臨床護理路徑對乳腺癌合并糖尿病患者護理質量的影響分析

410006長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙

在代謝障礙性疾病中，糖尿病具有較高發(fā)病率，尤其是近年來，該病發(fā)生率越來越高[1]。隨著生活環(huán)境改變，腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其中，女性最常見腫瘤就是乳腺癌，嚴重威脅患者生命健康[2]。乳腺癌合并糖尿病患者病情更加嚴重，在臨床治療同時還應配合相應護理措施[3]。

資料與方法

2017年10月-2018年11月收治乳腺癌合并糖尿病患者82 例，隨機分為兩組，各41例。對照組年齡31～65歲，平均(48.29±3.81)歲；糖尿病病程1～7年，平均(3.92±1.83)年；初中及以下學歷10例，高中學歷17例，高中以上學歷14 例。觀察組年齡32～64 歲，平均(48.82±3.41)歲；糖尿病病程1～8年，平均(3.54±1.66)年；初中及以下學歷11例，高中學歷18 例，高中以上學歷12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥，創(chuàng)建良好治療環(huán)境，控制飲食等。⑵觀察組給予臨床護理路徑：①入院第1 天，護理人員熱情接待患者，為其介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院情況。協(xié)助進行臨床檢查，向其講解有關乳腺癌放化療及糖尿病治療相關知識，提高患者認知，使其盡早適應醫(yī)院環(huán)境。②放化療前1 天，觀察患者情緒變化，評估心理狀態(tài)，加強護患交流，給予針對性心理護理，改善患者不良情緒。做好放化療前準備工作，練習床上大小便。③放化療當天，做好巡視工作，告訴患者放化療方法，并叮囑相關注意事項，并給予疼痛護理。④在手術治療過程中，由于手術創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等影響，比較容易出現(xiàn)高血糖情況。因此，術后要嚴密監(jiān)測血糖水平，起初每2 h監(jiān)測1次，在患者無任何異常狀況且給予流質后，每6 h監(jiān)測1次，并進食低鹽低脂飲食，給予降糖藥物控制血糖，避免高血糖影響傷口愈合。糖尿病患者常因為微血管病變而引起術后出血，并且由于手術影響導致心律失常，因此，嚴密觀察術后病情變化，監(jiān)測生命體征。妥善固定引流管，注意觀察引流液情況。進行患側肢體功能鍛煉，如旋腕、屈肘、握拳等。

觀察指標：比較兩組患者護理質量、護理滿意度及護理效果。使用自制護理質量調查表，總分100分，共4個方面，各25 分；護理滿意度：問卷調查，總分65 分，非常滿意(60～65 分)、一般(30～59分)、不滿意(0～29分)。

療效判定標準：①顯效：惡心、嘔吐等癥狀好轉明顯，且空腹血糖＜7.2 mmol/L或降低＞30%、餐后2 h血糖＜8.3%或降低＞30%；②有效：惡心、嘔吐等癥狀好轉，且空腹血糖＜8.3 mmol/L 或降低10%～30%、餐后2 h血糖＜10 mmol/L或降低10%～30%；③無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者護理質量比較：觀察組基礎護理、病房管理、護理安全及護患交流評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組非常滿意22 例(53.66% )，一般18 例(43.90%)，不滿意1例(2.44%)，總滿意40例，滿意度為97.56%；對照組非常滿意14例(34.15%)，一般20例(48.78%)，不滿意7 例(17.07%)，總滿意34 例，滿意度為82.93%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.986 5，P=0.025 5)。

兩組患者護理效果比較：觀察組顯效16 例(39.02%)，有效23 例(56.10%)，無效2 例(4.88%)，總有效39 例，總有效率 為95.12% ；對照組顯效12 例(29.27%)，有效20 例(48.78%)，無效9 例(21.95%)，總有效32 例，總有效率為78.05%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.144 7，P=0.023 3)。

討 論

乳腺癌以手術治療、放化療為主，在治療期間，患者要承受疾病帶來的痛苦，而且治療還會增加其痛苦，使其身心飽受煎熬，影響治療心態(tài)，對治療失去信心，并且乳腺癌合并糖尿病較為難治。乳腺癌合并糖尿病患者治療方式存在一定矛盾，乳腺癌是一種惡性消耗性疾病，必須保證患者攝取足夠營養(yǎng)，而糖尿病患者對糖的分解及利用存在一定障礙，進而使患者血壓升高，在該病治療中，控制飲食是一種有效干預措施。因此，對于乳腺癌合并糖尿病患者來說，在治療乳腺癌同時，還需將患者血糖控制在合理范圍。

表1 兩組患者護理質量比較(±s，分)

表1 兩組患者護理質量比較(±s，分)

組別 n 基礎護理 病房管理 護理安全 護患交流對照組 41 19.73±2.38 18.24±2.38 17.73±2.71 18.11±2.91觀察組 41 23.27±1.28 22.38±2.11 22.10±2.15 23.21±1.42 t 8.387 8 8.334 4 8.088 8 10.085 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

患者入院后，護理人員保持良好態(tài)度，并提高患者對護理人員及醫(yī)院的了解，講解有關乳腺癌、糖尿病及相關治療措施的知識，能提高患者認知，積極配合治療。放療前，掌握患者心理狀態(tài)，并進行大小便練習，能減少患者對治療的恐懼感，做好治療準備。化療當天加強巡視，叮囑相關注意事項等，能減輕患者心理壓力，提高治療效果。術后加強患者血糖水平監(jiān)測，積極采取應對措施，使血糖控制在合理范圍內，能促進其傷口愈合。手術治療后，嚴密監(jiān)測患者相關情況，能避免出現(xiàn)心律失常等不良事件或在第一時間進行有效處理。

綜上所述，在乳腺癌合并糖尿病患者護理中應用臨床護理路徑，有利于提高護理質量、護理滿意度及護理效果，具有應用及推廣價值。