采用抑郁自評量表(SDS)，該量表共包括20個條目，50≤輕度抑郁≤59分，60分≤中度抑郁癥≤69分，≥70分分為重度抑郁癥，即得分越高，患者抑郁程度越嚴重[13]。自我評定焦慮量表(SAS)評定患者焦慮，包括20項，50至59項為輕度焦慮，60至69項為中度焦慮，70項以上為重度焦慮，得分越高，患者焦慮越嚴重[14]。

1.5.2 希望水平

研究人員對所有SLE患者的希望水平評估主要采用的是Herth希望量表。該量表包括積極態度、積極行動、親密關系、希望總體等4項，共有12個條目，采用四級評分法，滿分12-48分[15]。分數越高表示SLE患者想要更高的水平。

1.5.3 自我效能感

研究組成員采用一般自我效能感量表(Global Sustainable Energy Solutions，GSES)對兩組患者進行自我效能感評價，共10項評分條目，每項最高分為4分，總評分40分，自我效能越好分值越高[16]。

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1.5.4 生活質量

本研究評估SLE患者生活質量的依據主要采用簡明健康檢查量表(SF-36)。此表共包含8個維度36個調查問題，分別是PF(生理功能)、RP(生理職能)、BP(軀體疼痛)、GH(總體健康)、VT(生命活力)、SF(社會功能)、RE(情感職能)、MH(精神健康)[17]。簡明健康檢查量表每個條目均設有2～6個答案作為表示不同等級的備選。本次采用正向賦分，評估分數越高則表明患者生活質量越高。8個條目逐一進行計算得分。各維度內諸條目評分相加之和做為該維度初得分，然后將初得分轉換為百分制的標準分，即最終得分。具體內容見表2。

1.5.5 護理滿意度

此次研究主要采用由THOMAS等編制的紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Nursing Satisfaction Scale，NSNS)調查患者護理滿意度[18]。護士對患者的關注度、護士可交往性、專業知識儲備、護理的可及性、護理服務的質量等作為此次調查主要內容[19]，總分100分，滿意(≥80分)，較為滿意(＜80分，≥60分)，不滿意(＜60分)。

1.6 觀察指標

比較分析研究入組的全部SLE患者干預前(入組后)和干預后(出院時)的負性情感(SDS、SAS)、希望水平(HHI)、自我效能感、生活質量和護理滿意度。

1.7 統計學處理

收集整理的所有數據皆采用SPSS 21.0統計軟件包分析處理。使用正態性檢驗處理數據，所有計量資料，均采用均數±標準差(±s)來表示。組間數據使用配對樣本t檢驗對進行分析。兩樣本均數采用獨立樣本t檢驗予以分析。所有的計數資料均使用卡方檢驗來分析。P＜0.05時表明具有統計學差異，P＜0.01表示有顯著性差異性。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組SLE患者干預前后的負性情感評分比較

見表3。

表3 兩組患者干預前后的負性情感比較(±s，分)

表4 兩組希望水平評分對比(±s，分)

表4 兩組希望水平評分對比(±s，分)

?

表5 兩組自我效能評分對比(±s，分)

表5 兩組自我效能評分對比(±s，分)

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表6 兩組生活質量評分對比(±s，分)

表6 兩組生活質量評分對比(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組SLE患者干預前后希望水平評分比較

見表4。

2.3 兩組SLE患者干預前后自我效能感評分比較

2.4 兩組SLE患者的生活質量比較

見表6。

2.5 兩組SLE患者的護理滿意度比較

見表7。

表7 兩組患者的護理滿意度比較

3 結論

系統性紅斑狼瘡的病因尚不清楚，患者病情長期難以愈合，需要長期用藥[20]。患者不僅要面對疾病帶來的疼痛和藥物不良反應，還要承擔沉重的醫療負擔，而疾病則是長期、反復、易產生焦慮、抑郁等負面情緒[21]。

