睡眠醫學獨立成科乃大勢所趨

文/本刊記者 張曉利

患者有需求，國際上有發展模式，國內有多人推動相關工作。不難發現，借鑒國外經驗，因應患者需求，放手發展睡眠醫學順理成章。

45%

《2020中國睡眠指數報告》表明，2018年有24.9%的人群經常失眠，到2019年增加至36.1%，同比增長近45%。

每年世界睡眠日，新公布的國民睡眠情況調查數據均會令人為之一震。分析近5年的調查數據發現，我國居民的睡眠問題有著明顯的增加趨勢。同時，隨著經濟發展，人們對睡眠問題的認識程度和重視程度明顯提升，主動就診的積極性也隨之水漲船高。

患者有需求，自然意味著，睡眠醫學領域的發展潛力巨大。對應到醫療機構，作為服務提供方，醫療機構有很大必要去籌謀、布局，做到相關診療服務能夠跟得上。

“但按照現有的科室設置和診療效率，遠遠不能達到完全診斷的需求?！痹?020年世界睡眠日發布會上，世界睡眠研究會秘書長、北京大學人民醫院韓芳教授介紹。

采訪中，不少醫院管理者意識到，睡眠醫學是時代需求下的大勢所趨。也有不少醫院已經涉獵此領域，開展相關探索。那么，當下，我國醫院目前的科室設置現狀如何，為何不能達到完全診斷的需求？在推進的過程中，遇到了哪些待解問題？

有涉獵但服務能力待提升

“睡眠醫學，不像其他領域，能以器官、系統來劃分，它是一門新興的交叉學科，發軔于睡眠呼吸暫停的診療。睡眠醫學的主要診療范圍由睡眠呼吸暫停延伸至睡眠呼吸障礙及其他睡眠障礙疾患，或者其他系統性疾患?！表n芳表示，而國際疾病分類里包括了“睡不著、睡不醒、睡不好”三大類90多種睡眠疾病，10%以上的國人需要積極的醫療干預，占到 1.5億，數量龐大，一半以上的人在一生中會出現睡眠問題。

《2020中國睡眠指數報告》也表明，失眠群體在不斷增加。2018年有24.9%的人群經常失眠，到2019年增加至36.1%，同比增長近45%。

“睡眠障礙已成為一種現代病，臨床需求越來越大。”韓芳稱，與此同時，近30年來，該領域在我國發展越來越迅速。目前，全國已有3000多家醫療機構可提供睡眠醫學服務，遍及各大學教學醫院、省市級醫院及部分發達地區的縣級醫院。

據綿陽市中心醫院院長鮮于劍波反映，睡眠醫學在醫院臨床情況大致是這樣的：醫院已在此領域探索多年，但因引起睡眠問題的原因繁多，目前，院內多個學科均有涉獵。他列舉道，睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），需要到呼吸科、耳鼻喉科、口腔科就診；而由精神因素導致的睡眠問題，需要到神經、精神科就診；因焦慮、抑郁等疾病引發的睡眠問題，往往需要心理科介入?！爱斚?，沒有一個專門的科室能夠把它吃下來的?！?/p>

奉節縣人民醫院黨委書記、院長史克祥表示，他們醫院也意識到睡眠醫學的缺口很大，因要開展相關業務，已到多家醫院考察學習。目前，該院有兩個科室在開展與睡眠相關的業務，因OSA引發的睡眠障礙由耳鼻喉頭頸外科來診療，心理因素導致的睡眠障礙由神經內科來負責。

在睡眠醫學深耕近30年的韓芳教授總結，目前，我國睡眠醫學的現狀，呈現如此特點：第一，服務比較分散，神經科、精神科、耳鼻喉科等都有睡眠服務，在對睡眠進行診斷治療和評估。“各個科室均在進行，不能規范化?！钡诙?，沒有學科大傘支撐，導致落地易出現條塊分割。第三，人員隊伍不穩定。第四，報銷不暢。“如高血壓藥可以報銷，但有些因睡眠呼吸暫停引起的血壓增高，若血壓降下來后，再做睡眠監測治療呼吸暫停，則不能報銷。”

當下，在多家醫院盛行的睡眠中心，以多學科協作形式運作。

“以上特點，使得我國睡眠醫學的專業服務能力未能滿足社會需求?！表n芳稱。但他堅信，患者的需求必將進一步催生現代睡眠醫學的發展。

采訪發現，“未來，睡眠醫學的重要性越來越凸顯，是一個很好的布局方向”“由于導致睡眠障礙的原因復雜，患者可根據病因而到綜合的睡眠醫學科診治”“提高科普水平，加強人才培養，建立睡眠健康長期管理與服務的整體解決方案”，是不少醫院管理者的思考重點和布局方向。

