風險評估護理對COPD伴呼吸衰竭行機械通氣患者血氣分析指標及預后的影響

526000廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭是呼吸系統的危重癥疾病，臨床多表現為器官衰竭[1]。機械通氣是治療呼吸衰竭的主要手段，然而在通氣過程中常會發生氣道堵塞、導管脫落等情況，影響急救與預后效果[2-3]。常規ICU 護理干預往往難以有效降低機械通氣相關風險，而風險評估護理干預是對呼吸風險進行觀察與評估，并根據評估結果配合相應護理對策，可有效改善患者呼吸困難等癥狀。因此，本研究旨在探討風險評估護理干預在COPD 伴呼吸衰竭行機械通氣患者中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者86 例，隨機分為兩組，各43 例。觀察組男23例，女20 例；年齡55～72 歲，平均(60.25±5.83)歲；ICU 入住時間5～60 d，平均(30.23±3.96)d。對照組男24 例，女19 例；年齡54～72 歲，平均(60.16±5.92)歲；ICU 入住時間5～59 d，平均(30.41±4.05)d。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合COPD 的臨床診斷，并經臨床確診合并呼吸衰竭；②患者及家屬均簽署知情同意書；③均行序貫機械通氣。

排除標準：①有精神疾病史或溝通障礙；②合并心臟、腎臟或其他嚴重疾病；③病歷資料不全。

方法：⑴對照組實施常規護理干預：包括保證室內溫度及濕度，密切監測患者生命體征，注意呼吸機連接及氣管內導管固定情況，翻身1 次/2 h，預防壓瘡。⑵觀察組實施風險評估護理干預：①成立護理干預小組：成立危重癥護理小組，由具有5年以上ICU工作經驗的護理人員組成，首先邀請呼吸內科專家進行小組成員培訓，包括COPD 合并呼吸衰竭的病理及生理特點，序貫機械通氣指征、科學的呼吸道管理及安全有效拔管方式等。②風險評估：a.氣管內導管風險：對氣管內插管、固定、通暢情況進行評估，是否存在導管滑脫、易位風險；對吸出分泌物的顏色、性質進行觀察，并判斷氣管黏膜壓力性損傷及氣管內出血的風險；b.呼吸機相關肺炎風險：觀察患者口腔清潔程度、痰液形成及管內反流現象；呼吸機連接、清潔情況；同時評估血氣分析結果，判斷電解質失衡風險；③護理干預：a.基礎護理：采用多功能空氣消毒機進行病區消毒，保證病房空氣流通；根據患者口腔pH值，進行口腔沖洗，每日早中晚各進行1 次，邊沖洗邊吸引，防止誤吸引發吸入性肺炎；給予患者抬高床頭30°，防止胃液反流，每2 h 進行翻身、拍背，以促進排痰。b.氣道護理：同時保證患者呼吸道通暢，持續濕化，及時吸出痰液，防止形成痰痂后壓向氣道深處，造成下呼吸道感染；注意黏膜保護，按需吸痰；嚴格執行消毒流程，尤其是醫護人員手部衛生；每日實行喚醒干預，促進患者早日蘇醒，進而早日脫機。c.呼吸機管理：及時傾倒集水杯中的冷凝水，防止冷凝水倒流入管道內；此外，每2 h抽取患者動脈血液進行血液分析，并結合患者呼吸情況，調整呼吸機治療模式與治療參數；對患者的氣管插管進行妥善固定，防止發生漏氣、面部壓瘡。d.心理護理：詳細告知在治療過程中可能存在的不適癥狀，協助患者樹立治療信心，減輕負面情緒，提高治療依從性。e.按摩護理：指導患者家屬進行患者床上肢體按摩與被動鍛煉，預防長期臥床引發的深靜脈血栓，當患者蘇醒后，可協助進行主動運動鍛煉，體征趨于平穩，且病情出現好轉時可早日下床活動。

觀察指標：比較兩組患者治療前后血氣分析指標水平及預后情況。①血氣分析指標：采用IST血氣分析儀對機械撤機后動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH 值等指標水平進行分析。②預后情況包括并發癥發生及死亡情況。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后血氣分析指標水平比較：觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2及pH 值高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者預后情況比較：觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組雖死亡率略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

呼吸衰竭是COPD 患者最嚴重并發癥，具有較高病死率。機械通氣是COPD伴呼吸衰竭常用急救方式，能夠有效延緩病情進展，改善呼吸衰竭癥狀，對降低COPD 患者病死率，以及促進患者預后具有十分重要意義[4-5]。然而治療過程中存在切口感染、導管滑脫等風險，嚴重威脅患者生命安全，因此，機械通氣過程中給予適當的風險評估護理干預對減少并發癥發生十分必要[6]。

表1 兩組患者治療后血氣分析指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療后血氣分析指標水平比較(±s)

組別 n PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) pH值對照組 43 47.24±0.23 78.55±5.76 88.69±4.18 7.09±0.50觀察組 43 37.86±0.68 92.33±4.88 97.43±5.53 7.64±0.35 t 85.685 11.970 8.268 5.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

常規護理通常是在出現相關并發癥狀后再進行護理干預，無法有效改善患者情況。而風險評估是在患者整體治療基礎上進行全面觀察與風險評估，并根據評估結果制定相應護理干預措施，從而利于患者預后[7]。本研究結果顯示，觀察組干預后PaCO2、PaO2等血氣分析指標水平及預后情況均優于對照組，提示風險評估護理可有效改善COPD 伴呼吸衰竭行機械通氣患者血氣分析指標水平，利于患者預后。其優勢在于通過對護理小組內成員進行培訓干預，提升成員疾病知識水平，使其更好地了解疾病發生發展以及相關護理方法，利于提升護理質量，進而為患者提供高質量護理服務，改善病情。通過做好全方面并發癥風險評估，判定相關風險因素，促進護理方案制定，利于規避護理風險，減少相關并發癥發生，提升預后質量。強化基礎護理干預，保證病區環境清潔，給予患者全面口腔干預，確保患者口腔清潔，減少痰液集聚量，從而利于排痰工作及通氣工作順利開展；持續濕化呼吸道，及時吸痰，有效保證呼吸通暢，利于降低下呼吸道感染發生率，提升患者護理舒適感受，利于促進患者盡早康復。另外，操作前后嚴格執行消毒管理，提高患者治療安全性，有利于減少不良預后的發生，減輕患者經濟與家庭壓力，提高患者滿意度。加強呼吸機管理，減少或避免不良情況發生，進而利于降低并發癥發生率，提升護理質量與治療效果。最后，給予患者適當的心理指導以及健康教育，告知患者配合治療的重要性，有效減輕恐懼、焦慮等負面心理，提升依從性。

綜上所述，COPD伴呼吸衰竭行機械通氣患者實施風險評估護理能夠有效改善患者血氣分析指標水平，利于提升治療依從性，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。