江蘇省中老年人群口腔健康知信行抽樣調查報告

黃 鑫，劉怡然，沈 紅，仇穎瑩，沈家平

牙齒、牙周組織、口腔相鄰部分及頜面部結構和功能均無異常即為口腔健康[1]。口腔健康是全身健康的重要組成部分，長期口腔疾病會誘發一系列功能失調，影響人的社交和心理活動，降低患者的生活質量[2-3]。隨著社會的發展，人們對口腔健康的要求日益提高。有證據顯示：及時獲得有效的口腔保健知識、積極的口腔保健態度對人們維持和改善口腔健康尤為重要[4-5]。而中老年人因為年齡、不良生活習慣、經濟水平、缺乏口腔保健知識等因素，其口腔健康狀況堪憂[6-7]。因此，對中老年人口腔健康知識、態度、行為進行調查具有重要意義。本文是第四次全國口腔健康流行病調查項目江蘇地區的一部分，采用問卷調查形式，對江蘇省35～74歲人群進行抽樣調查，旨在了解中老年人口腔衛生保健知識態度和行為情況，為進一步推進口腔健康教育和預防保健工作提供科學基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本問卷調查按照WHO口腔健康調查基本方法(第5版)和第四次全國口腔健康流行病調查方案確定的指示年齡組，采用多階段、分層、隨機抽樣的原則，選取2015年江蘇省徐州市銅山區、蘇州市常熟市、鹽城市亭湖區、鎮江市京口區35～74歲人群為研究對象，進行問卷調查研究。所有參與者均知情同意并愿意參加本次調查問卷，共完成調查問卷450例，其中男222名，女228名。

1.2 研究方法

依據世界衛生組織(WHO)《口腔健康調查基本方法》和第四次全國口腔流行病學抽樣調查，由2名調查員一對一地對受檢者詢問完成。

本項目所有問卷調查員均掌握完備的口腔相關知識，調查前受過統一培訓，技術一致性達95%以上。調查問卷嚴格按照統一及固定結構設計，以確保調查標準一致性，調查結果嚴謹及真實。

調查問卷內容包括:(1)人口統計學及社會學信息，如性別、年齡、城鄉分類等；(2)口腔健康知識，如齲齒、牙周病等相關的8道題；(3)口腔健康態度，如自身口腔狀況評估、口腔健康重要性、定期口腔檢查必要性等共6道題；(4)口腔健康行為，如進食甜點心甜飲料的頻率、刷牙頻率、吸煙、牙線的使用等11道題。參照口腔健康知識計分方法分別計分，其中口腔健康知識調查共8道題，每答對1題計2分，答錯計0分，不知道計1分，共計16分，分數越高代表了解口腔健康知識越多。口腔健康態度調查為6道題，滿分12分，其中做法態度消極計0分，態度逐漸積極計1～2分。口腔健康行為調查共11道題，每題最高得分為3分，最低為0分，進食甜食、吸煙、喝酒等不良行為頻率越低計分越高，刷牙、使用含氟牙膏、使用牙線、潔牙等口腔健康行為頻率越高計分越高。得分范圍為0～33分，分數越高代表口腔健康行為越正確[8]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 中老年人群口腔健康知識情況

調查對象的口腔健康知識均分為(11.98±2.23)分，口腔健康知識最低分為4.00分，最高分為16.00分。調查發現，中老年人群對“口腔疾病可能會影響全身健康”這一觀念的贊同率最高(88.4%)，對預防齲齒的窩溝封閉法的知曉率最低(5.3%)，對氟化物能防齲的知曉率也較低(32.0%)，見表1。

表1 中老年人群口腔健康知識情況

2.2 中老年人群口腔健康態度情況

調查對象的口腔健康態度均分為(8.95±1.40)分，口腔健康態度最低分為5.00分，最高分為12.00分。調查發現，被調查者認同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔檢查的必要性(88.9%)，但認為“牙齒好壞是天生的，與自己的保護關系不大”的調查對象比例很高(73.8%)，對自己口腔健康狀況不滿意者接近七成(67.3%)，見表2。

表2 中老年人群口腔健康態度情況

2.3 中老年人群口腔健康行為情況

調查對象的口腔健康行為均分為(18.03±3.66)分，口腔健康行為最低分為8.00分，最高分為28.00分。調查發現，甜飲料進食頻率每周1次及以下者的比例最高(90.9%)，從不吸煙及已戒煙者超過七成(75.1%)，但過去一年從未去醫療機構檢查牙齒者、過去一年未洗牙者、不使用牙線牙簽者的比例均比較高。其中，每天使用牙線者比例最低，僅占1.6%，見表3。

表3 中老年人群口腔健康行為情況

2.4 中老年人群口腔健康知識態度行為結果分析

中老年人群知識態度行為總分的均分為(38.97±4.65)分，最低得分為26.00分， 最高得分為53.00分。女性得分高于男性，且在口腔行為上差異有統計學意義(P<0.01)，但在知識和態度方面無明顯差異(P>0.05)。不同年齡段的中老年人群知信行總分差異無統計學意義，但單在口腔健康知識方面得分差異有統計學意義(P<0.01)，35～44歲人群的口腔知識得分高于55～64歲和65～74歲人群。城市的中老年人群知信行總分高于鄉村的，主要體現在口腔健康態度方面差異有明顯統計學意義(P<0.01)，但在知識和行為方面區別不明顯(P>0.05)。另外，隨著學歷的提高，口腔健康知信行的得分呈上升趨勢，但僅在口腔健康知識方面差異具有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 中老年人群口腔健康知信行得分情況