尚非獨立學科是最大瓶頸

“把睡眠醫學打造成獨立學科，是當務之急?！泵媾R上述現狀，韓芳指出睡眠醫學在我國發展的關鍵之關鍵。

據他介紹，經過30多年的發展，在國際上，很多歐美國家已將以睡眠疾病診療為主的睡眠醫學，發展壯大為獨立學科。而與發達國家相比，我國的睡眠醫學起步較晚。到目前為止，睡眠醫學在中國還不是一個獨立的學科。而不能成為獨立學科發展，帶來的影響是巨大的，如從事睡眠醫學的醫生和技術員的培養、晉升是大問題。而一個學科若沒有相關人才，一切學科的規劃將是妄想。

打造獨立的學科，是解開睡眠醫學發展的關鍵所在。那么，如何打造獨立學科呢？

韓芳表示，打造睡眠醫學學科建設，首先要做頂層設計，體系建設；其次加強睡眠醫學教育，在教育體系上，有專門的專業和培養體系，如在醫學生教育中加入睡眠醫學課程設置、設置好如何考試、如何認證；落實好規培中的相關內容學習等；第三，加強專職技術人員的配置；第四，從科研角度上，將睡眠研究納入其中，供睡眠專家研究申請，且有單獨的評審機制。

事實上，國際上有關睡眠醫學的獨立學科建設，早有模式可參考借鑒。據韓芳分享，國際上睡眠醫學已建立了獨立的認證體系，特別是在美國，睡眠醫師及技師資格考試已成為必需；專業學會通過認證、制定診斷及治療指南形成了規范的診療體系；建立了完整的繼續教育及培訓制度，有專業學會的學術會議特設培訓課程，醫學院有專門課程作為學生必修科講解；除睡眠中心外，在某些有條件的大醫院如哈佛大學、賓西法尼亞大學醫學院均已設立獨立的睡眠醫學科。

患者有需求，西方有發展模式，國內多人在做相關工作，為何我國遲遲未將睡眠醫學獨立成科呢？

“睡眠醫學發展也受到多項制約?！表n芳分析，一方面，與睡眠醫學病因復雜，涉及多學科有關。同時，近年來臨床上新增學科有限?！皩W科設置不能與時俱進，也是導致學科裹足不前的重要因素之一?！彼麩o奈地說。

另外，中國的學科管理制度，也是制約學科發展的阻礙。據了解，我國對學科的管理包括學科代碼和?？拼a，?？拼a歸國家衛生健康委管（中醫醫院歸中醫局管），學科代碼歸教育部的學科專家組管，只要兩個組織有一個沒通過，?？凭筒荒芙ㄔO，這個管理體制阻礙了包括睡眠醫學在內的很多新興學科和邊緣學科的發展。同時，管理制度、觀念的滯后，嚴重制約了睡眠醫學的發展。

此外，學科的設置，還會受院長眼界高低、學科經營效益等影響。尤其是學科經營，作為醫院管理者，若需要增設幾個新學科，能不能產生效益是考慮的重要因素。“但很多領域不能以經濟效益作為衡量的唯一標準?！?/p>

但韓芳對睡眠醫學的發展前景，十分看好。因為，其一，患者有需求，睡眠醫學的方向是對的；其二，不同醫院有不同定位，每家醫院可根據自己醫院情況從“睡眠科、睡眠中心、睡眠實驗室”三個層次中，建設適合自己的模式。

他表示，醫院要做的便是，其一，選好學科帶頭人。“睡眠醫學的學科帶頭人既要有專業能力，還應有運營能力、管理能力，不能像傳統學科，按部就班運行就可以。”其二，重視醫療，重視技術，做到醫教研相結合。其三，給予時間發展壯大。“創建一個名牌科室非一蹴而就。”

◎ 睡眠醫學發展有三個階梯，最初的為睡眠實驗室，僅提供呼吸睡眠暫停相關診療。

其次是睡眠中心，多學科合作，提供對各種睡眠疾病的診療，包含了“大睡眠”服務的多個方面。

更規范的應獨立成睡眠醫學科，有頂層設計，有醫教研協調發展。

韓 芳

世界睡眠研究會秘書長北京大學人民醫院教授

韓芳教授是我國自己培養的第一個臨床睡眠醫學博士，曾任中國睡眠研究會理事長，現任北京大學睡眠研究中心主任、世界睡眠研究會秘書長，亞洲睡眠學會候任主席，是我國睡眠醫學領域的學科帶頭人。

他建立了覆蓋全國的睡眠醫學網絡教育體系，設立了研究生睡眠醫學課程，參與國內外睡眠醫學指南及WHO國際睡眠疾病分類的制定，促進了睡眠醫學學科建設；在國內建立了多個跨學科睡眠醫學中心；推動國家醫保政策的支持、睡眠研究領域科技部973計劃、NSFC重點課題的設立；推動睡眠醫學規范化培訓體系的構建和指南編寫。與斯坦福大學、賓夕法尼亞大學、德國等建立了密切合作關系；因構建家庭遠程睡眠疾病診療系統，建立慢性疾病管理新模式，獲得國家專利一項。

