第三波抗議浪潮沖擊“醫療天堂”韓國

南方周末特約撰稿　姚萌

當地時間2020年8月21日，韓國首爾，由于反對政府實施醫學院擴招等醫療政策，韓國實習醫生開始分批舉行大規模罷診。　人民視覺　?圖

★文在寅政府推出“醫學院增員”計劃，原本是做大“醫療蛋糕”的福利之舉，不料卻動了醫生群體的奶酪。

多年來，資本主導型的韓國醫療體制一直備受詬病，它以大財閥操控的醫院為頂端，并延伸至最底層的個體診所，而追逐利潤幾乎是這套醫療體系唯一的動力。

全民醫保、制度完善、價格合理，韓國人素以發達的醫療體系為榮。2020年8月以來，一場席卷全韓的醫生大罷工，頓時讓這座“醫療天堂”處于休克狀態。

超過一半的醫生“罷診”，重癥病人等成植物人

受新冠肺炎疫情影響，韓國醫療界的大罷工取消了室外集會等示威游行活動，主要在Youtube等社交媒體上進行。

但是，這種相對溫和的罷工方式，依舊帶來很大的社會破壞力。據韓國保健福祉部統計，截至2020年8月26日12時，在3.2787萬家社區醫院中，有3549家參與罷工，占該國醫院總數的10.8%。

當前，還有超過一半的專業醫生脫離工作崗位，這讓原本因為新冠肺炎疫情而緊張的醫療體系雪上加霜。

“我們通過減少門診量、推遲手術等方式，來應對罷工導致的人手不足問題。”首爾一家大學附屬醫院的負責人對筆者介紹，自2020年8月26日開始總罷工以來，院方已經推遲了兩百多個手術，一些醫院領導和原本承擔教學任務的教授也親自值班坐診，以接替參與罷診的醫生。

多家大型醫院內擠滿了焦急等待診療的患者，他們的生命和健康成為罷工的犧牲品。據韓國國際廣播電臺（KBS）報道，2020年8月28日，一名患者心臟驟停后需要緊急就醫，盡管他的家距醫院僅5分鐘車程。但是，這家醫院的急救室醫生正在罷工，附近的另外三家醫院也處于人手緊張狀態。急救人員只能將其送往鄰近的城市。不幸的是，該患者在轉移途中離世。

正等待手術治療的膽囊癌患者鄭某，他的家人則被告知“手術要延期10天”。2020年8月26日上午10時左右,鄭某突然感到腹部疼痛，并伴隨著劇烈的咳嗽。危急時刻，焦急的家屬卻找不到值班醫生。

“護士說，醫生去參加會診了……我們等了很久,下午4點半醫生才來。”鄭某的妻子對韓國媒體說。

次日凌晨,鄭某出現呼吸困難癥狀。當醫生趕來時，他已經變成了植物人。目前，憤怒的家屬正準備就“醫療事故”起訴醫生和院方，醫療悲劇頻發也引發韓國社會對罷工醫生職業道德的質疑。

“負責急診室、透析室、分娩室和重癥病房等直接影響患者生命的醫生不在罷工之列。”2020年8月初，組織大罷工的“大韓醫師協會”就辯解說。

“大韓醫師協會”是該國最大的醫師職能團體，它與“大韓實習醫師協會”是大罷工的組織者，它們的罷工呼聲得到醫療界的廣泛響應。

韓國醫療界素有“抱團取暖”的集體文化。2020年8月14日，兩家協會的首次罷工呼吁，就得到韓國33%的醫療機構的響應；21日，韓國實習醫生開始參與罷診；五天后，韓國各大醫院停診率已高達68.8%。

其中，首爾大學附屬醫院有九成的專業醫生罷工，原定的手術安排也有一半被迫取消。

“一開始，大韓醫師協會就主導著這次斗爭。”《韓民族日報》援引一名政府官員的話，對于罷工的響應度，在醫院工作的醫生與個體診所醫生也存在很大的反差。

最近，實習醫生和在校醫學生逐漸成為抗議活動的主力。據“大韓實習醫師協會”的調查，高達94.8%的實習醫師表示會參加抗議活動，大約八成的專科醫生和臨床醫生也表示將參與罷工，只有6.1%的個體診所醫生表示會響應罷工。

