基于EQ-5D量表VAS評分和健康效用值的住院患者生命質量評價

楚亞林 胡鵬程 劉國琴 李迎 諶業維 楊文浩 夏海燕

摘要：目的? 利用EQ-5D對住院患者進行生命質量評價，探討患者在疾病狀態下的生命質量及相關影響因素。方法? 運用EQ-5D量表及自編問卷，于2018年7～8月采用單純隨機抽樣、分層和整群隨機抽樣抽取縣級醫院住院患者2394例分析其住院期間VAS評分和健康效用值情況。結果? VAS平均得分為76.16，健康效用值最高為1，最低為-0.013，平均得分為0.731。單因素分析顯示，不同年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、職業、城鄉、醫保類型、月平均收入、疾病類型、住院次數的患者VAS評分不同，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、文化程度、醫保類型、月平均收入、疾病類型、住院次數的患者健康效用值不同，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，年齡、文化程度影響患者的VAS評分和效用值（P<0.01），疾病類型影響患者效用值（P<0.01）。結論? 人群在患病狀態下VAS評分、健康效用值較一般狀態低，且不同系統疾病對患者造成不同程度的影響，尤其是運動系統疾病和神經系統疾病患者生命質量較差。

關鍵詞：住院患者;健康相關生命質量;健康效用

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.018

文章編號：1006-1959（2020）15-0053-04

Abstract：Objective? To evaluate the quality of life of inpatients with EQ-5D， and to explore the quality of life and related influencing factors of patients in disease states.Methods? Using EQ-5D scale and self-made questionnaire， from July to August 2018， using simple random sampling， stratified and cluster random sampling， 2394 inpatients in county hospitals were selected to analyze the VAS score and health utility value during their hospitalization.Results? The average VAS score was 76.16， the highest health utility value was 1， the lowest was -0.013， and the average score was 0.731. Single factor analysis showed that the VAS scores of patients with different age， gender， ethnicity， marriage， educational level， occupation， urban and rural， medical insurance type， monthly average income， disease type， and number of hospitalizations were different，the difference was statistically significant （P<0.05）; The health utility values of patients with different age， marriage， education level， medical insurance type， monthly average income， disease type， and number of hospitalizations were different，the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate analysis showed that age and education level affected the patient's VAS score and utility value （P<0.01）， and the type of disease affected the patient's utility value （P<0.01）.Conclusion? The VAS score and health utility value of the population in the diseased state are lower than the general state， and different system diseases have different effects on patients， especially the quality of life of patients with sports and neurological diseases is poor.

Key words：Inpatients;Health-related quality of life;Health utility

隨著經濟的發展，人們行為生活方式的改變，個體對于健康的需求與定義也隨之改變。住院患者因受到疾病帶來的生理、心理及社會能力的影響，在其生存期特別在住院期間因對疾病結局的未知及相關醫患關系等因素的影響下，健康相關生命質量（health related quality of life，HRQOL）也發生著變化。本研究擬通過對住院患者生命質量進行評價，了解患者住院期間對其健康的感知，分析其在院期間的生命質量情況。

1對象與方法

1.1研究對象? 根據地理位置及經濟發展情況，采用單純隨機抽樣的方法，于2018年7～8月抽取某省17個縣作為研究對象，結合分層和整群隨機抽樣的方法，抽取各個縣級醫院正在接受治療的15歲及以上住院患者共2394例，縣級醫院包括17個縣的縣級公立醫院和縣級民營醫院，涉及縣級醫院所開設的主要科室住院患者且配合較好的人員，排除神志不清或精神病患者。

1.2方法? 由經過統一培訓的調查員，運用自行制作的問卷進行面對面訪談式問卷調查，內容包括患者一般人口經濟學情況如性別、年齡、民族、婚姻、收入、職業、醫保，以及患者患病相關情況如入院次數、疾病類型等，健康相關生命質量評價3個部分。

1.3健康相關生命質量? 健康相關生命質量評價即運用EQ-5D-3L進行測量，包括五個維度和一個健康自評，五個維度分別為行動、自我照顧、平常工作、身體疼痛、沮喪/焦慮五個維度，每個維度有3個水平：沒有任何問題、有中度問題、有重度問題，因此共有243種健康狀態[1]，采用TTO賦值方法進行生命質量的測量[2]。健康自評（ EQ-VAS），VAS是調查對象當日對自身健康狀況的主觀評分，0～100分，分值越高，自我健康狀態越好。Cronbanch's α系數為0.820，經效度檢驗KMO的值為0.741。

1.4統計學方法? 運用SPSS 20.0進行數據的錄入，描述分析患者健康效用值及健康狀態分布情況，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;運用多元回歸方法分析患者健康效用值及VAS分的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01表示統計學意義顯著。

