帕金森的自我診斷及預防訓練

歐陽軍

享譽海內外的文學大師巴金先生，是因“惡性細胞瘤”為主病搶救無效辭世的，但人們有所不知，在巴老一生中備受折磨的恐怕還是帕金森病了。自1983年被確診為帕金森病直到去世前的二十余年間，他每月去醫院兩次，做帕金森病檢查與治療。很多人對帕金森病還是比較陌生的，年長的大多數只是聽說過，只知道大概就是肢體震顫，而年輕人則表示對該病知之更少。那么，真的這個病距離我們很遙遠嗎？

據中華醫學會最新統計數據顯示，近10年我國大城市患帕金森病的人數猛增，2018年，每10萬人中有1130個患者，在農村這一比例更高出許多，據保守估計，我國每年有近10萬人成為新發的帕金森患者。數字總是震撼人心的，教訓總是慘痛的，首席健康教育專家萬承奎說過：“人往往不是死于疾病，而是死于無知，死于對疾病的無知。”誠然，有許多病是可以預防的。

那么，怎樣才能較早地知道自己或親屬有沒有得帕金森病呢？怎樣才能預防這個陌生卻又可怕的疾病呢？

帕金森≠肢體震顫

診室里被推進來一個病人，老師為現場考考實習的醫生，指著這個肢體不停地顫抖的病人問：“這是什么病？”實習醫生隨口答到：“帕金森！”病人家屬緊張得近乎夸張地說：“不，不是，只是震顫。”

的確是這樣的，肢體震顫不一定就是帕金森病，比如有一些人的肢體一般情況下不震顫，但在拿東西的時候，如用筷子夾食物或端杯子喝水時肢體震顫，這在醫學上叫動作性震顫。如果沒有伴有其他癥狀，一般是原發性震顫，用左旋多巴治療無效。還有其他一些情況也可以出現震顫，如甲亢，它的特點是雙側肢體的細震顫、頻率快，尚伴有心率快、疲乏無力、多食易饑、消瘦以及多汗怕熱等癥狀。

另外，緊張焦慮低血糖以及過度疲勞都可以出現過性肢體震顫。因此，在完善各種相關臨床和實驗室檢查前，不要隨意下結論。

臨床表現及自我診斷

帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，多在60歲以后發病，主要表現為患者動作緩慢，手腳或身體其他部分的震顫，身體失去了柔軟性變得僵硬。

帕金森病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意，但出現以下癥狀時臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。

1.靜止性震顫? 早期往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現，當變換姿勢時消失，以后發展為僅于肢體靜止時出現。例如在看電視時或與別人談話時肢體突然出現不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，這種為靜止性震顫，是帕金森病震顫最主要的特征。

2.肌肉僵直 初期感到某一肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現運動遲緩，甚至做日常生活動作都困難。

3.運動遲緩 病人的上肢往往不能作精細動作，如解系鞋帶，扣鈕扣等動作變得緩慢許多，或者根本就不能完成。

4.寫字困難 筆跡彎曲，越寫越小，稱之為“小寫癥”。面部肌肉運動減少，很少眨眼睛，雙眼轉動減少，表情呆滯，像帶了面具一樣，俗稱“面具臉”，行走困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態”，轉身困難，要用連續數個小碎步才能轉身。

5.其他 如唾液和皮質腺分泌增多，大小便排泄困難和直立性低血壓，少數病認可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。

一般情況下，如果一個人有了靜止性震、僵直和運動退緩中的任何兩個癥狀，且服用左旋多巴制劑后癥狀改善明顯，在臨床上可以診斷為帕金森病。實際情況中，大部分患者的癥狀表現錯綜復雜，并不像上述那么典型。所以，只有通過專業醫生詳細檢查才能診斷帕金森病，切莫自己對號入坐，亂吃藥。

了解病因是預防的前提

至今，帕金森病的病因尚未完全破譯，目前大多數研究者認同年齡老化遺傳易感性和環境毒素的接觸等綜合病因。即人到中年以后機體免疫功能減弱，此時，對環境毒素易感的個體，抗毒能力更加薄弱，在接觸毒素后，其解毒功能障礙，出現亞臨床的黑質損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺能神經元漸進性不斷死亡變性，最終出現帕金森病的臨床表現。

