新冠肺炎防控預檢分診制度及流程的建立與實踐

陳紅苓 何梅

摘要：三級綜合醫院在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中承擔著重要作用，而預檢分診作為疫情防控的第一道關口，成為管理的重點和難點。本文從三級預檢分診體系建立、預檢分診流程持續改進兩個方面總結我院新型冠狀病毒肺炎預檢分診制度與流程的建立與實施，以期為各級醫療機構新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作提供參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;預檢分診;流程

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.008

文章編號：1006-1959（2020）15-0019-03

Abstract：Tertiary general hospitals play an important role in the prevention and control of the novel coronavirus pneumonia epidemic， and pre-inspection and triage， as the first pass for epidemic prevention and control， has become the focus and difficulty of management. This article summarizes the establishment and implementation of the novel coronavirus pneumonia pre-inspection and triage system and process in our hospital from two aspects： the establishment of a three-level pre-inspection and triage system and the continuous improvement of the pre-inspection and triage process. Provide reference for epidemic prevention and control work.

Key words：COVID-19;Epidemic prevention and control;Pre-inspection and triage;Process

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒引起的一種急性感染性肺炎。三級綜合醫院在傳染病防控工作中承擔著重要作用[1]，不僅承擔著傳染病的篩查、疫病報告、醫療救治，還承擔著醫療機構內傳染病的預防、院感控制以及醫務人員職業防護、消毒隔離、醫療廢物管理等工作[2]。為貫徹落實《國家衛生健康委員會關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南的通知》《四川省衛生健康委員會關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制相關制度和流程的通知》精神，我院針對新型冠狀病毒感染疫情防控制定了一系列方案及措施，其中，預檢分診作為醫療機構疫情防控的第一道關口，需發揮有效防控疫情、防止院內交叉感染的作用[3]，其制度與流程的建立及優化是保障關口通暢、有效的基礎。本文主要對我院防控疫情期間預檢分診流程進行分析，旨在為各級醫療機構防控疫情提供參考。

1新型冠狀病毒肺炎預檢分診制度與流程

1.1建立院內三級預檢分診體系? 為嚴格篩查發熱患者及有流行病學史人員，我院堅持“層層篩查、杜絕遺漏;科學分流，按類引導;維持秩序、防止聚集;知識宣傳，加強防護”原則，建立了三級預檢分診體系，明確職責，嚴格管控。

一級預檢分診：門診、急診通道入口分別設立預檢分診臺，使用紅外線感溫儀監測所有進院人員體溫（包括工作人員），同時詢問流行病學史[4]：①發病前14天內是否有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區旅行史或居住史;②發病前14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史;③發病前14天內是否曾接觸來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;④聚集性發病。對于檢測體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計復測體溫，凡發熱病員均填寫《發熱患者預檢分診登記本》。對于發熱并有流行病學史人員，予以佩戴一次性醫用外科口罩，由分診人員護送至發熱門診就診;對于發熱但無流行病學史的患者，指導其自行前往發熱門診就診。對于未檢出發熱但有流行病學史的人員，由分診人員護送至發熱門診由專家組綜合評估;對于未檢出發熱且無流行病學史的患者，發放《新型冠狀病毒肺炎宣傳手冊》，并引導前往專科診室就診。

二級預檢分診：門診各候診護士站處分診護士使用非接觸式紅外額溫槍對候診患者進行體溫檢測，同時再次詢問流行病學史。對于檢測體溫超過37.3℃的人員使用水銀體溫計復測體溫，對于未? 發熱且無流行病學史的患者，發放《新型冠狀病毒肺炎預檢分診單》，并引導前往?？圃\室就診;對于發熱且有流行病學史、未發熱有流行病學史、發熱無流行病學史均做好登記，由專人護送至發熱門診就診。

三級預檢分診：門診、急診醫生憑患者持有的《新型冠狀病毒肺炎預檢分診單》接診患者，醫生需再次詢問患者是否有發熱、咳嗽、呼吸困難、乏力等癥狀及流行病學史。對于發熱且有流行病學史、未發熱有流行病學史、發熱無流行病學史均做好登記，由專人護送至發熱門診就診。

1.2加強醫務人員個人安全防護? 采取科學合理的個人防護措施是防護疫情極為有效的途徑之一[5]，提高疾病認識、掌握感染防控技能是確保個人防護安全的基礎[6]。為提高我院分診人員防控能力、實現分診人員“零感染”，疫情期間我院組織專題培訓，提高防護意識，配備防護裝備，嚴格落實防護措施。三級預檢分診人員防護用品使用要求：預檢分診人員穿戴一次性醫用帽、醫用外科口罩及工作服;普通診室坐診醫生穿戴一次性醫用帽、醫用外科口罩及工作服;呼吸內科、感染科、發熱門診等重點科室坐診醫生穿戴一次性防護服、醫用帽、醫用外科口罩、橡膠手套及工作服。

