咬合誘導在兒童錯牙頜畸形早期的應用分析

650031昆明市婦幼保健院口腔科，云南昆明

兒童錯牙頜畸形發病率較高，對患兒牙齒美觀性有嚴重影響，同時也可對患兒咀嚼功能造成明顯損害。常規矯治方法痛感明顯，且治療周期比較長，很多患兒依從性低，對綜合治療效果有一定影響。所在醫院在臨床實踐工作中，逐漸將咬合誘導配合功能矯治療法融入其中，發揮顯著療效，本文選取兒童錯牙頜畸形患兒82 例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年4月收治兒童錯牙頜畸形患兒82 例，患兒均有家屬陪伴，治療依從性高，滿足診療標準[1]，隨機分為兩組，各41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡3～11 歲，平均(6.32±0.21)歲。對照組男23例，女18例；年齡4～10歲，平均(6.33±0.20)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①治療依從性高；②無臟器功能嚴重損傷；③口腔衛生狀況良好；④無明顯活動性牙髓炎。

方法：①對照組采用常規治療：對前牙開合前后頜面部軟硬組織進行常規矯治，對患兒牙軸傾斜度進行改善。如果患兒伴有嚴重錯牙頜畸形，則在爭取患兒家屬同意情況下開展對應外科手術治療，或者給予正畸矯正治療。②觀察組給予咬合誘導：從第一顆乳牙萌出來時，對牙列不齊、牙萌出擁擠等現象，對患兒病情進行評估，根據相應畸形類型，佩戴適當的矯正器。一般情況下，對于混合牙列擁擠、牙列不齊現象，正確區分后，對乳牙進行部分磨除，通過調整上下頜牙頜關系及間隙處理，為患兒建立良好的咬合關系，從而降低錯牙頜矯治難度，為后續治療奠定基礎。在此基礎上，盡量控制骨生長方向，緩解頜骨肌肉自身緊張性，使咬合關系得到重建。

觀察指標：隨訪時間24 個月，比較兩組患兒臨床治療效果和治療前后咀嚼功能。采用自制咀嚼功能量表，對患兒咀嚼功能進行評價，評分范圍0～10分，得分越高咀嚼功能越好。

療效判定標準[2]：①顯效：矯正治療后，口腔癥狀消失，牙頜關系恢復正常，上下頜發育正常；②有效：口腔癥狀基本消失，牙頜關系、上下頜基本正常；③無效：上述指標無變化，部分患兒甚至出現惡化表現。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 15.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒咀嚼功能比較：兩組治療前和治療3 個月后，咀嚼功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療6 個月后咀嚼功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

錯牙頜畸形是小兒常見口腔疾病，可導致夜磨牙、吐舌、吮指等不良習慣，對患兒正常發育將造成嚴重影響。常規矯治方法雖然能夠發揮一定治療效果，但是在早期病情控制中往往效果較差[3]。因此，在提倡為患兒開展治療時，要做好治療配合。咬合誘導治療針對性比較強，治療范圍廣，可對多種畸形進行糾正，包括上頜前突、牙齒萌出、乳牙早失等。由于兒童時期是列牙主要發育期，具有很強可塑性，給予患兒咬合誘導，可充分將多方向柔和力量運用到畸形矯治中，從而對患兒牙齒萌出方向、順序等進行合理調整，不僅操作便利，還可降低操作所引起的疼痛感，治療時間可控[4]。通過本研究證實，在常規矯治基礎上，配合功能矯治和咬合誘導治療，可有效提高治療效果，與文獻報道結果基本一致[5]。同時，咬合誘導治療能夠改善患兒咀嚼功能，咬合誘導之所以能夠改善患兒咀嚼功能，主要原因在于修復后牙齒功能明顯提高，可相應提高消化能力，避免腸道負擔加重，從而發揮協同治療效果。此外，治療過程中小兒患者治療耐受性高，可促進錯牙頜畸形矯治。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒咀嚼功能比較(±s，分)

表2 兩組患兒咀嚼功能比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 41 4.23±0.12 5.47±0.56 8.92±1.36對照組 41 4.20±0.14 5.50±0.57 6.47±0.97 t 0.063 0.127 8.023 P 0.149 0.121 0.000

綜上所述，通過咬合誘導，可提高牙齒咀嚼功能，提高矯治效果，臨床效果明顯，能夠滿足患兒臨床治療實際需要。