孟魯司特鈉在兒科哮喘治療中的臨床應用療效

412000株洲市中心醫院兒科，湖南株洲

哮喘是臨床常見且多發的一種呼吸系統慢性疾病，多發于幼兒和老年人群，具有病程長、反復發作、難治愈的特點[1]。該疾病通常由病毒性感染、細菌感染、流行性感冒或普通感冒引起，由于小兒自身免疫力低下，患哮喘概率大幅增加。臨床癥狀主要表現為咳嗽、噴嚏、胸悶，1～2 d后咳嗽會加重，伴隨面色蒼白、呼吸困難、口唇發紺等癥狀[2]。給患兒帶來極大痛苦的同時，還會威脅其生命安全，及早診治對哮喘患兒意義重大。基于此，本次研究給予觀察組患兒孟魯司特鈉治療，取得了較顯著的療效，現報告如下。

資料與方法

2018年10月-2019年5月收治 哮喘患兒100 例，使用隨機數字表法分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23例；年齡4～12 歲，平均(7.29±2.65)歲；病程0.3～1年，平均(0.46±1.65)年。觀察組男28 例，女22 例；年齡4～13 歲，平均(7.75±2.43)歲；病程0.4～1年，平均(0.36±1.32)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經診斷，確診為哮喘；②家屬知情基本情況，并簽署知情協議書。

排除標準：①患有嚴重腫瘤疾病；②臟器功能嚴重損壞。

方法：兩組患兒入院后均行常規基礎治療，包括平喘、抗感染、抗病毒、靜脈補液、吸氧、吸痰、止咳及保持患兒呼吸道通暢等。對照組采用常規治療：使用布地奈德吸入劑，取布地奈德2 mL 吸入劑，加入生理鹽水4 mL 稀釋后置入壓縮吸入機中，采用霧化吸入方式給藥，2 次/d。在此基礎上給予對照組患兒服用孟魯司特鈉片治療，每晚睡前服用，2～5歲患兒1 次/d，4 mg/次，6～14 歲的患兒1 次/d，5 mg/次。護理在患兒的治療中十分重要，醫務人員要讓患兒安靜休息，避免在治療期間患兒感染其他細菌，出現其他病癥，兩組均治療2 周。

觀察指標：⑴觀察兩組患兒臨床治療效果。療效判定標準：①顯效：經過醫治后哮喘癥治愈，未出現咳嗽、哮鳴音，胸部X 線檢查恢復正常；②有效：診治后哮喘癥狀有所緩解，咳嗽、喘憋、哮鳴音減輕；③無效：治療未達到理想結果，嚴重者病情出現惡化，哮喘程度加深。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵記錄兩組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組癥狀緩解、肺部癥狀消失時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀緩解、肺部癥狀消失時間比較(±s，d)

組別 n 癥狀緩解時間 肺部癥狀消失時間對照組 50 6.57±2.166 7.73±2.02觀察組 50 4.41±2.20 5.52±2.10 t 5.654 5.338 P 0.000 0.000

結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間比較：觀察組患兒癥狀緩解、肺部癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

兒童支氣管哮喘是兒科較常見的一種慢性呼吸道疾病，其是由空氣中的氣流刺激并影響了小兒支氣管造成，患兒出現胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀。該疾病在兒童人群中具有較高的患病率，并且患病率呈逐年增高的趨勢。我國兒童支氣管哮喘患病率的調查結果顯示，1990年該疾病的患病率約為0.91%，至2000年我國兒童支氣管哮喘的患病率已增長至1.5%。哮喘的誘發因素較復雜，除患兒自身因素外，如內分泌、免疫、遺傳系統等，環境、飲食、氣候、呼吸道感染、藥物等因素也有可能引起該疾病發作或加重[3]。對患兒生活質量影響極大，若未及時診治，嚴重損傷肺功能，甚至引發呼吸功能衰竭，威脅患兒生命安全。另外支氣管哮喘患兒的病程較長，會出現病情遷延不愈的情況，往往會反復發作，對患兒的身心健康也造成了嚴重影響。由于咳嗽是該疾病的主要臨床癥狀[4]，初步對該病進行診斷時，無其他特性，因此存在較多的誤診情況。許多家長早期并未提高警惕，耽擱了治療最佳時期，因此對廣大群眾提高哮喘的普及度和認知度尤為重要，出現咳嗽癥狀的患兒一定要早診斷、早治療，以免病情延誤。

呼吸道炎癥誘發疾病是大部分兒童罹患哮喘的主要因素，而造成呼吸道炎癥的關鍵則為炎性介質的浸潤。白三烯通過結合于細胞表面的某些物質，引起炎性細胞向肺部的浸潤，導致呼吸道炎癥。哮喘發生后，體內會有大量的白三烯被釋放，在《中國哮喘防治指南》中，糖皮質激素被列為支氣管哮喘治療的首選藥物，而常規糖皮質激素吸入治療無法對大量釋放的白三烯進行有效解決和對抗，只能通過改善和控制患兒的癥狀，減少發病次數來從而獲得治療的目的，因此往往無法獲得理想的治療效果。

目前，臨床中治療小兒哮喘多采取西藥治療，以布地奈德和孟魯司特鈉為主。布地奈德吸入劑屬于糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎作用，通過抑制四烯酸代謝、嗜酸性細胞活化及細胞因子合成來抑制炎性反應。但由于患兒霧化吸入能力較差，降低了治療依從性[5]。孟魯司特鈉是一種非甾體抗炎藥物白烯受體拮抗劑，其能夠有效地抑制細胞LTC4的釋放，減少NO釋放，其能有效拮抗白三烯，阻斷炎性反應與過敏反應，對半胱酰胺白三烯受體具有高度的親和性，可選擇性作用于人類氣道上半胱酰胺白三烯受體，抑制該受體活性，阻斷該受體對白三烯炎性介質的結合作用，還能有效減輕患者的炎性癥狀，改善致炎因子對機體造成的影響，有利于減少黏液分泌，降低血管通透性，降低嗜酸性粒細胞聚集，促使呼吸道恢復通暢，改善支氣管痙攣情況。達到改善小兒哮喘臨床癥狀以及肺功能的作用，是觀察組療效明顯優于對照組的主要原因。本品大大縮短了哮喘患兒氣促、咳嗽、憋喘等癥狀恢復時間，降低了缺氧對肺部、機體的損傷。通過加速ATP 轉化來改善氣道痙攣，擴張支氣管，增加肺通氣量，幫助患兒緩解臨床癥狀。使觀察組癥狀緩解時間及肺部癥狀消失時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外孟魯司特鈉起效較快，患兒耐受性高，其能有效擊破炎癥的各個環節，其屬于非激素性抗炎藥物，有較大劑量安全范圍，不會對兒童造成傷害，用藥后極少產生不良反應，保證了治療的安全性與有效性。由于患兒無法清楚認識到周邊可能誘發疾病的各種因素，自身免疫力較低，普遍年齡小，這需要家長和護理人員指導和管理患兒，才能避免疾病加重，有效控制疾病發作，最大限度降低復發率，保證良好的肺功能。

綜上所述，使用孟魯司特鈉治療小兒哮喘，治療效果顯著，可有效縮短肺部癥狀緩解、消失時間，且安全性較高，無嚴重不良反應發生，值得臨床推廣應用。