亮菌口服溶液聯合奧美拉唑對慢性萎縮性胃炎的療效及預后影響觀察

046000長治市人民醫院，山西長治

慢性萎縮性胃炎(CAG)即萎縮性胃炎，胃炎患者中近一半為CAG[1]，是消化科常見慢性炎癥疾病，多發于高齡人群，年齡每間隔10 歲，發病率相差約14%[2]。主要病理特征表現為胃黏膜上皮和腺體細胞減少并萎縮，黏膜組織增生[3]，部分患者伴有幽門腺、腸腺轉化。患者常自述癥狀為上腹部疼痛、胃脹、無食欲等，CAG 長期發展會導致老年肌少癥等多種疾病[4]，有研究表明，CAG惡化是誘發胃癌因素之一[5]。CAG的治療已成為我國醫療研究重點，盡早逆轉癌前病變，不斷探索緩解CAG 消化道癥狀及改善生活質量最有效的治療手段意義重大。目前臨床對于萎縮性胃炎的治療措施主要有胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑及幽門螺桿菌根治等。奧美拉唑是一種單烷氧基吡啶化合物，屬于質子泵抑制劑的一種，對胃壁細胞膜上的H+-K+-ATP 酶有選擇性地抑制作用，因此可起到良好的抑酸作用，且具有較高的安全性。但單獨應用奧美拉唑治療萎縮性胃炎，雖然有效清除Hp，但通常無法達到較好效果。近年在CAG 的防治中，中醫藥被廣泛使用。本研究主要探討亮菌口服溶液聯合奧美拉唑治療CAG效果及預后影響，旨在為CAG 臨床治療選擇提供參考。

資料與方法

2018年5月-2019年5月收治CAG患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組男18 例，女12 例；平均年齡(44.67±3.18)歲；平均病程(6.38±1.24)年；飲酒者20 例，吸煙者11 例。對照組男17例，女13 例；平均年齡(43.61±3.25)歲；平均病程(6.46±1.33)年；飲酒者21例，吸煙者10 例。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①依據《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》診斷為CAG[6]；②無溝通交流障礙；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎功能存在嚴重缺陷；②妊娠、哺乳期女性；③曾接受胃部分切除手術；④有消化性潰瘍等其他消化道疾病；⑤伴發惡性腫瘤；⑥對本研究中藥物存在過敏反應。

方法：①對照組口服奧美拉唑治療，1片/d，隨早餐服用，不可咀嚼。②觀察組在對照組基礎上加用亮菌口服液治療，口服3次/d，1支/次。兩組患者均治療2個月。

觀察指標：比較兩組患者治療前后胃泌素變化及臨床療效。胃泌素含量測定方法：治療前后抽取患者空腹靜脈血(12 h 禁飲食)用放射免疫分析法進行測定。

療效判定標準：①顯效：有胃鏡檢查胃黏膜全部呈紅色，或有少量白色區域，臨床癥狀消失或偶有輕微癥狀；②有效：胃鏡檢查萎縮情況減輕，出現少量血管紋，無嚴重胃痛發作；③無效：胃鏡檢查及病癥均無好轉現象，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后胃泌素含量比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 1.64±0.22 4.47±0.23對照組 30 1.63±0.26 3.27±0.20 t 0.161 21.564 P 0.873 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較(n)

統計學處理：數據應用SPSS 21.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后胃泌素含量比較：兩組治療前胃泌素含量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后胃泌素含量均上升，且觀察組胃泌素含量高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

CAG 是老年人常見病，發病原因與飲食習慣密切相關，常食用高糖、高油、生冷人群易發此病[7]。老年人可通過規律飲食，少煙、少酒方式預防CAG發生。

CAG常伴發上皮內瘤(IN)或腸化生，均為癌變前兆，隨病程延長癌變概率呈上升趨勢，其中胃癌前病變患者較正常人患胃癌風險高10 倍。由于胃癌癌變過程需較長時間且多種影響因素可能參與其中，早期對癌變因素進行干預，控制CAG 病情可降低胃癌發生可能，當患慢性萎縮性胃炎時，胃部上皮層發生腺體萎縮、胃黏膜變薄、皺襞變淺等，而腸上皮化生、不典型增生、幽門化生等病理類型偶爾可見。有數據顯示這兩種病癥均與感染幽門螺桿菌存在相關性[8]，患者常有不同程度胃泌素分泌量降低。奧美拉唑是一種強大的長期胃酸抑制劑，有一定抗幽門螺桿菌作用[9]，其是一種脂溶性弱堿性藥物，在酸性環境內容易聚集，可特異性作用于胃黏膜壁細胞頂端構成的分泌性微管，通過二硫鍵與質子泵的硫基不可逆的結合，阻斷胃酸分泌，從而使壁細胞內質子泵無法轉移至胃腔，進而減少胃液內的胃酸的含量。且能選擇性地與胃黏膜壁細胞質子泵結合抑制H+-K+-ATP 酶的活性，阻斷胃酸合成分泌，提升胃部pH值，胃酸下降并反應到分泌系統反饋機制，促使胃泌素分泌量增加。本品常用于保護消化系統疾病中保護胃黏膜[10]。亮菌是我國并擁有自主知識產權且最初發現的一種真菌。中醫認為，該菌對胃腸道有一定的保護作用，味甘、性寒，還有明目、利肺、舒風活絡、強筋壯骨、益腸胃等作用。目前經亮菌發酵提取的亮菌口服液在遷延性肝炎、慢性膽管炎、慢性肝炎和膽囊炎及慢性胃炎的治療中被廣泛應用。亮菌口服液主要成分為亮菌多糖及多肽，亮菌多糖是亮菌產生5 種多糖的統稱，可促進胃黏膜表皮生長因子分泌，修復黏膜組織損傷，逆轉上皮細胞向間質表型細胞轉化，恢復其正常形態，阻止萎縮性胃炎向胃癌的惡化。有動物研究表明，亮菌口服液能增加小鼠程序性細胞死亡因子的分泌[11]，抑制細胞侵襲。本研究中觀察組使用奧美拉唑聯合亮菌口服液治療，在阻止胃酸損傷胃黏膜同時促進胃黏膜細胞生長，萎縮胃壁得到修復，胃泌素含量增加，胃腸運動功能恢復比對照組快，療效顯著。

綜上所述，亮菌口服溶液聯合奧美拉唑使用能快速恢復CAS 患者血清中胃泌素含量，阻止病情惡化，減少胃癌發生可能，療效好，有臨床使用價值。