上海市長寧區學齡前兒童乳牙反牙合調查分析

高 禎，蔡 蔚，王 奕，賈景安，胡金梅

乳牙反牙合是學齡前兒童錯牙合畸形的主要類型之一，是指在正中咬合時，前牙或后牙的反覆牙合、反覆蓋關系。乳牙反牙合不僅威脅兒童頜面部正常發育和口腔正常功能，嚴重時可能造成頜骨畸形，影響兒童的心理健康，進而導致兒童無法正常交流與學習[1]。因此乳牙反牙合的早期防治尤為重要。為了解長寧區4～6歲兒童乳牙反牙合情況，長寧區疾病預防控制中心牙防科于2018年3月對1 039名兒童進行口腔檢查，欲了解本區兒童乳牙反牙合現況，為今后開展乳牙錯牙合畸形防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣方法，在長寧區東、中、西3部，隨機抽取一個街道，分別是華陽街道、天山街道和北新涇街道，各街道隨機抽取2所幼兒園，共1 039名4～6歲兒童為調查對象，有恒牙萌出者不在調查范圍之內。

1.2 調查標準

標準一致性檢驗：本次口腔檢查由長寧區疾控中心2名牙防科醫師完成，參加人員調查前均接受理論和臨床檢查培訓，統一調查標準和方法，培訓后進行標準一致性檢驗，Kappa>0.85，證實標準一致重復性良好。

反牙合診斷標準[3-4]：①個別前牙反牙合(1～2顆)；②多個不相鄰前牙反牙合(3顆及以上)；③多個相鄰前牙反牙合(3顆及以上)；④個別后牙反牙合(單側1顆后牙或兩側各1顆后牙)；⑤連續后牙反牙合(單側2顆后牙或雙側各2顆后牙)；⑥前牙和后牙反牙合。

兒童生長發育正常，無唇、腭裂等先天畸形。以個別正常牙合為標準，在自然光線下使用統一的平面口鏡，檢查兒童在自然咬合狀態下正中牙合位時的上下牙列覆牙合覆蓋，不考慮其他錯牙合畸形。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0進行數據處理分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳牙反牙合患病總體狀況

本次研究共調查1 039名兒童，其中男541名，占52.07%，女498名，占47.93%。乳牙反牙合154人，占14.82%，男、女生反牙合患病率分別為12.57%和17.27%，女生患病率顯著高于男生(χ2=4.54，P=0.03)。

2.2 不同年齡、性別的兒童乳牙反牙合患病情況

2.2.1 不同年齡兒童反牙合患病情況 4、5、6歲兒童的乳牙反牙合患病率分別為9.80%、10.51%、28.35%，差異有統計學意義(χ2=50.61，P=0.00)，說明不同年齡段的乳牙反牙合患病率有差異，進一步做卡方分割檢驗，發現4歲與5歲，差異沒有統計學意義(χ2=0.09，P=0.76)；6歲顯著高于4歲(χ2=27.87，P=0.00)和5歲(χ2=40.75，P=0.00)。

2.2.2 不同性別兒童反牙合患病情況 4歲和5歲男女患病率差異均無統計學意義，6歲女生乳牙反牙合率顯著高于男生(χ2=8.01，P=0.01)，詳見表1。

表1 4～6歲兒童乳牙反牙合情況

2.3 乳牙反牙合分類情況

乳前牙反牙合146例，占94.81%；乳前牙及乳后牙反牙合8例，占5.19%，沒有發現單純的后牙反牙合。反牙合分類中個別前牙反牙合：6歲顯著低于4歲(χ2=8.84，P=0.00)和5歲(χ2=22.23，P=0.00)，4歲和5歲無顯著性差異(χ2=0.69，P=0.41)；多個相鄰前牙反牙合：6歲顯著高于4歲(χ2=4.04，P=0.04)和5歲(χ2=16.78，P=0.00)，而4歲和5歲無顯著性差異(χ2=1.31，P=0.25)；多個不相鄰前牙反牙合、前后牙反牙合在不同年齡組中無顯著性差異，詳見表2。