從“克制”到強制“復崗令”

大罷工正值新冠肺炎疫情出現反彈之際。據韓國防疫部門通報，自2020年8月13日之后的18天內，該國新增新冠肺炎確診病例5177例。

“感染者隨時隨地都可能會暴增。當此生死攸關之時，對于罷診、停業等違法的集體性活動，必須堅決應對。以國民生命為要挾的集體行動決不能得到支持。”2020年8月24日，韓國總統文在寅首次公開呼吁醫學界保持“克制”。

最初，韓國政府采取了懷柔策略。據韓國《中央日報》報道，8月25日凌晨3時許，該國政府與“大韓醫師協會”達成“臨時協議”：待首都圈（首爾市、京畿道和仁川市）新冠疫情穩定后，再跟醫療界討論并推進社區醫生制和醫大擴招方案。

“臨時協議”遭到實習醫生群體的反對，僅一天就化為泡影，他們聲稱“政策撤銷前不會收回罷診”。此舉激怒了韓國政府。

“在新冠危機中，醫護人員離開醫療救助現場，無異于軍人在戰時朝著相反的方向逃離。”2020年8月27日，在同教會領導人座談時，文在寅總統的態度開始變得強硬。

當天，韓國保健福祉部部長樸凌厚也發出警告，“在任何情況下，國民的健康和安全都不應該受到威脅。”

讓韓國人引以為傲的醫療體系風雨飄搖。為了應對醫療界的大規模罷工，韓國政府一方面啟動緊急醫療服務，在多個公共醫療中心開通應急診療系統，另一方面采取了雷霆手段。

2020年8月26日，韓國保健福祉部發布行政命令，要求首都圈358名醫師于次日8時前返崗，以恢復急診室、重癥監護室的運作。否則，將受到三年以下拘留或3000萬韓元（約合人民幣18萬元）以下的罰款。

“復崗令”依據2016年6月修訂的《醫療法》：若無合理的理由，醫生不可擅自休診或缺勤。如果醫生對患者診療制造障礙等，政府即可強制復工。

這是韓國政府有史以來首次針對醫務人員發布行政命令。不過，組織罷工的“大韓醫師協會”和“大韓實習醫師協會”并不買賬，他們批評行政命令“毫無依據”“濫用職權”“火上澆油”。

“政府要求醫院提交急診、重癥患者科室醫生的排班表，可能涉嫌濫用職權……強硬政策破壞了醫療界的信任。”崔大集批評說。

作為“大韓醫師協會”會長，崔大集也是韓國極右翼代表人物，早前多次出席力挺樸槿惠的集會，甚至提出以煽動內亂與違反《國家保安法》等罪名彈劾文在寅總統。

2020年8月26日，崔大集在社交媒體上鼓動說，“監獄由我來坐,后輩醫生們不要放棄信念,要斗爭到底”“總罷工是醫生們為守護醫療價值而掙扎”。

“復崗令”發布后，一些參與罷工的醫生干脆關掉手機以回避接收行政命令，還有不少醫生集體提交了辭呈。

2020年8月27日，韓國醫療界大罷工的第二天，“大韓醫師協會”開始組織接收醫生提交的辭職信。據韓國《中央日報》報道，大約1.6萬專科醫生中有70%的人提交了集體辭職信。

雙方的對抗仍在升級，文在寅政府果斷采取了更強硬的懲罰措施。2020年8月28日16時，韓國保健福祉部宣布對尚未按照“復崗令”回到工作崗位的10名醫生采取懲罰措施。

