游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 治療慢性潰瘍創面的效果分析

袁 野

（解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院顯微外科，河南 駐馬店 463000）

慢性皮膚潰瘍是臨床上較為常見的疾病，其病程長，愈合慢，多發生于軀干部和四肢，與糖尿病、營養狀態等有關。由于創面消耗，不愈合會導致老爛腿、化膿性骨髓炎、糖尿病足，甚至有致癌風險。傳統清創僅清除創面的壞死組織，保持創面清潔，但有效率僅為70%左右，且再次感染率高[1]。本研究對游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 術治療慢性潰瘍創面的效果及其對創面愈合的影響進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年1 月至2019 年10 月我院60 例符合慢性潰瘍診斷標準[2]，排除凝血功能異常以及嚴重感染等患者作為研究對象。通過我院倫理委員會審核批準，所有研究對象已簽署知情同意書。利用隨機數字表法分為兩組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例，年齡（27 ～68）歲，平均（43.7±7.4）歲，缺血性潰瘍18 例，外傷性潰瘍5 例，靜脈瘀血性潰瘍6 例，神經營養性潰瘍1 例；對照組男18 例，女12 例，年齡（24 ～67）歲，平均（43.4±7.1）歲，缺血性潰瘍15 例，外傷性潰瘍6例，靜脈瘀血性潰瘍7 例，神經營養性潰瘍2 例。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統清創治療，徹底清除創面的膿液和壞死組織，再次消毒并清潔創面。沿著創面向外擴張0.5cm，去除邊緣老化組織、瘢痕和纖維組織，對于創面明顯壞死的皮膚、組織、肌腱和死骨同樣清除。使用刮匙反復搔刮竇道壁清除感染性肉芽組織，直至基底外觀呈點狀滲血。采用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，利用碘伏進行消毒，清潔敷料覆蓋。術后隔日進行換藥，觀察清創區有無出血、感染、化膿、水皰等。觀察組在對照組基礎上應用游離植皮、皮瓣移植和VSD 聯合治療。清創完成后，根據患者創面形狀、大小對VSD 敷料進行剪裁，貼合并覆蓋創面，采用生物半透膜對VSD 外層進行封閉并保持負壓狀態，持續引流。每日觀察密閉是否良好，防止漏氣，持續VSD 約（5 ～7）d。觀察患者創面清潔，無明顯滲出物且肉芽生長良好的情況下可進行游離植皮、皮瓣移植。皮瓣進行斷蒂，將其轉移至受區，臨時固定周邊與創緣，在手術顯微鏡下進行血管的吻合。根據受區血管情況，調整供區皮瓣的血管長度，血液流通后，觀察皮瓣的血運狀況，確認無異常后縫合皮膚。兩組患者均隨訪（2 ～3）個月。

1.3 觀察指標 ① 治療效果。痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失；有效：創面縮小25%，臨床癥狀改善；無效：創面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。② 癥狀改善效果。記錄兩組患者疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示和t檢驗，計數資料采用百分率表示和卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組痊愈12 例，顯效2 例，有效7例，無效9 例，總有效率70.00%；觀察組痊愈22 例，顯效5 例，有效2 例，無效1 例，總有效率96.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.880，P=0.006）。

2.2 癥狀改善效果 觀察組疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善效果及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者癥狀改善效果及住院時間比較（±s，d）

組別 疼痛緩解時間 創面愈合時間 住院時間觀察組（n=30） 3.27±1.28 19.47±3.47 22.69±3.76對照組（n=30） 7.97±2.68 29.37±4.22 33.64±4.03 t 8.668 9.925 10.882 P 0.0005 0.0004 0.0001

3 討論

慢性潰瘍創面持續時間長，多種因素可以影響其愈合，同時容易出現感染形成細菌性生物膜，傷口反復感染，耐藥性增強造成抗生素不能有效清除等[3]。目前非手術治療方式常常效果不佳。傳統清創治療能夠清除壞死組織、感染性肉芽組織和死骨等，擴大創面促進潰瘍處傷口重新愈合，但是療效不佳，且容易出現創面感染、出血等并發癥。

VSD 能顯著提高機體的愈合能力，促進肉芽組織生長，為創面修復提供良好微環境，促進創面分泌物的排出，促進血管生成，同時增加巨噬細胞數量和透明質酸含量，提高血管內皮生長因子和miRNA-17-5p 水平[4]。本研究觀察組治療效果優于對照組，說明在清創基礎上采用游離植皮、皮瓣移植和VSD聯合治療效果更佳，能夠更利于促進慢性潰瘍創面的愈合，且創面愈合程度超過75%者占90.0%，療效顯著。

VSD 技術能夠促進引流，降低炎癥因子的水平，尤其是IL-6 的水平，促進炎癥消除、緩解疼痛[5]，同時能夠改善局部血液供應，有助于慢性潰瘍創面的肉芽生長，同時配合游離植皮、皮瓣移植可加速慢性潰瘍的完全愈合，并縮短住院時間。慢性潰瘍患者疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間的縮短減輕了疾病負擔和醫療負擔。在本研究中觀察組疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間均低于對照組，說明了與傳統清創相比，在清創基礎上采用游離植皮、皮瓣移植和VSD 聯合治療能夠減緩患者疼痛，縮短創面愈合時間和住院周期，促進了創面的修復。

綜上所述，游離植皮、皮瓣移植和VSD 聯合治療能夠提高慢性潰瘍創面的治療效果，縮短治療時間，降低不良反應，值得臨床推廣。