表2 4～6歲兒童反牙合分類情況

3 討 論

3.1 學齡前兒童反牙合患病現狀

乳牙反牙合是兒童錯牙合畸形中常見的一種類型，近十年來我國部分城區開展兒童乳牙反牙合調查，2009年丁載雄等[2]在昆山市調查患病率較低為8.22%；2012年蔡蔚等[3]在上海市長寧區調查患病率較高為12.46%，本次乳牙反牙合患病率為14.82%高于上述調查結果，說明家長對乳牙反牙合的保健意識并未顯著提高。此次調查顯示乳牙反牙合在4～5歲期間維持在相對較低的水平，但6歲出現了大幅度的上升態勢，且6歲女生的患病率顯著高于男生。錯牙合畸形形成的高速時期即是兒童顱頜部的生長發育期[4-5]，女生早于男生，該階段生長發育活躍，骨骼迅速生長，顱頜面及牙槽骨等部位處于快速生長及改建階段，牙列的發生及咬合關系的變化也在此階段受多重因素影響。反牙合分類結果顯示乳牙反牙合中94.81%為前牙反牙合，4、5歲組的個別前牙反牙合高于6歲組，而6歲組的多個相鄰前牙反牙合高于4、5歲組。與惠澤明等[6]的研究調查結果一致，隨著年齡的增長，乳牙反牙合的癥狀和嚴重程度逐漸加重。前牙反牙合導致上下前牙的反鎖結，下牙弓妨礙上牙弓向前發育，使上頜骨發育不足，下頜骨過度發育進一步前突加重前牙反牙合。替牙期反牙合多由乳牙期反牙合發展而來，多個乳前牙反牙合較個別乳前牙反牙合更有形成恒牙反牙合的趨勢[7-8]。可見在乳牙期矯治前牙反牙合，尤其是多個乳前牙反牙合對促進兒童頜面部發育，對幼兒正常發育意義重大。

3.2 乳牙反牙合病因分析

兒童時期的口腔不良習慣是導致兒童發生錯牙合畸形的重要因素，合并錯牙合畸形的兒童口腔不良習慣的發生率明顯高于個別正常頜兒童的發生率[9]。如下頜前伸、伸舌、咬上唇、吮指、張口呼吸、人工喂養奶瓶放置不當等行為迫使嬰幼兒下頜前伸并向前生長移動，從而導致前牙反牙合[10]。李靜等[11]研究發現，軟組織壓力的持續時間要比壓力的大小對牙齒的影響更大。譬如咬上唇這一習慣, 如果長期持續數小時, 可以引起牙齒移動；而咀嚼、說話時產生的很大的力對牙齒位置的影響反而小, 原因是力的持續時間短暫。如不及時干預咬上唇習慣可能會造成長期反牙合導致下頜骨整體前移，上下頜骨位置、咬合關系的異常，形成恒牙期牙列的各種錯牙合畸形，增加治療難度[12]。因而乳牙反牙合的防治可進一步關口前移，借助各類健康教育手段，幫助兒童破除不良口腔習慣，降低乳牙反牙合的患病率。

3.3 乳牙反牙合的早期矯治

本次調查發現僅有2名兒童在治療中，治療率為1.30%，說明家長對乳牙反牙合的認知不足，觀念大多停留在“12歲以后矯正”，家長的口腔健康認知水平是兒童口腔衛生行為的重要影響因素[13]，乳牙反牙合隨著年齡增長、生長發育而逐漸加重，對口腔功能、顳頜關節結構、顏面外部和兒童心理健康都有著深遠的影響，多位學者研究表明[14-16]，錯牙合畸形兒童口腔健康相關生活質量明顯低于正常兒童。由于該時期是兒童大腦發育以及性格形成的關鍵時期，對于外界環境的影響較為敏感，外界微小的刺激都可能引起兒童發生一系列心理生理反應，反牙合的發生會明顯影響患兒的顏面部美觀，而顏面部的美丑往往對兒童日后的身心健康發展和個性發展具有重要的影響[17-18]，應當引起家長的足夠重視。乳牙反牙合的矯治時機基本得到了共識，最佳矯治年齡為3～4歲，治療越早、療程越短、預后越好[19-20]。該時期兒童骨骼彈性較好，易于發生彎曲和變形，借助生長發育的潛力促進顱面頜早期的正常發育，抑制畸形進一步發展[21-22]。乳牙反牙合應在生長發育高峰期之前，進行早期干預治療，如果能夠早期治療建立正常的切牙引導關系，確保上下頜骨對稱的生長發育，避免到了恒牙期進行固定矯正時，治療周期長，患者面型改善不明顯的缺點[23]。若不及早治療，錯過了上頜骨的生長發育期，會對面型造成不可逆的影響，加重反牙合的嚴重程度、矯治難度及成年后的矯治負擔，同時也加重了患兒因反牙合造成的心理障礙，不利于兒童健康人格的形成[24]。

綜上所述，乳牙反牙合的患病率居高不下而治療率極低，說明家長在這方面知識不足，應對家長加強乳牙反牙合的宣傳力度，普及口腔不良習慣的危害性、乳牙反牙合的可控性和乳牙反牙合早期矯治的重要性；同時增強兒童口腔保健意識，養成良好的口腔衛生習慣，積極預防乳牙反牙合。