積極護理措施集合體干預法在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果

杜小杰

(許昌市人民醫院 重癥醫學科，河南 許昌 461000)

重癥顱腦損傷即患者致傷后昏迷6 h以上或出現再次昏迷，患者因咳嗽反射減弱、意識障礙等因素影響呼吸道分泌物的排出，氣道受阻加重腦缺氧等癥狀，易并發腦疝，增加病死風險[1-2]。氣管切開可維持患者呼吸道通暢和生命體征穩定，但侵入性操作易引發細菌感染等并發癥。探討一種理想的護理方案，是降低窒息和肺部感染發生率及加快患者康復的關鍵。本研究分析積極護理措施集合體干預法在重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年12月許昌市人民醫院收治的67例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者。將2017年11月至2018年8月收治的32例患者納入對照組，將2018年9月至2019年12月收治的35例患者納入觀察組。對照組男20例，女12例；年齡34～69歲，平均(46.71±5.81)歲。觀察組男22例，女13例；年齡33～70歲，平均(47.08±6.39)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究獲得許昌市人民醫院醫學倫理委員會批準通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 于住院期間對患者進行常規護理干預：(1)密切監測患者病情變化；(2)為患者提供良好、舒適的治療環境和營養支持；(3)合理限制病房人員流動；(4)相關治療用品嚴格消毒殺菌，保障治療安全性；(5)行傳統深部吸痰。

1.2.2觀察組 在常規護理的基礎上，于住院期間對患者采用積極護理措施集合體干預法進行護理，具體如下。(1)建立護理小組：①小組成員包括1名護士長，4名護理人員，小組成員對既往重癥顱腦損傷術后氣管切開患者的臨床護理情況進行分析，總結經驗，明確既往臨床護理的不足；②查閱近5 a國內外相關研究文獻，結合既往護理情況綜合分析，確認人工氣道濕化、吸痰護理、促醒護理為積極護理措施集合體干預法的護理內容。(2)人工氣道濕化：采用微泵持續給藥法，使用一次性注射器(規格50 mL)，吸取50 mL混合液(25 mL注射用水加入25 mL氯化鈉注射液)，連接去針頭的靜脈頭皮針，插入套管或氣管導管濕化處理，使用微泵專用延長管連接另一端，固定微量泵，結合患者痰液形態調整注入速度，保障充分濕化。(3)吸痰護理：①行改良深部吸痰法，常規準備吸痰物品；②先將吸痰管置入人工氣道，在吸痰管尖端超過氣管套管頂端約0.5 cm時，使吸痰管和人工氣道末端平行并做標記，撤出吸痰管；③據此制作長度測量尺，后續吸痰時吸痰管深入深度均以此為標準，吸痰完畢后沖洗管道。(4)促醒護理：①定時按摩患者四肢，每次20 min，每天3次；②重復呼喊患者姓名，并在呼喚過程中使用軟刷輕輕刷動皮膚、四肢，每天8 min，每天3次；③患者清醒時主動詢問患者的主觀感受，告知患者病情改善情況；④詢問患者家屬患者的喜好，播放音樂，音量控制在40～50 dB，每次30 min，每天1次。

1.3 評價方法(1)采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評估患者干預前后意識情況，總分3～15分，≤8分為昏迷。(2)干預前后動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。(3)并發癥，包括肺部感染、痰痂形成、氣道出血等。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估患者家屬對護理工作的滿意度，分為19～37、38～56、57～75、76～94、95分等5個級別。將≥76分計入總滿意度。

2 結果

2.1 GCS評分干預前，兩組GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組GCS評分均較干預前高，觀察組GCS評分較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GCS評分比較分)

2.2 血氣指標干預前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組PaO2水平均較干預前高，PaCO2水平均較干預前低(均P<0.05)。干預后，觀察組PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標比較

2.3 并發癥對照組發生肺部感染4例，痰痂形成3例，氣道出血1例；觀察組發生肺部感染1例，痰痂形成1例。觀察組并發癥發生率[5.71%(2/35)]較對照組[25.00%(8/32)]低(χ2=4.897，P=0.027)。

2.4 家屬護理工作滿意度觀察組家屬護理工作滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

重癥顱腦損傷具有起病急驟、病情變化快等特點，呼吸不暢、供氧不足等因素均可能會致使患者死亡[3-5]。氣管切開雖然有一定的臨床效果，但氣管切開后患者的恢復情況不僅受手術醫生的水平及自身狀況的影響，而且與臨床護理工作密切相關。常規護理不具有針對性，對患者的實際護理需求不夠重視，護理效果不理想[6-8]。

積極護理措施集合體干預法為新型護理方法，護理工作以患者為中心，護理內容有據可循，具有科學性、規范化等特點，利于提高護理效率。本研究結果顯示，觀察組干預后GCS評分較對照組高，觀察組干預后PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低。這提示該方案可改善患者的血氣指標和意識狀態。觀察組并發癥發生率較對照組，表明該護理方案有助于降低并發癥發生率。建立護理小組，通過回顧分析、總結經驗及查找相關文獻等方法明確疾病護理重點，結合患者實際情況確定護理工作內容，可形成清晰的護理工作思路，明確護理目標，保障護理無疏漏。促醒護理能通過呼喊、按摩和軟刷刺激患者皮膚、聽覺、感覺及相關神經系統，促使患者意識恢復，加快患者蘇醒，改善昏迷情況。采用微泵持續給藥法行人工氣道濕化，避免傳統濕化的不充分性，提高氣道濕化效果，緩解氣道干燥狀態，避免氣道出血，促使分泌物排出。改良深部吸痰法能有效吸痰，避免痰液淤積導致肺部感染、痰痂形成。本研究結果還顯示，觀察組家屬護理工作滿意度較對照組高。積極護理措施集合體干預法護理質量較高，可滿足患者家屬對臨床護理的期望值，得到患者家屬認可，提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，將積極護理措施集合體干預法應用于重癥顱腦損傷術后氣管切開患者中，可改善患者的血氣指標和意識狀態，減少并發癥，提高家屬對護理工作的滿意度。