探析腰椎間盤突出癥通過針灸推拿與牽引相結合治療的效果

201423上海市奉賢區海灣鎮五四社區衛生服務中心，上海

腰椎間盤突出癥是腰椎部位常見且多發的退行性病變，通常是外力作用對腰椎間盤纖維環、髓核和軟骨板等部位造成損傷，使脊神經根被壓迫，引發肢體麻木、腰部疼痛等表現，影響患者正常工作與生活。藥物保守治療效果不佳時，往往需要予以相應外科手術方案來緩解各項癥狀表現，控制病情發展[1]。中醫方案治療該疾病歷史悠久，有著傳統西醫方案難以企及的優勢，效果好，安全性高。為此，我院對收治腰椎間盤突出癥患者實施針灸推拿聯合牽引方案，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治腰椎間盤突出癥患者90 例，隨機分為兩組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡18～60 歲，平均(40.25±1.74)歲；病程1～12個月，平均(7.16±0.85)個月；單個腰椎病變36 例，多個腰椎病變9 例。觀察組男22 例，女23 例；年齡20～59歲，平均(39.92±1.85)歲；病程2～10 個月，平均(7.12±0.87)個月；單個腰椎病變35例，多個腰椎病變10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較(±s，分)

組別 n VAS JOA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 7.12±0.56 5.35±0.27 15.46±1.85 19.12±1.32觀察組 45 7.18±0.49 3.16±0.32 15.62±1.96 24.47±2.12 t 0.541 35.088 0.398 14.371 P 0.295 0.000 0.346 0.000

方法：⑴對照組給予牽引療法，予以間歇性牽引，根據患者體重和耐受力等指標對牽引重量進行調整，通常應控制在患者體重的50%～80%，牽引1次/d，10 d為1個療程，共治療4個療程。⑵觀察組給予針灸聯合推拿方案。①取環跳、夾脊、委陽等穴位，根據患者癥狀表現辨證施治，病變部位為L5～S1，加昆侖、殷門、太溪和承山等穴，病變部位為L4～5，加足三里、風市和陽陵泉等穴。各個穴位均用平補平瀉法刺入，留針20 min。②推拿：a.循經按揉：患者俯臥，由護理人員按揉脊柱兩側膀胱經和下肢后外側等部位，時長為5 min，主要進行腰椎推拿，從上到下，由脊柱到尾骶，共按壓3次；b.點穴按壓法：由護理人員對患者拇指和肘關節部位選穴位進行按壓，另對腰痛點進行1 min 的按壓，按壓1 次/d。針灸和推拿均以10 d 為1 個療程，共進行4個療程。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效及治療前后疼痛感和腰椎功能。分別以視覺模擬評分法(VAS)和腰椎功能評分法(JOA)為兩組疼痛程度和腰椎功能的判定依據[3]。VAS 分值在0～10 分，0 為 無痛，10 為劇烈疼痛，分數越高提示患者疼痛感越明顯。JOA評分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6 分)日常活動(14 分)三項內容，患者腰椎功能與得分為正相關。

療效判定標準[2]：①痊愈：經治療患者臨床癥狀和各項體征表現完全消失，日常生活和工作正常運行，無并發癥產生，治療后3 個月未復發；②顯效：臨床癥狀和體征表現緩解明顯，生活工作基本不受影響，存在輕微并發癥，治療3個月后未復發；③有效：與治療前相比，各項癥狀表現嚴重性減輕，出現并發癥，偶有復發；④無效：患者病情與治療前相比變化不大或惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后疼痛感和腰椎功能比較：兩組治療前疼痛程度和腰椎功能評分情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后VAS 評分下降，JOA 評分上升，且觀察組變化幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腰椎間盤突出癥是一種由多種因素共同作用引起的腰椎退行性病變，該疾病的產生可使患者脊神經根被壓迫，并累及肌肉神經功能，導致疼痛感產生，影響患者腰椎功能，甚至導致患者癱瘓。

牽引手法是該疾病較為常用的治療方式，它有助于擴大椎間隙，緩解椎間隙壓力，對總韌帶和椎間隙關系進行改善，以緩解臨床癥狀和體征表現，幫助患者恢復腰椎功能。針灸推拿可對患者肌肉痙攣癥狀進行緩解，進行粘連組織松解，以中醫經絡辨證為依據對患者足少陽膽經、膀胱經和坐骨神經等部位進行針刺，可促進傳入粗神經纖維活動，對傳入細神經的反應進行抑制，幫助患者緩解疼痛感[4]。本研究結果顯示，觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，充分體現針灸在緩解疼痛感方面作用。推拿方案是運用有助于恢復軟組織正常位置，對脊柱不良關節結構進行調整，維持機體平衡，也能對神經根粘連情況進行改善，減少患者疼痛與不適感。不僅如此，推拿還具有調節氣血、疏經通絡作用，可對患者淋巴循環和血液循環進行改善，提高腰椎功能[5]。從文中研究可以看出，觀察組腰椎功能和疾病治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；提示針灸推拿方案有利于提高腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，治療效果明顯。

綜上所述，針灸推拿聯合牽引治療腰椎間盤突出癥可獲得理想臨床療效，可予以推廣應用。