在獨立學科前景中砥礪奮進

“睡眠醫學學科體系建設就像一把大傘，從某種程度來講，不是醫院層面的問題，要靠更大層面的設置規劃。既要有專門的認證體系、人才培養體系，又需要多方保障體系?！表n芳表示，從國際睡眠醫學在發展過程中呈現的特點來看，睡眠醫學的發展離不開政府高度重視，全民認知度高、組織機構健全及學術交流活躍等多方合力。

近年來，睡眠領域有多項可喜進展。如，2019年7月的“健康中國行動(2019—2030年)”，圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，提出將開展15個重大專項行動，其中10項包含睡眠健康，將睡眠健康作為很重要的方面提出。

再如，國家衛生健康委委托中國醫師協會制定、發布的?？漆t師規范化培訓體系中將“睡眠醫學”列入獨立學科內容，即完成1年額外的睡眠醫學正規培訓考核合格后，可以獲得睡眠醫學?？漆t師證書。

在組織機構方面，中華醫學會呼吸疾病分會、中華口腔醫學會、中華醫學會兒科學分會、中華醫學會神經疾病分會等學術組織均成立了睡眠學組或協作組。

在人才培養方面，可利用PCCM?？平ㄔO（“呼吸與危重癥醫學科規范化建設項目”）等機遇，加強睡眠呼吸醫學學科建設。

根據以往報道了解到，在呼吸醫師分會的領導下，睡眠呼吸障礙專委會進一步完善了PCCM?？漆t師培訓體系中涉及睡眠呼吸障礙部分，完成了睡眠呼吸專修、單修體系的建設，制定了相關的基地認證和醫師及技師考核等標準，并為相關標準的實施做了充分準備。由北京大學、中日友好醫院主導聯合全國30多家醫院開展了每周1次的遠程睡眠疾病病例討論和技術講座，實現了睡眠醫學教育方式由知識普及到技能培訓的轉變；啟動了睡眠醫學?？漆t生及技師認證、培訓體系的建設，實現了PCCM睡眠呼吸醫學項目與睡眠醫學?？婆嘤栿w系的對接。與世界睡眠學會合作，選送優秀睡眠醫師赴美參加為期1年的系統睡眠醫學培訓。另外，《睡眠醫學》住院醫師規范化培訓教材獲批；在“321”世界睡眠日活動中開展了廣泛的科普活動，等等。

而在醫院層面，不少醫療機構也在砥礪奮進、完善布局。韓芳所在的北大系統，就作出了不少可圈可點可借鑒的探索。

北大人民醫院睡眠醫學開展較早，選擇從大睡眠角度出發，打造綜合性睡眠中心，不僅聚焦“睡不著、睡不醒、睡不好”三大類睡眠問題的診治，還擔負起了別人解決不了的問題，將比較罕見的發作性睡眠病患者的診治大部分集中在了北大人民醫院。

該院還建立了診斷治療一體化，家庭遠程睡眠疾病診療系統。利用先進的通訊技術，通過遠程監控手段，整合家庭和醫院的醫療資源，建立了新的醫療管理模式和標準化的睡眠呼吸疾病治療體系，促使診斷和治療逐步標準化、便捷化、家庭化。在“新冠肺炎”流行期間，發揮了重要作用，提供了高質量居家遠程睡眠醫學服務。

北京大學醫學部及附屬醫院在睡眠醫學及研究領域進行了很多積極的嘗試。2009年起，北京大學醫學部形成了有關睡眠醫學學科研究及臨床研究的一些戰略設想及計劃，在醫學部層面組織下，探討從醫療和研究的聯合，到今后人員和機構的整合。2013年5月，北京大學醫學部睡眠醫學中心成立。2014年，北京大學研究生睡眠醫學（選修）課程開課。將率先開展睡眠醫學?？漆t師培訓。2017年成立“北京大學睡眠研究中心”，掛靠在“北京大學交叉學科研究院”，開展了醫工（醫療與工程）、醫信（醫療與信息）、醫生（醫療與生物）的合作。北大國際醫院及北京大學第六醫院成立的睡眠醫學科運轉良好。 北京大學人民醫院和第三醫院均成立了聯合多學科的半實體和虛體的睡眠醫學中心。

“睡眠醫學發展一切向好，但并非坦途?！表n芳列舉道，由于睡眠疾病屬于慢性病，其健康危害和社會效應不會馬上顯現，以至于相關的治療在醫療保險報銷方面也未引起足夠的重視。他呼吁，睡眠醫學的發展還需要有相對完善的醫保支撐，為睡眠呼吸疾病患者提供更完善的醫療保障。

同時，渴望國家層面進一步重視，營造重視睡眠的社會大環境。他以與睡眠問題有關的交通事故為例，希望我國能像其他西方國家那樣，出現交通事故后，除了公安、交警的判斷，還需要到醫院做睡眠評估，判斷是否有睡眠問題?！叭舨贿M行相關睡眠的診斷，便拿不到駕照，無法上路?！?/p>