快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響

馮雪瑩

【摘 ?要】隨著醫療技術和體制的不斷完善，現代醫療技術使手術治療的成功率不斷提升，同時醫療教育的普及，患者對手術的認識有了更加科學的理解，越來越多的患者選擇采取手術方式進行治療，以便徹底地清除病灶，保證治療效果，同時達到快速恢復的目的。特別在外科手術領域，手術治療也存在一定的不足，主要表現為容易出現并發癥和交叉感染、恢復周期較長間歇時間較多，同時也會影響患者康復的情緒，影響手術的效果。臨床研究表明，外科手術患者采取科學的護理模式為患者展開護理服務，可有效提高患者的術后康復效率，同時可以有效避免術后因恢復不當所帶來的并發癥和炎癥，為手術效果提供更好的保障，進一步保證患者的生命健康。

【關鍵詞】快速康復外科護理;外科手術患者;恢復效率;護理滿意度

一、快速康復外科護理的現實意義

1：快速康復外科護理的理念

快速康復外科（FAST-TRACK SURGERY），又稱加速康復外科（ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY），由丹麥醫生Kehlet等在2001年首次提出，旨在圍手術期中運用已被循證醫學證實的優化措施以減少手術的應急反應和術后的并發癥。ERAS是一種包含多種學科的圍手術期護理措施，可以減少并縮短住院時間，促進患者快速康復，最后達到加速康復并且不影響手術有效性和患者安全的目的。

2：快速康復外科護理的內容

FTS主要包括的內容有：手術前的合理準備，包括對患者及家屬的宣講，減輕患者的心理壓力，評估患者心理和身體狀況，對手術的風險進行正確的預測;手術中選擇合理的手術和麻醉方式，包括麻醉藥物的選擇，增加患者手術的舒適度，微創手術的實施，手術中低溫的防止以及液體的合理使用管理等;手術后加快康復管理的實施，包括并發癥的防治、合理的液體管理、早期口服腸內營養、多模式鎮痛（盡量減少阿片藥物類的使用）、早期的下床活動。

3：快速康復外科護理的優勢

相比于傳統的圍手術期的護理措施，FTS理念在外科手術中的應用可以明顯增強患者各個器官功能的恢復能力，ERAS的應用必須有醫師，護士，理療師，營養師等建立一個協作團隊，并且制定計劃來共同工作，這是一種相互協調才有可能進行治療的措施，它結合了現代病人的教育理念、新的麻醉劑、止痛方法以及微創手術技術，最終減少患者的應激反應，疼痛和不適癥狀。

近年來快速康復外科手術的理念發展迅速，在臨床的診療中日趨廣泛應用，關于快速康復外科在一些手術科室中的應用更加廣泛，同時相關研究和診療的案例也日益增多，在西方國家的研究案例中，有大量的證據表明：廣泛采用ERAS可以縮短住院的時間，減少術后的并發癥和醫療費用，同時提高病人的滿意度和治愈率。

二、快速康復外科護理對外科手術患者的恢復效率

1：快速康復外科護理對外科手術患者的恢復案例

以腸道手術為例，結果表明FTS的治療效果具有明顯優越性，對比普通的康復治療，FTS在治療的方式和方法上有明顯不同，主要表現在：手術前FTS的理念主張進食，但是不易太多，適量就好，保證患者的體能，進飲時間相比于常規護理也要縮短，這就減輕了患者手術前的腸胃不適，同時要盡量避免機械灌腸，避免腸道菌群的紊亂，減少水電解質紊亂以及術后腸道麻痹的發生率，手術中對于液體的科學管理，能夠有效避免過多攝入液體導致的腸道水腫，同時麻醉藥品的合理使用、體溫的維持和微創手術均一定程度上加快胃腸道功能的恢復，降低術后血栓形成的風險;術后早期下床活動以及較早的進食促進腸胃的蠕動和胃腸道功能的恢復，同時FTS理念提倡預防性止吐也減輕患者術后的不適應，在前期一系列措施的基礎上結合手術前的宣講，科學使用藥品和預防性使用抗生素，手術中規范使用麻醉劑。合理選擇麻醉方式，減少流管，手術后多模式陣痛，預防惡心嘔吐，結合患者康復情況盡早拔除引流管，降低患者的手術應激，縮短了患者的住院時長，提升患者的康復效率。

2：快速康復外科護理對外科手術患者的治療過程

建立“康復團隊”：FTS是利用多學科技術采取多形式的干預方式。外科醫生、麻醉師、護士和理療師的溝通合作是FTS成功的關鍵，而且這種合作要貫穿治療始終?！翱祻蛨F隊”要進行術前評估并改善病人狀態（如營養、心肺功能等），并隨之制定快速康復方案。在術中及術后，“康復團隊”還要根據病人狀態對方案進行適時調整。病人的溝通：由于FTS的一些圍手術期處理與傳統方法有很大不同，因此，告知病人和家屬圍手術期的治療方案十分必要?？梢詭椭鷾p輕病人的恐懼和焦慮，使病人更好地配合醫護人員。術后早期下床活動：FTS鼓勵病人在無痛情況下。術后第1天即可下床活動。早期下床活動可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術后疲勞和睡眠障礙，利于胃腸功能和精神心理恢復。

三、快速康復外科護理滿意度調查

1：FTS出現的必然性：

循證醫學觀念的廣泛傳播導致對部分傳統醫療方法的質疑：該方法是否確能起到治療作用？可否達到病人和家屬對治療的期望醫療與經濟的壓力促使減少住院時間、治療費用和醫護人員工作強度，增加病床周轉率和醫療資源利用率;醫學模式由單純的生物模式向生物心理一社會模式轉變，使病人利益主導一切醫療活動，FTS的出現正是這種轉變的體現。

2：FTS治療的滿意度：

作為新型的治療方式，對于病人來說有幾大明顯的康復優勢，也是大部分患者滿意的地方，一是減少了創傷的應激性，二縮短了住院的天數，加快腸胃的恢復能力，減輕病人不必要的疼痛，術后能夠進食，使得病人的體力能夠得到充分恢復，有利于病人的康復，同時也降低了醫療的費用和成本，使得更合理的利用醫療資源，住院時間減少30%，減少不必要醫療藥物使用，都對患者來都是好處，最關鍵的在于能夠有效的加快康復的過程，使得病人早日得到治愈。

結語

FTS理念最早應用于心臟外科手術，現已擴展到外科各領域。大量臨床證據表明FTS確實可以減少外科應激，加速病人恢復，縮短住院時間。FTS最成功應用是結直腸切除術，FTS可促進術后腸梗阻的恢復，90%的病人術后48 h內可正常飲食和排便，住院時間由傳統的5～10 d縮短至2～4 d。但也是由于縮短住院時間可能加大醫護人員工作強度、導致更高的返院率，病人出院后可能會發生更嚴重的并發癥。因此，FTS帶給我們希望的同時，也留給我們無限的思考。

參考文獻：

[1]《快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響》-張小紅-《實用臨床醫藥雜志》-2014

[2]《快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響分析》-鄧華麗 -《中國保健營養》-2020

[3]《快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響探討》-郭曉麗 -《飲食保健》-2019