3 討 論

本研究對江蘇省4個市、區中老年人進行口腔健康知識態度行為調查，結果發現中老年人口腔健康知識態度行為現狀不甚樂觀。調查樣本中老年人群的知信行得分近似正態分布，整體分數偏低。在口腔保健知識方面，88.4%的中老年人了解認同“口腔疾病可能會影響全身健康”，對細菌導致齲病、牙周病也有一定認識，但對氟化物防齲、窩溝封閉保護牙齒的作用了解較少。氟是人體所需的微量元素之一，適量的氟可預防齲病[9]。氟化物的防齲機制體現在降低釉質溶解度，促進釉質再礦化，抑制細菌代謝和菌斑形成，影響牙體形態等方面[10-11]。適量用氟對牙齒有益，能有效預防齲病[12]。而窩溝封閉是簡便、有效、安全、無痛、無創傷的預防窩溝齲辦法，采用某種對身體無害、理化性能符合臨床要求的高分子材料，涂抹于牙齒的窩溝裂隙，繼而防止早期窩洞齲的形成[13]。循證醫學證明窩溝封閉可以有效地預防和阻止齲病的發生發展，是一種常用的預防和治療手段[11-16]。因此，提高中老年人群對窩溝封閉知識的了解，有利于其作為監護人和家長督促適齡兒童進行窩溝封閉，有效地預防下一代齲病的發生發展。

在口腔保健態度方面，大多數中老年人認同口腔健康的重要性(95.1%)及定期口腔檢查的必要性(88.9%)，有較積極的口腔健康態度。但在口腔保健行為方面，一年以內進行過口腔檢查的中老年人僅占24.2%。中老年人群雖然有定期進行口腔檢查的意識，但真正實踐的比例仍較低。目前，中老年人群的口腔保健方法比較單一，以刷牙為主要的防護手段，95.7%的中老年人能夠做到每天刷牙，但僅有29.1%的中老年人知道使用含氟牙膏，對于采用其他口腔保健措施如牙線、洗牙的人群則更少。從數據中可以發現，認為刷牙有助于牙齒牙齦健康的人與能保持每天刷牙數≥2次的被調查者相近，可以推測當中老年人群具備一定知識和意識后，才會實施某一行為。

性別差異是影響江蘇省中老年人群口腔健康知識、態度、行為的重要因素，女性分數高于男性，與有關調查一致[17-19]，可能因為女性更關注自己的健康狀況，對于某些易于實行的口腔健康行為，女性在獲得相關知識后更易體現出，而男性則需要更多的動機來改善口腔健康行為。

在不同年齡段間，35～44歲人群的口腔健康知識得分高于55～64歲和65～74歲人群，對于口腔健康知識有更積極的學習傾向，但在口腔健康態度和行為上與其他年齡段無明顯差異。由此提示我們在進行口腔健康教育和促進時，需要更側重于激發他們運用及實踐口腔保健知識，付諸行動。

在城鄉方面，城市的中老年人群知信行總分高于鄉村的，主要體現在口腔健康態度方面差異有明顯統計學意義(P<0.01)。一方面城鄉差異反應其具有不同的工作環境和生活背景，與之相應的經濟收入、價值觀念也不同，由此造成口腔保健意識上的差異；另一方面城鄉的醫療資源差異明顯，所能享有的醫療福利也不同，因此對口腔問題的重視程度和對口腔疾病相關的經濟投入不同，這與林煥彩等[20]的研究相一致。調查數據提示在以后開展口腔健康教育促進時，需要根據人群特點實施不同的干預措施。

另外，文化程度是影響口腔健康知識知曉程度的一個重要因素，隨著文化程度的提高，接受的口腔保健知識也隨之增加，與之前研究結果相符[21-22]。因此，應針對不同文化程度的人群采取不同的健康教育方式，鑒于中老年人群文化程度不高，教育內容和方式首先要貼近這一人群，內容力求通俗，并輔以形象化教育，使他們聽得懂，摸得著，逐漸增強口腔保健意識和參與意識，從而建立正確的口腔健康行為。

知識、態度和行為間是相互聯系、相互作用的，近年來在健康教育方面，普遍采用知識—態度—行為模式 (knowledge-attitude-practice，KAP)的理論進行分析研究，顯示三者往往呈正相關關系，且其中存在知識到態度和態度到行為的兩個飛躍[23]。然而，人們從接受知識到行為的改變是一個復雜的過程，會受到教育、社會心理和環境等因素的影響而終止在某一階段或無法形成量變，導致知識、態度和行為間無法有效的進行轉化。本研究中的中老年人群在刷牙預防齲病牙周病、細菌甜食導致齲病等相關知識上的高知曉率和在對應的低頻率進食甜食、每天刷牙的積極行為上，也印證了知識態度行為的相互關聯。但在本研究的總體數據分析結果中KAP三者間的相關性較小，考慮是中老年人生活環境差異、經濟水平不同、地域限制及口腔健康宣教水平不足等因素所致。

本研究存在一定不足，比如被調查者可能由于“社會期望”會在回答某些問題中給出較好的答案而造成偏倚。本研究對KAP影響因素的設定集中于社會人口學因素等，以后研究還應更多關注情感、認知、生活等因素的綜合判斷。另外，結合臨床檢查等客觀指標可以更好地反映本地區受訪對象的口腔健康情況。還有作為第四次全國口腔健康流行病調查的一部分，樣本量由全國統一確定，尚顯不足，在以后的調查中可適當增加樣本量。

綜上所述，江蘇省中老年人的口腔健康知識、態度和行為水平需要積極改善。我們應繼續進行口腔健康教育，加大宣傳教育力度，密切結合牙病防治，扎扎實實地開展工作，利用電視、報紙、網絡等多種方式宣傳口腔知識，提高中老年人群對口腔健康的重視程度，并鼓勵他們付諸行動，減少口腔疾病的發生。