無論是直系親屬中有帕金森病患者還是沒有，都應該注意避免一些環境中的危險因素如大量的殺蟲劑、農藥、重金屬錳等。

可攻可守 預防重于治療

帕金森病若能及早發現是完全可以防止病情發展的。下面介紹一些預防訓練和飲食營養指導，該訓練若能在發病早期甚至健康老年人堅持訓練，可以有效地防止帕金森病的發展;該預防訓練與飲食指導，既適用于帕金森病患者早期預防，更適用于健康老年人的預防。

（一）預防訓練

1.放松和呼吸鍛煉

找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復練習5～15分鐘。

2.面部動作鍛煉

皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復數次;用力睜閉眼。

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動作;對著鏡子，讓面部表現出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

3.頭頸部的鍛煉

頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運動：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。

左右轉動：頭面部向右轉并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉。面部反復緩慢地向左右肩部側轉并試著用下頜觸及肩部。

左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。

前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內收5秒鐘。

4.軀干的鍛煉

側彎運動：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲、右上肢向上伸直，掌心向內軀干向左側彎、來回數次，然后左側重復。

轉體運動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉體兩次、動作要富有彈性。然后反方向重復。

腹肌鍛煉：平躺在地板上或床上，兩膝關節分別曲向胸部，持續數秒鐘。然后雙側同時做這個動作。

腰背肌的鍛煉：俯臥，腹部伸展腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥，手臂和雙腿同時高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復多次。

5.上肢及肩部的鍛煉

兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復多次。手臂置于頭頂上，肘關節彎曲，用雙手分別抓住對側的肘部，身體輪換向兩側彎曲。

6.手部的鍛煉

展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關節畸形。還可以將手心放在桌面上盡量使手指接觸桌面，反復練習手指分開和合并的動作。為防止手指關節的畸形，可反復練習握拳和伸指的動作。

7.下肢的鍛煉

雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持數秒鐘，然后換對側下肢重復。

“印度式盤坐”：雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復。雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個位置維持5～10秒鐘。

8.步態鍛煉

首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10～15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。

9.平衡運動的鍛煉

雙足分開25～30公分，向左右前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

10.語言障礙的訓練

舌運動的鍛煉：保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作：舌頭重復地伸出和縮回;舌頭在兩嘴皮間盡快地左右移動，圍繞口唇環行盡快地運動舌尖;盡快準確地說出“拉一拉一拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復數次。

唇和上下領的鍛煉：緩慢地反復做張嘴閉嘴動作;上下唇用力緊閉數秒鐘，再松弛;反復做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛;盡快地反復做張嘴閉嘴動作，重復數次;盡快說“嗎-嗎-嗎”，休息后10分鐘后再重復一次。

朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀一段報紙或優美的散文。最好是朗讀詩歌，唐詩、宋詞或者現代詩歌，可以根據自己的喜好來選。詩歌有抑揚頓挫的韻律，讀起來朗朗上口，既可以治療語言障礙，又可以培養情操，好的詩歌還可以激發您的斗志，是一個很好的方法。

唱歌練習：唱歌是一個很好的方法;您可以選自己喜歡的歌曲來練習。患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅持練習唱歌之后，說話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發生。

（二）飲食指導

1.食物多樣，愉快進餐

一天的飲食中食物應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。

2.多吃谷類和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B等營養，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2個中等大小的水果。從中獲得維生素A、維生素B、維生素C、多種礦物質和膳食纖維。

3.經常適量吃奶類和豆類

奶類含豐富的鈣質，鈣是骨胳構成的重要元素。因此，對于容易發生骨質疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝一杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。

4.限量吃肉類

由于食物蛋白質中一些氨基酸成分，會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。一只雞蛋所含的蛋白質相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早晚或午晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。

5.每天喝6～8杯水及飲品

水是最佳的飲品，攝入充足的水分對身體新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發生。由于飲水不足和用藥原因，有的患者會出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com