2結果

2.1調查對象基本情況? 調查對象共2394例，其中男性1168例（48.79%），女性1226例（51.21%），年齡15～97歲，平均年齡48.3歲。

2.2健康狀態與健康效用值? VAS得分10～100分，平均得分76.16分。健康效用值-0.013～1，見圖1。調查對象的健康狀態存在中、重度問題時健康效用值得分較差，自我感覺5個維度“沒有任何問題”的效用值得分最高為1，有737例（占30.79%），健康狀態為11111;最低分為-0.013，有13例，健康狀態為33332。

2.3單因素分析? 調查對象VAS評分為（76.16±14.82）分，EQ-5D效用值為（0.73±0.26）分。隨著年齡的增加，VAS評分和健康效用值呈現遞減，女性VAS和效用值較男性高，少數民族較漢族低，未婚者VAS和效用值較其他人群高，無業人群較其他人群低，農村低于城鎮，文化程度越高其VAS和效用值越高，收入水平越高其VAS和效用值也越高，VAS和效用值隨著住院次數的增加而降低，運動系統的效用值最低為0.655，神經系統的VAS評分最低為71.34。不同年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、醫保類型、月平均收入、疾病類型、住院次數患者VAS評分比較，統計學意義顯著（P<0.01）;不同職業、城鄉患者VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡、婚姻、文化程度、月平均收入、疾病類型、住院次數生命質量效用值比較，統計學意義顯著（P<0.01）;不同醫保類型患者生命質量效用值比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別、民族、職業、城鄉、人口類型在患者生命質量效用值方面差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4多元線性回歸分析? 以效用值、VAS分別作為因變量，以年齡、性別、民族、婚姻、職業、城鄉、文化程度、醫保類型、月平均收入、人口類型、疾病類型、住院次數為自變量進行多元線性回歸，結果顯示，年齡、疾病類型、文化程度與患者效用值呈線性相關，且文化程度的關系最密切，見表2。年齡、性別、民族、文化程度、月平均收入、人口類型與患者VAS評分呈線性相關，月平均收入及文化程度與VAS評分關系較密切，見表3。

3討論

本研究采用EQ-5D對住院患者的生命質量進行評價，通過分析獲知調查對象住院期的生命質量最高分為1，最低分為-0.013，健康效用平均值為0.731，VAS平均值為76.16，生命質量評分較普通居民低，與張耀光等的研究結果一致[3]?；颊咴谀挲g、婚姻、文化程度、月平均收入、疾病類型、住院次數、醫保類型等因素上生命質量存在差異（P<0.05），經多因素分析發現，年齡、文化程度影響患者VAS評分和效用值，而疾病類型影響患者效用值，但在各種因素綜合影響下對VAS評分不影響?；颊咚技膊☆愋?、住院次數不同其對生命質量的影響也不同，運動系統的效用值最低，神經系統的VAS評分最低，這與周挺等人對中國疾病人群生命質量系統評價研究相似[4]。相關研究表明[5]患者疾病嚴重程度影響其生命質量。住院次數在3次及以上者，其VAS評分和效用值較低。不同系統疾病對患者造成不同程度的影響，尤其是運動系統疾病和神經系統疾病患者生命質量較差，而這兩類系統大部分是慢性疾病，在這些疾病的長期慢性刺激下，個體生命質量受到較大影響，而且慢性病特別是多重慢性病患者生命質量較差[6-8]。

國內學者研究發現老年人、女性、獨居人群、農村人群、低收入人群、低教育水平人群和沒有工作人群生命質量相對較差，應引起更多的關注[9-12]，這與本研究結果相似。我國對各類患病人群的調查顯示，患者生命質量顯著低于普通人群[3，13-15]，不論何種疾病，患病期間應給予更多的支持和關心，促進疾病治愈、身體康復?；颊呱|量問題不僅是一個醫學問題，更是一個社會問題，其患病期間的生命質量不僅受到個體人口經濟學影響，還受到諸如疾病引起的生理、心理及社會活動能力影響，也可能與醫院是否提供有效醫療服務密切相關[16]。

本研究通過評價住院患者生命質量情況，旨在為醫院重視住院患者的生理、心理及社會適應，提供更加優質的醫療護理服務等提供參考。但鑒于本文僅做了橫斷面研究，僅從患者角度進行評價，缺乏醫務人員和患者家屬的對比，還有其他可能影響患者生命質量的因素尚未納入分析，結論推廣仍存在一定的局限性，這也是今后研究中要補充完善的地方。

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收稿日期：2020-05-13;修回日期：2020-05-25

編輯/肖婷婷