子宮動脈栓塞術治療癥狀性子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響分析

618000德陽市人民醫院產科，四川德陽

子宮是女性生殖系統的重要組成部分，也是女性生育不可或缺的重要器官，對于育齡女性來說至關重要。相關數據表明，20%～25%的育齡女性均患有不同程度的子宮肌瘤，而且大部分患者并沒有感到有異常癥狀，少數患者表現出較明顯的痛經、子宮異常出血、月經量過多等癥狀，這也是最常見的癥狀。臨床經驗表明，肌瘤的位置、體積與出血情況間并沒有直接聯系。治療該病癥，直接的方法是實施肌瘤挖除術，但是患者在接受該療法治療后依然有可能會出現術后異常出血，有研究者提出，這種異常出血是由于子宮微環境改變造成的。藥物治療的效果難以得到有效保障[1]，如果采用傳統手術療法，實施子宮切除術，一方面會對患者造成極大的創傷，另一方面切除子宮會造成后續身體功能失調，而且子宮切除無法滿足很多患者保留生育能力的需求。所以找到一種既具有較好療效，又能保留子宮的方法勢在必行。20 世紀末期，子宮動脈栓塞術(UEA)首次被提出，發展至今，已經成為一種相對成熟的療法。采用UEA 治療子宮肌瘤，能滿足患者保留生育能力需求，然而對于卵巢功能的影響，當前學術界還沒有確切的結論。為了更清楚地探討該療法的具體療效，以及對患者卵巢功能的影響，本院展開此次研究，現報告如下。

資料與方法

2017年7月-2018年6月收治癥狀性子宮肌瘤患者28例，年齡25～45歲，均經過影像學診斷，確診為子宮肌瘤；從患者的肌瘤類型來看，肌壁間肌瘤16例，漿膜外肌瘤3 例，黏膜下肌瘤5 例，混合型4 例；就患者肌瘤最大直徑來看，其中超過3 cm 15例，患者肌瘤最大直徑在3 cm以下13例。另外，選取在同一時間段內本院接受體檢的健康女性28名組成正常體檢組，參與對比研究分析。兩組均不含嚴重臟器功能疾病者、惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：患者確診為子宮肌瘤后，選擇經期完全結束，月經干凈后3～7 d 的時間段內，為患者實施子宮動脈栓塞術治療。首先為患者實施局部麻醉；通過Seldinger 技術為患者實施右側股動脈穿刺，然后將導管鞘置入，實施子宮動脈造影，對子宮內的動脈狀況、肌瘤供血狀況等作出詳細了解；再將海藻酸鈉微球顆?；蚓垡蚁┐贾萌氚醒埽瑥亩鴮崿F供血阻止的目的，進而達到栓塞治療的效果。完成以后，拔管后為患者實施止血包扎。手術完成后1 d內，患者術肢不可隨意活動，同時給患者提供相應的止痛、消炎藥物。

觀察指標：①在患者治療前、治療3個月、6 個月、12 個月后，對患者實施影像學檢查，對比患者的子宮體積、肌瘤體積在這一時間段內的變化；②檢測患者治療前、3個月、6個月、12個月卵巢內分泌功能的各項指標，主要包括促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、促卵泡生成激素(FSH)、孕酮(PROG)以及雌二醇(E2)等數據，分析相關數據的變化情況；并將患者治療1年后的與正常體檢組的相應數據作對比。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

子宮體積、肌瘤體積比較：患者接受治療，術后3個月、6個月、12個月子宮體積、肌瘤體積均有顯著縮?。徊⒊尸F出逐漸縮小的態勢，且每次檢測的變化比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

卵巢功能變化：患者接受治療后，各項指標治療前、3個月、6個月、12個月后比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；與正常體驗組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

有研究報告指出，當前子宮肌瘤已經成為一種育齡期女性面臨的十分普遍的疾病，甚至已經被認為是一種需要重點面對的公共健康問題[2]?；颊呷绻麤]有得到及時治療，帶來的健康損失是十分嚴重的。手術療法是治療該病癥最有效的方法，統計數據顯示，美國每年接受子宮切除術的患者中，有三成是基于子宮肌瘤治療而實施的[3]。然而，這種療法對于患者來說，不僅需要承受巨大的經濟負擔，生理和精神的痛苦更大。除了手術療法以外，藥物治療的效果并不明顯，而且不良反應很大，患者需要接受長期服藥[4]，所以需要一種更有效、安全的療法。

表1 治療前后子宮體積、肌瘤體積對比(cm3)

子宮動脈栓塞術被提出后，迅速引起了人們的廣泛關注，該療法對患者造成的創傷小，有利于患者康復，并且能夠對子宮實施較好的保留，所以也更加得到患者的認可。當然，發展至今，該療法依然存在一定的爭議，重點在于栓塞劑的選擇。該療法最大的優勢在于對患者的卵巢功能最大程度的保留。研究者提出，采用該療法后，子宮動脈卵巢動脈支脈被栓塞，但是動脈依然可以通過代償供血的方式維持器官所需，正是因為這個原因，所以該療法對于患者的卵巢功能不會造成太大的影響[5]。當然，由于該療法的出現時間還不夠長，所以其遠期療效，以及對于患者卵巢功能的遠期影響，現在還無法提供足夠的研究結論。

為了對該療法的療效有更加直觀和清晰的了解，本院展開了此次研究。本研究結果表明，患者治療后，術后3 個月、6 個月、12 個月后子宮體積、肌瘤體積均顯著縮小，并呈現逐漸縮小的態勢，每次檢測變化比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，該療法對于子宮肌瘤的治療效果是較為理想的。本研究表明，至少在一年以內，該療法對患者的卵巢功能沒有太大的影響，對患者來說其安全性是可信賴的。當然，由于本次研究對患者僅僅實施了為其1年的術后隨訪，所以該療法對患者卵巢功能的遠期影響，本次研究尚無法得出更加確切的結論，需要再展開深入研究。

表2 治療前后卵巢功能變化(±s)

表2 治療前后卵巢功能變化(±s)

治療時間 LH(mIU/mL) PRL(ng/mL) FSH(mIU/mL) PROG(nmol/L) E2(pmol/L)治療前 7.70±2.81 14.08±9.52 7.63±3.51 5.83±5.48 340.51±94.88 3個月后 8.09±3.62 12.89±7.93 8.73±4.31 5.06±5.82 329.82±94.76 6個月后 7.61±3.08 13.55±7.07 7.80±3.71 4.89±4.69 336.15±92.96 12個月后 7.68±3.19 13.66±6.88 7.84±3.19 5.26±4.38 336.36±93.37正常組 7.74±3.60 13.68±6.88 7.68±4.22 5.04±4.25 339.47±95.15

綜上所述，在治療癥狀性子宮肌瘤患者的過程中，實施子宮動脈栓塞術療法，對患者造成的創傷相對較小，并且具有較為穩定的治療效果；而且該療法對于子宮、卵巢造成的負面影響相對較小，能更好地保護卵巢功能，因此可在臨床上廣泛推廣應用。