纈沙坦氨氯地平結合羥苯磺酸鈣治療糖尿病合并高血壓療效觀察

100036北京市玉淵潭社區衛生服務中心，北京

目前我國居民糖尿病患病率不斷升高，患者往往伴隨高血壓發生。糖尿病引起糖基化終產物的產生，生長因子的加工及血流動力學和激素變化，導致活性氧和炎癥介質釋放，引起腎臟超負荷、腎動脈硬化，表現為蛋白尿和高血壓[1]。高血壓又加重了糖尿病引起的損害，導致腎功能衰竭[2]。因此控制血壓、血糖，保護腎臟功能，減少尿蛋白，才能有效延緩糖尿病腎損害進程。近年來，使用羥苯磺酸鈣聯合纈沙坦氨氯地平有效控制患者血壓，改善腎血流，減少尿蛋白，現報告如下。

資料與方法

2017年-2019年3月收治糖尿病合并高血壓患者80 例，糖尿病病程3～15年，隨機分為兩組，各40 例。治療組男21 例，女19 例；平均年齡(58.05±6.78)歲。對照組男24例，女16例；平均年齡(58.76±6.08)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《內科學》(第八版)糖尿病、高血壓診斷標準；②近一個月血糖平穩達標；③伴有不同程度新發高血壓。

排除標準：①其他繼發性高血壓、高血糖；②急性并發癥；③嚴重心肺功能不全；④尿毒癥及血液透析；⑤精神疾病。

方法：兩組患者均接受糖尿病綜合治療、健康教育、飲食控制、運動指導，常規服用降糖、降脂藥物或注射胰島素，血糖、血脂達標。①對照組給予硝苯地平控釋片治療：硝苯地平控釋片30 mg，1次/d，如1周后血壓不達標加用1片。②治療組給予纈沙坦氨氯地平，1次/d，如1周后血壓不達標加用1片；羥苯磺酸鈣0.5 g，3 次/d。兩組均治療60 d，觀察各項指標水平。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效及治療前后各項指標水平。包括患者年齡、性別、BMI、血壓、血糖、肌酐、尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白。

療效判定標準：①顯效：癥狀體征消失或基本消失，尿微量白蛋白或血肌酐下降＞20%；②有效：癥狀體征明顯改善，尿微量白蛋白或血肌酐下降10%～20%；③穩定：癥狀體征有所改善，尿微量白蛋白或血肌酐下降＜10%；④無效：未達上述標準。總有效率=(顯效+有效+穩定)/總例數×100%。

表1 兩組患者治療前后各項指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項指標水平比較(±s)

注：治療前后比較，aP＜0.05；對照組與治療組比較，bP＜0.05。

指標 對照組(n=40) 治療組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后BMI(kg/m2) 20.80±3.90 20.95±4.42 21.06±3.93 21.10±4.75 SBP(mmHg) 141.34±20.32 121.63±20.34a 142.31±24.48 118.20±20.06a DBP(mmHg) 85.42±18.67 74.62±16.63a 88.12±15.35 75.02±15.23a Cr(μmmol/L) 148.23±42.62 144.62±46.63b 147.42±45.67 123.15±44.03b UAER(μg/min) 407.32±112.02 378.71±100.93b 405.97±115.87 234.05±104.13b空腹血糖(mmol/L) 6.19±0.41 6.31±0.52 6.46±0.24 6.27±0.34糖化血紅蛋白(%) 6.28±0.32 6.22±0.13 6.31±0.47 6.24±0.32尿微量白蛋白(mg/dL) 137±67.32 128±69.25ab 138±62.53 76.43±21.03ab

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

統計學處理：數據應用SPSS 24.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后各項指標水平比較：兩組治療前年齡、性別、BMI、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白等指標水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；患者依從性好，無中途脫落。治療組治療后肌酐、尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白等指標水平改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.323，P＜0.01)。見表。

討 論

糖尿病腎臟損害主要表現為腎小球系膜細胞增生，基底膜增厚。高血壓腎臟損害主要表現為腎小球高灌注、高壓力、高濾過造成腎小球血管硬化，內皮損傷及微炎癥反應。二者均可引起尿蛋白增高及腎功能漸進性下降[3]。微量白蛋白尿是腎臟損害早期標志，更是心血管事件獨立危險因素。監測及早期干預尿微量白蛋白是延緩患者腎臟功能損傷的必要措施。

纈沙坦氨氯地平降壓作用平穩，選擇性作用于血管緊張素受體，擴張出球小動脈和入球小動脈，降低腎小球內的高壓力、高灌注、高濾過，改善基底膜電荷分布[4]。羥苯磺酸鈣抑制血管活性物質誘發的血管壁高通透性，促進基底膜膠原合成，改善腎臟微循環和微炎癥狀態[5]。本研究在糖尿病綜合治療基礎上應用纈沙坦氨氯地平和羥苯磺酸鈣口服，控制血壓，改善腎臟微循環，在一定程度上減少了尿微量白蛋白排出，延緩腎功能減退，不良反應少，值得臨床應用。