醫生收入低，還是“行業過度保護”？

不少韓國醫生之所以寧可觸犯法律也要堅持罷工，是因為他們認為自己的利益正在新一輪醫療改革中受損。

2020年4月，韓國政府帶領民眾成功地抗擊了第一波新冠肺炎疫情。但是，醫生數量不足和地區間醫療差距、公共醫療脆弱性等沉疴舊疾也開始凸顯。

韓國政府決定加速推進醫療改革計劃。其中，社區醫生制與醫學院擴招是改革的兩大核心。根據政府規劃，從2022年起，韓國以每年400人、10年增加4000人的目標對醫療隊伍進行擴編增員，并開設一家新的公立醫學院。

“醫科生擴招可以增加醫生的數量，有助于消除地區之間的醫療差距，特別是改善農村醫療，并能更好地應對像新冠肺炎的大流行。”韓國保健福祉部部長樸凌厚認為。

跟多國情況相似，韓國也存在醫療資源的地區分配不均衡問題。據該國保健福祉部的數據，首爾每千人中擁有3.1名醫師，大田、釜山、光州、大邱以及全羅北道平均每千人有2—2.5名醫師，其他地區均低于兩人，以農村為主的慶尚北道僅1.4名。

韓國的人均醫療資源也低于經濟合作與發展組織（OECD）成員國普遍水平。當前，韓國平均每千人擁有2.3名醫師，而經濟合作與發展組織成員國平均為3.4人，更遠低于美國、日本和墨西哥。

文在寅政府推出“醫學院增員”計劃，原本是做大“醫療蛋糕”的福利之舉，不料卻動了醫生群體的奶酪：擴大醫學招生會導致醫生數量增多，進而影響其收入。

多年來，為了保護醫生群體的利益，韓國各家醫學院都以“保護本國醫務人員的質量和市場”為名，將每年的醫學專業總招生規模控制在3058名，甚至一度禁止外籍學生在韓就讀醫學專業。

文在寅政府旨在打破醫療行業保護的藩籬。但是，醫生群體已形成強大的利益集團，“大韓醫師協會”“大韓實習醫師協會”不僅強硬要求政府撤回擴招政策，還要求政府放棄創辦公共醫科大學的計劃。

不僅如此，醫療利益集團還提出更為冠冕堂皇的反對理由。“大韓實習醫師協會”建議善用退休醫師，以彌補醫療資源的緊缺局面，并要求政府撤回韓藥處方入醫保、擴大遠程診療等多項醫療政策。

“不是擴增醫學院和醫學生就好，要解決醫師資源分布不均，需要持續努力規劃精細的政策……”在社交媒體上，崔大集還提出，要考慮“少子化”的趨勢，現有醫師人數已足夠，并呼吁將經費用于提高醫療專業人員待遇。

一些年輕的醫師也在社交媒體上抱怨，一周要工作80小時，是法定時數的兩倍，卻拿著最低的工資。

不過，諸如醫師、律師、法官和檢察官之類帶“師”和“官”的職業，向來是韓國社會的高收入群體。

據韓國保健福祉部“國民保健醫療調查”數據表明，2017年,該國醫生月平均工資為1304萬韓元（折合人民幣7.2萬元），遠高于正式編制勞動者279萬韓元的月工資水平。

從近三年韓國的專業性職業薪酬排名來看，在收入前十位的職業中，眼科醫生、韓醫師、藥劑師等醫藥專業占據其中八席，僅次于企業高管和國會議員，并且以每年5%左右的速度遞增。

不過，醫師群體內部也存在嚴重的收入不均衡問題，多數在公立醫療機構服務的醫生工資水平普遍較低，他們也是這次罷診的主力。

被大財閥操控的資本主導型醫療體制

不患寡而患不均通常是抗議活動的社會原因。當前，韓國僅有5%的大學附屬醫院為公立運營，其余95%是民營醫院，還存在著失衡的利益格局。

韓國政府稍早前的一項調查顯示，多數民營醫院更傾向開設整形、美容、牙科等暴利項目，對于傳染病防治等科室則無人問津，導致韓國傳染病專家不足300名，在10萬名醫生總數中占比不足1%。

韓國熱門影視劇《Life》就展現了荒誕的一幕：一家大學附屬醫院派遣專家支持偏遠地區，卻成為醫生大罷工的導火索。因為院方派遣的初衷不是人道主義，而是砍掉利潤率很低的兒科、急診科和婦產科。