隨著現代醫學模式的不斷發展，護理模式也發生了改變，改變了以傳統的疾病護理模式已逐漸被淘汰，當今主流的護理模式已漸漸轉向以病人為中心，注重病人的心理和社會關懷[22]。且目前，臨床常規護理過于固定，單一，缺乏主動性，一般被動的臨床護理已不足以滿足患者的需要[23]。Roy-Neuman模型護理是Roy適應模式和Neuman系統模型的綜合模型，反映了人體的主要“刺激”和“壓力源”。在此基礎上進行針對性的心理干預，有利于減輕“刺激”及“壓力源”所引起的不良后果，從而讓患者生理、心理處于健康狀態[24]。護理的目的是通過有針對性的心理干預來減輕壓力或刺激，使身體處于最佳狀態，有利于提高生活質量、治療依從性和減少術后并發癥[25]。

負性情感主要包括焦慮和抑郁兩種病態。焦慮是由過分擔心親屬或自己的生命安全、未來前途命運等引起的一種刺激性情緒[26]。抑郁是一種讓患者感到悲觀、悲傷和絕望的消極情緒[27]。盡管焦慮和抑郁的診斷標準尚未達到，但焦慮和抑郁對患者依從性行為的負面影響不容小覷[28]。本研究結果顯示，基于羅伊-紐曼模式綜合護理干預后，觀察組焦慮、抑郁的負性情感評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示羅伊-紐曼模式護理干預對減輕SLE患者的負性情感具有積極作用。

希望是指個人對未來目標的信心，以及每個人對疾病的有效信念意識，這對患者的身心健康有著極其關鍵的影響[29]。即使患者經歷了嚴重的壓力性問題，他們也可以通過調整認知、情緒和行為來應變現實問題，保持較高的希望水平[30]。部分學者研究發現，希望作為積極心理學的一個抽象性概念，可以在不確定和痛苦的情況下幫助患者對抗疾病，提高患者的生活適應能力，幫助患者應對困難，達到預期的理想目標[31]。本研究結果顯示，基于羅伊-紐曼模式護理干預后，觀察組SLE患者希望水平評分較對照組有著明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果提示羅伊-紐曼模式護理干預對SLE患者的希望水平具有明顯改善作用。

自我效能感是指患者克服困難或面對逆境時的自信。提高患者的自我效能有助于緩解患者的不良情緒，增強患者的治療信心[32]。有研究者提出，提高患者的自我效能水平將有助于增強患者的治療信心，幫助患者建立健康的行為[33]。研究結果表明，觀察組在護理干預后的自我效能明顯優于對照組(P＜0.05)。

生活質量是評價慢性疾病患者身心健康的關鍵指標。提高患者的生活質量有助于提高患者的病情預后[34]。本課題研究結果顯示，觀察組在護理干預后的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH八個方面的評分明顯優于對照組(P＜0.05)。基于Roy-Neuman的綜合模式實施護理，醫護人員與患者共同參與交流，為患者提供全面的信息支持和情感支持，鼓勵患者交流治療經驗，提高患者信心，從而有益于患者身心健康[35]。

有研究證明，將以上兩種模式綜合運用，可以更加有效地調動患者的生理、心理調節機制以適應“刺激”或面對“壓力源”，提高其適應能力，有效地調整和改善患者的心理狀況，使其在內外環境變化中保持協調，恢復平衡系統狀態[36]。該試驗研究結果表明，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，說明基于Roy-Neuman模型的護理干預可以有效地改善護理人員與患者之間的合作關系，從而獲得患者的信任，提高護理質量。病人和家庭護理人員的傷亡。更有利于實施護理人員護理操作，宣傳疾病健康教育知識。

綜上所述，基于羅伊-紐曼綜合模式護理能有效緩解系統性紅斑狼瘡患者的負性情感，提高希望水平、自我效能，對護理工作也有一定幫助，使患者積極面對疾病，增強患者治療信心，改善患者生活質量。