戒毒康復人員119例肝功能狀況評估

200001上海市黃浦區外灘街道社區衛生服務中心檢驗科

國家禁毒委員會辦公室發布的《2018年中國毒品形勢報告》指出，我國現有吸毒人數首次出現下降，但仍有240多萬。吸毒導致的肝損傷是引起吸毒患者死亡的重要原因。Ⅳ型膠原蛋白(ⅣC)可用于肝纖維化早期篩查，且隨著慢性肝病的加重，ⅣC 含量逐漸升高，有助于評價肝纖維化的程度和療效。因此，本研究通過對戒毒康復人群進行血清學、病原和影像學檢查，評估這些患者康復期肝功能情況。

資料與方法

2019年4月在上海市黃浦區外灘街道社區衛生服務中心進行體檢的戒毒患者119例，男87例，女32例；年齡23～69 歲，平均(47.9±11.3)。體檢結果由該衛生服務中心提供。

方法：①血清學檢查：采集受試者空腹全血樣本，檢測ⅣC 水平(膠乳免疫比濁法)，同時檢測患者丙氨酸轉氨酶(ALT，丙氨酸底物法)和堿性磷酸酶(ALP，NPP 底物-AMP 緩沖液法)。檢測試劑盒由北京世紀沃德生物科技有限公司提供，正常人群血清參考范圍ⅣC 為＜180 ng/mL，ALT 為0～40 U/L，ALP 為40～150 U/L。樣本檢測在貝克曼庫爾特公司AU480全自動生化分析儀上進行。其他臨床檢驗結果由該衛生服務中心提供。②病原學檢查：行丙型病毒肝炎檢測，抗-HCV藥盒購自上海科華生物工程股份有限公司。③影像學檢查：所有患者進行B超檢查，由專業人員評判診斷結果。

表1 血清學檢測結果(±s)

表1 血清學檢測結果(±s)

血清學檢測 變化范圍 陽性例數 陽性率(%)ⅣC(ng/mL) 63.1±49.6(25～351) 7 5.9 ALP(U/L) 69.9±22.9(22～169) 2 1.7 ALT(U/L) 39.4±48.1(5～299) 32 26.9

統計學處理：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

血清學檢測結果：戒毒康復人員血清ⅣC 和ALP 為陽性例數分別為7 例和2例，可能與康復期間患者肝功能恢復或不再惡化，纖維化不再加重有關。

影像學檢查結果：119 例康復人員中，肝臟B 超檢查發現肝實質增粗11例，肝囊腫12例，脂肪肝34例，可能肝血血管瘤1 例。其中15 例患者出現兩種或兩種以上上述癥狀。

討 論

毒品對肝臟造成損傷的原因有兩種。一是毒品，如海洛因，進入人體后水解為嗎啡，在肝臟中與葡萄糖醛酸結合而失活，容易使人產生軀體及心理依賴，對各種器官造成不同程度損害[1-2]，以肝病變較為普遍和明顯；二是毒品中摻雜物直接作用于肝臟，破壞肝臟正常代謝，直接損害肝臟，進而引發藥物中毒性肝炎，導致感染肝炎病毒[3]。

本研究選取戒毒康復人員119 例作為觀察對象。其中HCV陽性25例，感染率達21%；僅一位患者尿檢發現嗎啡結果呈陽性，但該患者的ⅣC、ALP和ALT均為陰性，有HCV 感染，并伴有肝囊腫。從表1可看出，ⅣC和ALP的陽性率均較低，一定程度上說明大部分康復人員肝功能穩定，不再惡化，療效較好；而ALT 陽性率較高可能與HCV 較高的感染率有關，機體在感染HCV 的情況下，肝細胞受損，細胞膜破壞，ALT 從細胞質進入血液循環中，引起ALT水平增高。

隨生活水平提高，人們飲食結構發生變化，我國脂肪肝發病率逐年上升。影像學檢查發現有較高脂肪肝檢出率(28.6%)，提示這些人員需注意調整飲食結構。

本研究的局限性體現在幾個方面：①無對照組：沒有與同時期健康人群進行對比，或與戒毒前進行比較。②應進行長期隨訪實驗，調查他們是否按治療方案用藥及生活習慣等，是否存在其他可能引起肝損傷的風險因素。因此，在之后研究中，應制定長期隨訪策略，以便觀察患者恢復情況，從而調整治療方案，指導用藥等。

綜上所述，本研究中戒毒康復人員整體肝功能狀況穩定，不再惡化，纖維化也不再加重，說明他們恢復情況良好；較高的脂肪肝檢出率提示他們需注意飲食習慣。在后續的研究中，做好隨訪工作，以便進一步觀察他們的恢復狀況。