毫火針聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察

100176北京大興區亦莊醫院，北京

頸性眩暈屬于臨床常見的一種頸椎病類型，對于患者的正常生活以及工作可以產生不同程度的影響。中醫角度講，頸性眩暈屬“眩暈”范疇，臨床氣血虧虛型較多。此次研究主要是采取分組對比分析的方式，觀察予以氣血虧虛型頸性眩暈患者毫火針聯合加味益氣聰明湯治療的效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 氣血虧虛型頸性眩暈患者64 例，隨機分為兩組，各32 例。研究組男13 例，女19例；平均年齡(58.5±0.7)歲。參照組男17例，女15 例；平均年齡(57.8±0.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：滿足《第二屆頸椎病專題座談會紀要》、《中醫病證診斷療效標準》中相關內容[1]。患者和家屬對于此次研究的內容均知情，而且自愿加入到研究中來。

方法：①參照組實施毫火針治療模式，先選取針刺部位：阿是穴或陽性反應點，其他穴位選大椎穴、風池穴、以及C3～5頸夾脊穴等，并配以百會、肩井、肩髃、血海、脾俞、胃俞、三陰交等。針具選擇：選用0.25 mm 毫針。姿勢：指導患者保持坐位狀態。針刺方法：先用75%酒精常規消毒，再用75%酒精棉球點火后將0.25 mm 毫針燒紅后快速垂直刺入，速進速出。每天進行1次治療，共治療4 周。對于研究組患者落實毫火針聯合加味益氣聰明湯治療，其中毫火針的針刺方法參考參照組，先選取針刺部位，再進行毫火針治療。加味益氣聰明湯藥方構成包括：黃芪、葛根各15 g，白術、茯苓、白芍、黨參、姜半夏、黃柏各10 g，蔓荊子8 g，升麻、甘草各6 g。以水煎服，1 劑/d，取汁400 mL，分早晚服藥。每組患者治療時間均是每天進行1次毫火針治療，共治療4周。

觀察指標：比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：①顯效：結束治療后，全部消失眩暈癥狀或者基本消失，恢復局部功能；②有效：治療后，良好地改善了眩暈癥狀、局部功能，可減輕輕微的頭暈目眩或頭部微微昏沉；③無效：治療前后無差異。另外，采取眩暈評分標準評價患者治療前后的眩暈分值，0～5級分值越高則眩暈癥狀越嚴重。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者總有效率比較：研究組患者總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者眩暈評分比較：研究組患者治療后眩暈評分改善效果明顯優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

頸性眩暈在中老年人群中的發病率較高，以氣血虧虛型頸性眩暈較為常見。中醫將眩暈歸屬于“目眩”等范疇，認為產生眩暈與人體體虛勞損以及氣血虧虛等密切關聯，益氣活血和祛瘀通絡是主要的治療原則[2]。

火針是古代九針中的“大針”，也稱燔針、燒針，它是治療疾病的一種特殊針刺方法，它具有激發經氣、調節臟腑、振奮陽氣，從而促進經絡通暢、調和氣血等功效。火針具有止癢止麻、止咳止瀉、止痛止攣、祛瘀散結、壯陽補虛、解毒瀉火的功效。因此賀普仁稱其為“三通”法的溫通法。因為賀氏三通需要特殊的針具，結合基層實際，筆者采用黃石璽主任常用的毫火針治療方法，即用毫針代替賀氏火針用于臨床。這種方法的特點是針具小而方便、痛苦小、不留瘢痕、起效快，具有針刺與艾灸的共同作用，熱能刺激、機械刺激、無菌灼傷刺激三者的結合[3]。毫火針治療頸椎病的治則是通經活絡、祛瘀止痛。取雙側風池穴可以醒腦開竅、疏通經絡，大椎穴可以祛風散寒通絡，百會穴益氣升陽、清利頭目，頸部夾脊穴調節臟腑、疏通經絡，肩井、肩髃穴可升清降濁、理氣活血、疏通經絡，曲池穴疏風清熱、調和營衛，合谷穴可通經活血、鎮靜安神，配合脾俞穴、胃俞穴及血海可健脾和胃補血。運用毫火針治療，具有消腫散結、促進炎癥吸收，其針刺的熱量可以使粘連的肌肉組織得到松解，促進局部血液循環，最終使局部組織得到修復。同時還可以有效地改善肌肉痙攣以及人體局部微循環，提升腦血管供血，改善頭暈癥狀。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

表2 兩組眩暈評分比較(±s，分)

表2 兩組眩暈評分比較(±s，分)

組別 n 眩暈評分(分)治療前 治療后研究組 32 4.59±0.26 1.20±0.74參照組 32 4.88±0.63 2.90±0.85 t 0.29 4.38 P＜0.05 ＜0.05

加味益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，主要藥物涉及黃芪、葛根、升麻、蔓荊子、芍藥、黃柏、法半夏，于基礎方上增添補氣之四君子湯，發揮氣血雙補、通調氣血、平肝益腦以及清陽上升的效果。方內的黨參和黃芪、炙甘草甘溫以補脾胃，益中氣；葛根、升麻升發清陽，蔓荊子清利頭目，三者輕揚升發，能入陽明，鼓舞胃氣，上行頭目。白芍平肝斂陰，黃柏苦寒清熱瀉火，防人參和黃芪之溫，茯苓、白術、姜半夏具有健脾益氣、燥濕化痰的作用，以解脾虛生痰生濕。《醫方集解》中說：十二經清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役、脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。《景岳全書》云：“無虛不作眩”，治療當以治虛為主，酌兼治標。諸味藥物共同應用，協同發揮作用，以降低血脂和改善血液黏稠度，改善腦動脈硬化，提高大腦皮質的興奮性，增加腦血流供應等。

綜上所述，予以氣血虧虛型頸性眩暈患者毫火針速刺聯合加味益氣聰明湯口服，效果更為顯著，可以有效地改善臨床眩暈癥狀，提高生活質量，節約就診時間，值得推廣應用。