以循證護理為基礎的護理風險管理在胸心血管外科患者管道護理中的應用

陳燕

【摘要】 目的 探究以循證護理為基礎的護理風險管理在胸心血管外科患者管道護理中的應用效果。方法 選擇2019年4月～2019年6月期間我科留置的185根導管設為對照組，此階段實施常規管路護理方法;另選擇2020年5月～2020年7月期間我科留置的240根導管設為試驗組，此階段實施以循證護理為基礎的護理風險管理模式，對比兩組護理效果。結果 試驗組非計劃性拔管、導管相關性感染、低效型引流等管道不良事件發生率均較對照組明顯降低（P<0.05）。試驗組護士對管路護理理論知識、操作技能考核成績明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在胸心血管外科患者管道護理中實施以循證護理為基礎的護理風險管理能夠有效減少非計劃性拔管、感染等不良事件發生，并可提高護理人員的專業技能和護理質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 胸心血管外科;護理風險管理;循證護理

在臨床上，大多數胸心血管外科患者都需進行麻醉、開胸等手術操作，其術后往往會留置引流管，或予以插管、輔助氧療等呼吸支持減少呼吸道并發癥發生，故管路護理為胸心血管外科護士的主要內容之一。然而，既往的管道護理存有監管制度不健全、護理流程不規范、管道標識模糊等不足，極易引起管道滑脫、感染等并發癥，威脅患者生命安全。護理風險管理主要是對護理工作中存有的或潛在的風險隱患進行評估預測，并予以相關預防措施的一種工作模式[1]。循證護理是指護士在開展護理服務過程中，明確、審慎地將客觀的科研結論與臨床經驗、患者需求緊密結合，獲得最佳的證據調整護理方案，以為患者提供科學、優化的護理服務[2]。本研究將循證護理與護理風險管理相結合，在胸心血管外科患者管道護理中實施以循證護理為基礎的護理風險管理，觀察其臨床效果，具體過程報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月至2019年6月期間我科留置的185根導管設為對照組，導管類型：28根尿管，18根胃管，44根深靜脈置管，95根胸管;另選擇2020年5月至2020年7月期間我科留置的240根導管設為試驗組，導管類型：43根尿管，15根胃管，44根深靜脈置管，138根胸管，兩組導管類型對比差異不明顯（P>0.05），可進行對比分析。本科室共有17名護士，均為女性，年齡23～39歲，平均（29.29±4.28）歲，職稱：主管護師6名，護師2名，護士9名。

1.2 護理方法

對照組實施常規管路護理方法，即遵醫囑并按照無菌操作原則留置管道，妥善固定導管，對各個管道予以清晰標識，同時保持管道通暢，避免導管滑脫、曲折、擠壓，并定時更換引流袋、尿袋，詳細準確記錄引流液/尿液的顏色、量等信息，動態觀察病人病情變化。此外，對于存有躁狂、煩躁的患者，在獲得家屬同意后可遵醫囑予以保護性約束。

