我國退役軍人醫療待遇保障研究

賈曉雨 王在超

摘要：退役軍人醫療待遇保障是軍隊醫療待遇保障的一個重要組成部分，退役軍人醫療待遇保障不只關系到退役軍人的生活質量，也關系到現役軍人能否安心服役。退役軍人醫療待遇應當在滿足我國退役軍人的合理醫療需求上有更高質量的保障，這也是完善退役軍人福利待遇的重要一環。

關鍵詞：退役軍人;醫療待遇;醫療經費

醫療待遇保障是退役軍人福利待遇的一項重要內容，也是保障退役軍人基本生活權利的重要內容。退役軍人享受醫療保障已經成為世界各國的普遍共識。如何推進新時期下我國退役軍人醫療待遇保障建設對深化退役軍人福利待遇，維護部隊團結穩定具有深遠影響。

一、我國退役軍人醫療待遇保障現狀

（一）保障經費不充足

經費問題是影響待遇落實的一個關鍵因素，退役軍人醫療待遇保障的落實也是如此。退役軍人同樣享受一定的醫療保障，所需經費由國家按相應標準保障一部分。退役軍人中的離退休干部納入軍隊醫療保障體系進行保障，享受的醫療待遇經費中除了醫藥補助和撫恤資金外中央還有專門的專項經費作為他們的公用經費，用于支付一部分離退休軍人的醫療費用。可以說軍隊離休干部的醫療待遇水平是比較到位的。但退役軍人中真正需要更多醫療資源和醫療保障的群體是退役的傷殘軍人，但是這一群體的經費保障嚴重短缺，相比離退休人員的專項補助，傷殘軍人只有醫藥補助資金和撫恤資金，并沒有多余的經費來源，其中撫恤資金還有明確的用途規定，不得挪作醫療費用或其他開支。實際上由于傷殘軍人的特殊性醫療開支除了日常疾病的治療外，大部分經費都花在了長期護理上，這就導致傷殘軍人的醫療經費保障嚴重不足。目前的退役軍人下撥的保障經費遠遠達不到維護優撫醫院正常運轉的水平，這一點也容易引發和激化退役軍人的其他矛盾。

（二）報銷標準比較低

報銷標準低是退役軍人醫療待遇難以提高的一大原因。很多退役軍人年齡大、身體問題多，再加上一些傷殘軍人住院情況基本都是急、危、重，有些情況軍內保障醫院處理不了，必須送到三甲醫院治療。雖然退役軍人納入了醫保范疇，但是醫保有明確的報銷范圍和報銷標準。一般來說如果醫院診斷結果顯示治愈，或臨床上有好轉達到可以出院的水平，就會辦理出院，但對于年齡大或者傷殘的退役軍人而言，他們的身體狀況不能以治愈或好轉為標準，在身體狀況得到顯著緩解前，只能選擇轉為自費住院，開支中藥費和住院費是支出的經費主要部分。以住醫費標準為例，按規定普通退役軍人不能住單間，住院費只能按40元/天報銷，只有保健離休干部、副廳以上離休干部報銷標準為200元/天。按照醫院單間病床最低標200元/天計算，普通退役軍人住院費個人要承擔160元/天，一個月住院費開支6 000元，醫保報銷1 200元，個人支付4 800元，個人支付比例占總支出的3/4，還不算藥費開支。過低報銷標準不僅使個人醫療負擔過重，也影響對退役軍人的醫療保障水平。