1.3 嚴格執行消毒技術及醫療廢物處理制度? 按照《醫療機構消毒技術規范》對預檢分診各區域地面、物體表面、醫療器械嚴格進行定期（3次/d）及不定期（接診疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者后）消毒處置，按照《醫院空氣凈化管理規范》要求進行空氣消毒，如實填寫《環境物表消毒登記本》。根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》相關規定處理分診中產生的醫療廢物，由醫院感染管理科監督執行。

2疫情防控措施

2.1組織培訓和學習? 成立新型冠狀病毒肺炎防治預檢分診工作小組，由護理部主任擔任小組組長，門診部科護士長及急診科護士長擔任小組副組長，分診人員采用“三梯隊”補充式管理（門診分診護士、科室骨干護士10名、院內志愿者10名）。預檢分診工作小組負責分診制度及流程的完善與落實、分診質量控制[7]。隨著疫情的不斷變化，組織小組成員對相關部門出臺的文件、規范、標準等進行深入學習，掌握疫情防控的最新知識和要求，保障疫情防控工作的順利開展。

2.2持續改進預檢分診流程? 合理規劃院內進出通道，入出口分開設置，暢通出行通道，關閉其余入出通道，由保衛科人員專職值守;指引牌標識清楚，方便患者就診。根據以往傳染病防控經驗、參考國內同行傳染病防控實踐[8，9]、建立臨時預檢分診流程，經過實踐，不斷發現問題、解決問題，持續改進流程，共經歷三個階段流程改進。①第一階段：在門診大廳入口、急診大廳入口、門診兒科區域入口設置一級預檢分診處。發現缺點：所有人員在進行預檢前已進入醫院門、急診大廳，易發生院內交叉感染;②第二階段：在門診大廳及急診大廳門口搭建“預檢分診帳篷”，盡量減少正常就醫患者受新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響。發現缺點：進行體溫復測的人員較多，“預檢分診帳篷”擁擠，發熱病人在帳篷停留時間較長，不僅影響預檢分診的正常秩序，同時增加交叉感染的風險;③第三階段：“預檢分診帳篷”旁增設“體溫復測帳篷”，將所有進行體溫復測的人員集中管理，予以佩戴醫用外科口罩，協助體溫復測，填寫《發熱患者預檢分診登記本》，并做好相關健康知識宣教及病情溝通。經過三個階段改造，最終形成符合要求、高效診治、管控到位、貼合實際、實操性強的預檢分診流程，見圖1。

2.3數據統計及上報? 做好發熱患者及有流行病學史人員的信息登記工作，每日17∶00匯總上報，與發熱門診接待疑似感染人員進行數據對比，核查分診準確率，嚴防漏診現象。

3總結

通過《新型冠狀病毒肺炎防控中發熱病人預檢分診制度與流程》建立與實踐，明確崗位職責，細化工作流程，強化醫務人員傳染病防控能力，達到及時發現、隔離與上報的目的，實現分診人員“零感染”，有效控制疫情傳播。

3.1普及個人防護培訓? 正確使用防護用品是醫務人員健康安全的重要保障，錯誤的使用方式會增加感染的暴露風險，成為醫務人員發生感染的重要因素之一[10，11]。對于無傳染病防護經驗的醫務人員，易出現防護過度、依從性不強、脫卸防護用品不當等問題，醫務人員發生感染的風險隨之提高。加強個人防護用品的使用培訓，提高防護意識，嚴格落實防護制度，是防止醫務人員感染的重要措施。

3.2使用恰當的溝通交流方式? 在疫情暴發患者情緒敏感時期，分診人員應使用恰當的溝通方式與患者交流，主動迎檢，熱情問候，提高關懷意識。測量體溫前需告知目的，詢問流行病學史時提問完整、語氣親和而堅定。讓患者感受到醫務人員的專業和關注，減少溝通障礙發生，減輕患者的焦慮情緒，將預檢分診工作從被動向主動轉變，充分獲取患者的有效信息，提高分診效率及準確率。

3.3優化預檢分診制度和流程? 預檢分診制度的建立和流程的不斷優化，在控制疫情傳播中發揮了重要的“關口”作用。目前疫情尚未結束，隨著形勢的變化，我院分診人員仍會不斷總結經驗、捕捉規律，持續健全預檢分診機制，為打贏新型冠狀病毒肺炎戰役發揮重要作用，同時也為我院建立傳染病防控長效機制積累寶貴經驗。

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收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-05-21

編輯/成森