試驗組實施以循證護理為基礎的護理風險管理模式，具體內容：（1）提出循證問題：如何減少管道不良事件發生？如何提高護理人員的管道護理能力？如何提高病人對護理的滿意度？如何增強患者的管道自護意識？以上述問題作為循證問題檢索中國生物醫學文獻數據庫、維普數據庫、CNKI、萬方數據庫等進行相關文獻檢索，對收集的文獻研究結果進行分析、評價，并根據以往護理經驗、我科實際情況制定管路護理風險管理方案。（2）實施管路護理風險方案：①健全并完善相關制度：科室護士長與護理部共同合作進一步健全管路護理管理制度、護理不良事件上報制度、非計劃性拔管應急預案等，并根據科室實際情況，規范并完善管路護理操作流程、病房巡視頻率及注意事項、引流袋更換操作流程等。②加強科室護理人員培訓：采用集中理論知識授課、護理查房、病例討論分析等形式，每周對科室護理人員進行1次循證護理、管路風險管理培訓，每兩周護士長進行隨機抽考，確保每一名護理人員均可熟練掌握循證護理、管路護理要點。③規范管路護理流程：1）置管前進行風險評估：根據管路護理風險評估表的內容（導管類型、病人意識等）對患者的全身狀況、局部置管情況進行全面的評估，預測潛在風險因素，提前制定護理防范措施;2）規范管路標識：在不同管道停留位置粘貼醒目的標簽以便于能夠及時了解管道留置位置及其滑脫狀況，例如：營養液輸注管在茂菲氏滴管上粘貼標簽，并在輸液架上懸掛腸內營養標識牌;在尿管分叉處氣囊尾側貼標簽;在引流管、引流袋接口上5cm貼標簽，并將進入體內液體的導管和引流出體內液體的導管區分標識。同時要求護理人員在標簽上注明清楚管路名稱、留置時間、外露/內置長度、簽名等。3）導管固定與觀察：氧氣管予以2節3M膠布固定在鼻翼兩側或面頰;引流管、尿管應用3M彈力膠帶以“工字形”固定在皮膚上，并合理放置在床邊最佳位置;胃管應用3M膠布以“Y字形”固定，一頭交叉包裹胃管，一頭固定鼻翼，并以棉質紗帶在胃管打一小結繞枕后固定。同時規定管道的全部接納容器放在同一床邊，便于臨床觀察。另對于中心靜脈導管要求每隔3～4d換藥1次，并注意觀察穿刺點有無分泌物滲出或紅腫，及時發現異常并作處理。4）加強患者健康教育：護理人員借助圖文宣傳冊、微視頻向患者、陪護做好管道護理健康宣教，告知留置管道的目的及其護理重要性，并叮囑體位變化、下床活動時管路固定注意事項。5）加強巡視：對于風險評估為中高危的患者嚴格執行床旁交接班制度，要求每班護理人員增加病房巡視頻率，察看導管固定、標識情況及其引流狀況等，避免意外事件發生。

1.3 觀察指標

①對比兩組管道不良事件發生情況，包括非計劃性拔管、導管相關性感染、低效型引流等。②對比兩組護士對管路護理理論知識、操作技能的考核成績，其中，理論知識包括導管護理相關知識、導管風險事件應急預案等;操作技能包括管路護理流程、交流流程等，總分100分。

1.4 統計學方法

應用統計學SPSS18.0軟件，計數資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 管道不良事件發生率對比

試驗組非計劃性拔管、導管相關性感染、低效型引流等管道不良事件發生率均較對照組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 護士護理技能考核成績對比

試驗組護士對管路護理理論知識、操作技能考核成績明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在胸心血管外科手術治療中，通常術后需留置引流管以促使胸腔誒液體、氣體排出體外，促進肺復張，又可以動態監測病情變化，此外，部分患者還需留置尿管以預防尿潴留，有的惡性腫瘤病情較重的，會留置胃管進行腸內營養支持，并進行深靜脈置管以化療，上述管路留置均可確保治療順利進行，并有助于提高治療效果。然而，在實際臨床中，由于大多數患者/陪護對留置導管的相關醫學知識了解不充分，再加上管道留置引起一定程度不適，致使患者在治療中會因為不是而私自拔管。此外，由于管道固定方式不妥、病人活動幅度大等可能會造成低效型引流，影響其臨床效果。相關研究也報道[3]，管道不良事件發生主要與護理人員護理操作不規范、管道標識不醒目、患者或陪護自護意識不強等密切相關。因此，加強管路護理至關重要。

傳統的管路護理只是按照護理常規、遵醫囑執行，通常遇到護理問題大部分護理人員都不會尋找正確的解決途徑[4]。而以循證護理為基礎的護理風險管理會對全科護理人員進行文獻查閱、循證護理等培訓，提高其對護理工作中風險因素的識別能力，及時發現問題，積極尋找實證采取一系列有循證基礎的科學護理措施，防患于未然，保障護理安全[5]。本研究在實施以循證護理為基礎的護理風險管理過程中，完善并健全相關管道護理制度，嚴格要求護理人員的工作，同時，加強護理人員的風險意識培訓，并進一步規范管道護理流程，從風險評估——管道標識——管道固定——病人宣教——加強巡視等環節制定護理工作標準與要求，以最大限度減少護理差錯事件發生或降低其不良影響程度。研究結果也顯示，試驗組非計劃性拔管、導管相關性感染、低效型引流等管道不良事件發生率均較對照組明顯降低，且試驗組護理實施階段護士對管路護理理論知識、操作技能考核成績明顯優于對照組，進一步證實了在胸心血管外科患者管道護理中實施以循證護理為基礎的護理風險管理能夠有效減少非計劃性拔管、感染等不良事件發生，并可提高護理人員的專業技能，利于改善護理質量。

參考文獻

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