（三）醫療資源不平衡

資源的不平衡一直是我國經濟發展難以解決的一個問題，在退役軍人醫療待遇保障上也有所體現。當前技術力量雄厚、綜合實力強的軍隊醫院分布較為集中，主要在大中城市或兵員大省。全國榮軍醫院調查顯示，發展較好的是山東省、山西省、陜西省。山東是兵員大省，榮軍醫院比較多，僅青州的榮軍醫院就建有7座樓;山西省榮軍醫院辦公場所面積一百多畝，林地二三百畝;陜西省投資建立了四萬多平米的體檢中心，每年還有政府的專項撥款，2011年經費撥款高達八百萬。比較來看，邊遠地區的醫療水平和資源配置則遠遠落后，醫療設施、設備短缺，醫院條件、功能落后是這些醫院的常態。以內蒙古為例，全省只有一家綜合性優撫醫院，而全省傷殘軍人大約有6 000―7 000人，目前該醫院只有一座康復樓在開展業務，無法滿足省內退役軍人的醫療需求。根據優撫醫院管理條令第六條規定，省級人民政府的優撫醫院要達到三級標準，但是該醫院實際規模連二級醫院水平都很難維持。發達地區的優撫醫院通過對外醫療反哺退役軍人醫療保障，但是這些邊遠地區醫療水平與發達地區相比仍有較大差距。

二、外軍退役軍人醫療保障待遇現狀

（一）經費投入量大

美、俄、英、德、日等國家軍隊衛生經費占國防費的比例在1.3%―8.7%，顯示出各國對軍人醫療待遇保障水平的高度重視。美國的退役軍人醫療待遇保障經費自2006年起，一直呈現遞增的趨勢。

（二）報銷標準優厚

美國憑借完善的衛生設施和高超的醫療技術為退役軍人提供強大的醫療待遇保障，退役軍人的治療費、住院費標準主要依據服役時間、傷殘等級確定，其中因公傷殘程度是最重要的衡量因素。印度退役軍官及其家屬可享受軍隊醫院診療，如果軍隊醫院不能對退役軍人進項有效治療，相關治療費用的報銷比例也高達75%―90%。

（三）醫療資源雄厚

美國退役軍人事務部管理著美國國內最大的醫療保健系統，在美國各地建立了大量的醫院、診所、護理中心。印度政府為提高退役軍人醫療待遇，于2003年實施了“退役軍人健康貢獻計劃”，2010年后建立了上百所綜合醫院和專科醫院。

三、提高我國退役軍人醫療保障待遇的措施

（一）增加經費投入

重新調研退役軍人醫療經費需求量和使用情況，摸清醫療經費的投入方向與數量，特別是醫藥費和護理費兩大塊，合理提高退役軍人特別是傷殘軍人醫療保障的經費內容和水平。同時建立健全對退役軍人醫療經費的使用追蹤與管理體系建設，加強對醫療經費的監管力度，確保經費的使用效益，將有限的經費用在最需要的地方。

（二）調整結算標準

軍人職業的特殊性決定了職業的危險性，軍人服役期間的貢獻也決定了應該對退役軍人患者在合理醫療范圍內的全力保障，這不僅是對退役軍人關心厚愛的體現，也是保障現役軍人隊伍戰斗力和士氣的重要舉措。退役軍人醫療保障要改變按職位下藥方、按病種付費、按比例報銷的方法，加快推進小病按實際開支結算，大病設立專項補貼的結算標準，力爭提高退役軍人醫療保障待遇水平。

（三）合理配置資源

我國經濟發展的地域差異導致了醫療資源配置不均衡，總結起來體現為總量不足、規模不同、分布不均。邊遠地區的退役軍人醫療條件落后、醫療力量不足、醫療技術薄弱的問題，要想解決必須站在統籌管理的角度對醫療資源進行合理配置。通過調整、收攏分散的中、小型醫療力量，并進行重新整合、優化資源配置，將閑置、優質的醫療資源向邊遠地區傾斜，解決邊遠地區退役軍人醫療保障待遇差、落實難的問題。

四、結語

退役軍人醫療保障待遇的研究是一個需要不斷深化和完善的問題，涉及多個部門和與地方衛生系統的溝通協調，領域復雜而敏感。退役軍人醫療保障待遇的建設關系到每一名退役軍人的健康權利，也是現役軍人福利待遇領域的延伸，需要統籌兼顧、梯次推進，在探索中不斷完善。

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作者簡介：賈曉雨（1991—），女，山東濰坊人，國防大學聯合勤務學院在讀碩士，主要從事軍隊財務管理研究;王在超，國防大學聯合勤務學院在讀碩士，主要從事軍隊財務管理研究。