初產婦剖宮產術后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素

馬敏

(沈丘縣婦幼保健計劃生育服務中心 盆底康復科，河南 周口 466300)

盆底功能障礙為婦產科常見的疾病，盆底平滑肌松弛可引起尿失禁、子宮脫垂、陰道壁脫垂、性功能障礙等[1-2]。產婦產后易發生盆底肌松弛，引起盆底功能障礙，嚴重影響產婦的生活質量[3-4]。通過盆底肌功能鍛煉可有效預防產婦產后盆底功能障礙，但受多種因素影響，產婦產后盆底肌功能鍛煉的依從性較差，治療效果不理想[5-6]。及時明確產婦產后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素并進行相應干預，有助于提高治療效果，改善產婦的生活質量。本研究分析初產婦剖宮產術后盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素，以期指導臨床實施針對性干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年5月至2019年4月于沈丘縣婦幼保健計劃生育服務中心門診接受盆底肌肉測評的2 563例產婦進行篩查。納入標準：(1)初產婦；(2)行剖宮產術；(3)經產后盆底肌測評后同意接受盆底肌康復治療。排除標準：(1)陰道異常出血；(2)盆腔感染；(3)精神障礙性疾病；(4)嚴重肝、腎功能損傷。根據上述納入標準和排除標準選取284例剖宮產初產婦。將術后盆底肌功能鍛煉依從性良好的144例產婦納入依從組，將術后盆底肌功能鍛煉依從性差的140例產婦納入不依從組。不依從組年齡21～39歲，平均(30.12±4.12)歲，體質量48～79 kg，平均(63.45±6.51)kg。依從組年齡20～39歲，平均(29.87±4.20)歲，體質量47～79 kg，平均(62.57±6.79)kg。兩組年齡、體質量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經沈丘縣婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會審核通過。產婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 操作方法(1)盆底肌肉測評：于術后42 d進行常規盆底肌肉測評，測評后對同意接受盆底肌康復治療者指導其進行盆底肌功能鍛煉。(2)收集產婦資料：采用自制《初產婦剖宮產術后盆底肌功能鍛煉依從性調查問卷》收集產婦的資料，包括姓名、年齡、家庭所在地、文化水平等。(3)功能鍛煉治療認知調查：①于產婦治療3個月后復查時，向產婦發放產后盆底肌功能鍛煉治療認知調查問卷；②產婦填寫前由參與問卷調查的研究人員講解問卷內容及目的，使產婦能夠理解調查問卷的各項條目，協助產婦完成問卷，確保問卷填寫完整。本研究共發放284份調查問卷，全部有效收回。(4)監督情況：發放家屬監督、醫務人員監督記錄表，由初產婦根據治療期間家屬及醫務人員是否監督進行填寫。(5)依從性判斷標準：在調查問卷中盆底肌鍛煉依從性包括康復訓練動作正確、適當運動、定期復查等，總分100分，得分越高依從性越好，≤64分為不依從，>64分為依從。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性的可能影響因素兩組年齡、家庭所在地比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。不依從組受教育程度、家屬監督、醫務人員監督、產婦鍛煉認知評分、盆底肌功能受損程度、睡眠障礙情況與依從組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 多因素回歸分析初中及以下、無家屬監督、無醫務人員監督、產婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是盆底肌鍛煉依從性的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 初產婦剖宮產術后功能鍛煉依從性的影響因素

3 討論

剖宮產為解決難產問題的有效手段。近年來剖宮產率持續上升。初產婦妊娠過程中子宮不斷增大，對盆底組織結構及功能產生一定影響，部分產婦產后存在盆底功能障礙[7-8]。盆底肌功能鍛煉可有效改善產婦產后的盆底肌功能[8-9]。但在臨床工作中發現，多數產婦盆底肌功能鍛煉依從性較差，導致產后盆底肌功能障礙發生率升高。

本研究結果顯示，初中及以下、無家屬監督、無醫務人員監督、產婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是盆底肌鍛煉依從性的獨立危險因素。這表明產婦對功能鍛煉的認知程度、受教育程度、醫務人員監督及家屬監督與初產婦剖宮產術后盆底肌功能鍛煉依從性密切相關。根據依從性的影響因素，探討相應的干預策略對改善患者預后具有實質意義。針對初中及以下、功能鍛煉認知評分低、盆底肌功能受損程度輕的產婦，考慮其術后盆底肌功能鍛煉依從性差的原因可能為病情較輕存在僥幸心理，對功能鍛煉的相關知識不了解，未能正確有效執行。因此，臨床應提高此類產婦對剖宮術后盆底肌功能鍛煉的認知水平，由醫療人員對產婦進行相關知識宣教，確保產婦掌握盆底肌功能鍛煉的具體措施。有睡眠障礙的患者夜間睡眠質量差，影響白天精神狀態，導致其不愿自主進行康復鍛煉。臨床醫生可指導此類患者通過睡前泡腳、散步、喝溫牛奶、限制日間睡眠時間，以及聽輕音樂等方式改善夜間睡眠質量。建立功能鍛煉監督小組，對產婦加強監督，引導產婦積極主動參與鍛煉。醫療人員主動與產婦家屬進行有效溝通，取得家屬的同意及配合，指導家屬陪同并監督產婦進行盆底肌功能鍛煉，鼓勵產婦積極配合治療。

綜上所述，初中及以下、無家屬監督、無醫務人員監督、產婦鍛煉認知評分<60分、盆底肌功能受損程度輕、有睡眠障礙是初產婦剖宮產術后盆底肌鍛煉依從性差的獨立危險因素。臨床應盡早明確上述影響因素，為實施科學合理的防治措施提供相應指導。