多塞平治療腦卒中后抑郁狀態及對神經功能缺損的康復影響

李鵬 李愛歆

摘要：目的? 研究多塞平治療腦卒中后抑郁臨床效果及對神經功能缺損康復的影響。方法? 選取2017年6月～2019年6月在我院診治的72例腦卒中后抑郁患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加服多賽平。比較兩組臨床治療療效、治療前后漢密爾頓抑郁評分（HAMD）和神經功能缺損評分、生活自理能力評分以及不良反應發生情況。結果? 觀察組臨床治療總有效率（94.44%）高于對照組（80.56%）（P<0.05）;治療后兩組HAMD評分、神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;治療后兩組生活自理能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（11.11%）與對照組（8.33%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 多塞平治療腦卒中后抑郁狀態療效確切，可減輕患者抑郁狀態，促進患者神經功能恢復，進一步提高其生活自理能力，且不會增加不良反應，用藥安全可靠。

關鍵詞：多塞平;腦卒中后抑郁;神經功能缺損;康復

中圖分類號：R749.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.044

文章編號：1006-1959（2020）15-0142-02

Abstract：Objective? To study the clinical effect of doxepin in the treatment of post-stroke depression and its influence on the rehabilitation of neurological deficits.Methods? A total of 72 patients with post-stroke depression who were diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 36 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received doxepin on the basis of conventional treatment. The clinical treatment efficacy， Hamilton Depression Score （HAMD）， neurological deficit score， self-care ability score， and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment in the observation group （94.44%） was higher than that of the control group （80.56%） （P<0.05）; the HAMD scores and neurological deficit scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）; After treatment， the scores of self-care ability of the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （11.11%） was compared with the control group （8.33%），the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Doxepin has a definite effect in treating post-stroke depression. It can alleviate the patient's depression， promote the recovery of the patient's neurological function， and further improve their ability to take care of themselves without increasing adverse reactions. The medication is safe and reliable.

Key words：Doxepin;Post-stroke depression;Neurological deficit;Rehabilitation

腦卒中抑郁（stroke depression）是腦卒中常見的并發癥，主要表現為悲觀、失望、易怒，甚至自殺，嚴重影響患者的生活質量和預后。腦卒中抑郁還會影響患者神經功能恢復，增加并發癥的發生率。研究顯示[1]，抗抑郁藥物治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態，有一定療效。多塞平為三環類抗抑郁藥，有抗焦慮和鎮靜作用，但其治療腦卒中抑郁的療效、安全性及對神經功能缺損的影響尚未完全明確，還有待進一步研究。本研究結合我院診治的72例腦卒中后抑郁患者臨床資料，觀察多塞平治療腦卒中后抑郁狀態及對神經功能缺損的康復影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2019年6月在佳木斯市中心醫院診治的72例腦卒中后抑郁患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。納入標準：①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中關于抑郁癥的診斷;②抑郁發病在腦卒中之后;③患者神志清楚，生命體征穩定。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重系統疾病者;②雙相情感性精神障礙抑郁者，或非抑郁性精神病者;③研究藥物過敏者。對照組男19例，女17例;年齡52～74歲，平均年齡（68.23±3.11）歲;病程2～7個月，平均病程（3.65±2.45）個月。觀察組男20例，女16例;年齡53～73歲，平均年齡（68.21±3.67）歲;病程2～6個月，平均病程（3.60±1.45）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，3次/d;腹壁皮下注射低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，規格：0.4 ml/支），根據體重給予不同起始劑量：體重<50 kg，≥50 kg者分別給予0.3、0.4 ml，1次/d，連續治療7周。

1.2.2觀察組? 在常規治療基礎上加服鹽酸多賽平片（常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022163，規格：25mg/片），3次/d，25 mg/次，連續治療7周。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床治療療效、治療前后漢密爾頓抑郁評分（HAMD）和神經功能缺損評分、生活自理能力評分以及臨床不良反應（頭暈、惡心嘔吐、失眠、便秘、心悸）發生情況。HAMD：采用抑郁度自評量，>73分重度抑郁，62～73分中度抑郁，52～63分輕度抑郁。神經功能缺損評分：輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。生活自理能力評分[2]：采用Barthel 指數評價，量表共10項，20分以下為生活完全依賴，21～40分明顯依賴，41～60分日常需要幫助，60分以上生活基本可自理。療效評定標準[3]：用HAMD量表評定，痊愈：HAMD 量表減分率>75%;顯效：抑郁減分率為 51%～75%;有效：抑郁減分率25%～50%;無效：抑郁減分率<25%;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 使用SPSS 24.0統計軟件包分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后HAMD、神經功能缺損評分比較? 治療后兩組HAMD評分、神經功能缺損評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后生活自理能力評分比較? 治療后兩組患者生活自理能力評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應發生情況比較? 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

腦卒中后抑郁的治療，不僅需要重視抑狀態的治療，還應重視神經功能的恢復。研究顯示[4]，腦卒中患者由于發生語言障礙、肢體障礙等，產生悲觀、失眠、失望等情緒，加之神經功能缺損導致神經遞質異常，最終導致抑郁的產生。多塞平屬于抗抑郁藥，有良好的抗抑郁作用，用藥后可一定程度恢復神經功能，改善患者臨床癥狀，但治療腦卒中后抑郁的療效和安全性還有待研究。

本研究中觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示多塞平治療腦卒中后抑郁總有效率高，可改善抑郁狀態，與范清雨等[5]研究結論基本一致。治療后觀察組HAMD評分、神經功能缺損評分均低于對照組（P<0.05），提示多塞平可促進神經功能恢復，減輕抑郁狀態。觀察組生活自理能力評分高于對照組（P<0.05），表明在多塞平治療有助于提高腦卒中后抑郁患者生活自理能力。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示多塞平治療腦卒中后抑郁不良反應少，應用安全性良好。

綜上所述，多塞平治療腦卒中后抑郁狀態有效率高，可降低抑郁狀態評分，減輕神經功能缺損，促進神經功能恢復，提高患者生活自理能力，不良反應少，應用安全性高。

參考文獻：

[1]任寶龍，張振帥，趙曉燕，等.歸脾湯加減聯合黛力新治療腦卒中后抑郁療效的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2015，29（2）：110.

[2]許冬華，秦雅鑫.抗抑郁治療對卒中后抑郁患者的療效分析[J].中外醫療，2015，34（28）：142.

[3]常升.黛力新聯合氟西汀對腦梗死后抑郁患者的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（16）：2428.

[4]汪學東，孫文艷.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的系統評價[J].卒中與神經疾病，2013，20（1）：44-47.

[5]范清雨，展淑琴，吳海琴.腦卒中后抑郁與認知功能的關系研究[J].卒中與神經疾病，2015，22（6）：351-353.

收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-02-25

編輯/馮清亮