“韓國醫療界的問題很多，我能做的事情很少。我就想，哪怕揭露一點也行。”韓國知名編劇李秀妍說，在韓國追求利潤的醫院里，看似荒誕的劇情來自赤裸裸的現實。

為了追求利益最大化，大多數韓國私營醫療機構都設在城市，92.1%的醫生以及90.8%的病床也都集中在城市，農村多以陳舊的公共醫療為主。

濫用抗生素、高昂的檢查費也是醫院主要盈利手段，韓國的剖腹產比例也高達43%。

多年來，資本主導型的韓國醫療體制一直備受詬病，它以財閥級大型醫院為頂端，延伸至最底層的個體診所，追逐利潤幾乎是這套醫療體制唯一的動力。

“我們被醫院當作廉價勞動力使喚，醫生之所以不夠，是由于醫院經營者不遵循將醫師們分配到必要之處的原則；地方上之所以沒有像樣的醫師，是因為公立醫院沒有履行好責任；現場會沒有能動手術的醫師，則是因為醫院和保健部門不去營造良好的手術環境。”在一份罷工聲明中，“大韓實習醫師協會”抨擊現有醫療體制。

在韓國醫生罷工的同時，患者也普遍不滿意，尤其觸怒公眾輿論的醫療事故頻發：2016年，一名為權大姬的女子在首爾進行整容手術時因失血過多死亡；2019年，一名六歲女童在釜山大學附屬醫院進行簡單的扁桃體手術時死亡。

在市場主導的醫療體制下，醫生職業道德淪喪也加劇了醫患關系緊張。據韓國警察廳統計，2014年至2019年間，有611名醫生因性犯罪被捕。其中，一名整形醫生在手術過程中相繼對三名處于麻醉狀態的患者進行性侵。

面對醫療事故頻發與職業道德淪喪，2020年7月，韓國國會議員金南國提出《醫療法》修正案，建議在手術室強制安裝監控設備。

“醫保覆蓋越廣，醫院越賠錢”

歷屆韓國政府也為醫療體系的積重難返而苦惱。1989年，韓國就已實現全民醫保，卻日漸陷入“醫保覆蓋越廣，醫院越賠錢”的怪圈。

“患者不能支付100%的費用，政府答應報銷，可只給一個基本的費用。”在熱劇《Life》中，一名醫院管理者抱怨。

在現實中，韓國的醫保覆蓋項目完全由政府定價，較低的定價降低了患者的費用，卻造成醫院在此類醫療項目上經常入不敷出，進而導致醫生收入過低。

2017年12月，文在寅出臺第一輪醫改方案，將超聲波、磁共振成像等3800多個自費項目，分階段納入全民醫保范圍，此舉一度導致上萬名醫生在首爾游行，他們抗議醫改“威脅醫生生存權”。

每一次醫療體制改革，幾乎都會伴隨著韓國醫療界抗議的聲浪。1994年，韓國正式通過《藥品分業管理法》，進一步推動醫藥分離，向“以藥養醫”體制揮舞手術刀。

2000年5月，《藥品分業管理法》實施前夕，韓國醫療界組織了持續一年的大罷工，超過90%的駐院醫生參與其中。

除了高昂的政治和社會成本，韓國政府還為維護醫保體系運作付出了很高的財政代價。2020年8月27日，韓國國會預算政策處發布的《2020稅收手冊》顯示，2019年，該國國民負擔率為27.3%，已連續六年上升。

韓國國民負擔率的上升，主要是由于醫療等各類福利制度的擴大。從韓國保健福祉部的數據來看，僅培養一名醫師就要花費3億韓元。

長期以來，醫保領域的“大鍋飯”更是備受詬病。在韓國，一個大家庭中，只要一個孩子參加工作后，其子女、配偶、父母以及未婚且沒有工作的兄弟姐妹都會被列入他的醫療保險名單，共同享受醫保權利。

不過，韓國歷屆政府都不敢向醫保“大鍋飯”動刀，那將是另一場驚濤駭浪的改革運動。