醫院固定資產管理問題探討

摘要：S市作為全國首批醫療改革示范城市，公立醫院首當其沖成為改革的重點對象;近年來，經過政府一系列改革措施，公立醫院的管理服務水平有了很大的提高，但仍存在一些突出的問題，其中，在固定資產管理上存在的問題尤為明顯。固定資產作為賴以生存的物質基礎和保障，在醫院的日常運營和發展中發揮著十分重要的作用。本文基于新醫改背景下，分析研究Z醫院目前在固定資產管理方面所遇到的問題，從固定資產管理制度、信息化水平、醫院對固定資產管理意識、在購置、使用、核算、處置、管理等方面提出了固定資產管理優化建議。

關鍵詞：公立醫院;固定資產;固定資產管理

醫院是我國醫療保障體系的重要組成部分，肩負著全民健康衛生事業的特殊使命，而固定資產則是醫院賴以生存和運營的物質基礎與保障。隨著新醫療改革制度的不斷深入，國家在醫療衛生組織機構的財政投入資金逐年增加，在醫院資產中獨占鰲頭的是固定資產，其占比往往超過了總資產70%。因此，加強公立醫院固定資產的管理，對于提高醫院的經濟效益和社會總體效益，實現國有資產保值、增值起著舉足輕重的作用。Z醫院在固定資產采購、使用、核算、管理和報廢處置上存在重采購、輕管理、職責權限不明確，監督環節薄弱，賬實不符等現象。因此現階段應狠抓固定資產管理，尤其是在Z醫院目前創三甲階段，更是必須攻克的一個重要考核指標，合理使用和管理固定資產，提高固定資產的使用效率，對于醫院未來的發展至關重要。

一、醫院固定資產管理的目的及要求

公立醫院是指政府舉辦的納入國家財政預算管理的醫院，由國家出資開辦的、旨在解決國民基本醫療、提供給人民群眾看病就醫的醫療機構和場所。公立醫院是中國醫療服務體系的主體。

醫院固定資產是指醫院為開展醫療活動而構建的單位價值在1 000元及以上（其中：專用設備單位價值在1 500元及以上）、使用期限在一年以上（不含一年）、并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。主要包括房屋建筑物、專用設備、通用設備、家具、用具及裝具、文物、圖書六大類。

固定資產管理主要包括事前管理、事中管理和事后管理。事前管理是指固定資產購置前，經過充分論證和調研、分析資金來源及財務預算情況、資產采購與驗收等管理活動;事中管理是指固定資產在使用過程中，為保證固定資產的正常使用，延長資產的使用壽命而采取維護、保養和定期盤點檢查;事后管理是指固定資產報廢、毀損或出售時的一系列管理活動。固定資產管理水平的高低也是醫院綜合實力的體現。

二、案例醫院簡介及固定資產管理現狀

S市Z醫院是市政府投資新建的市屬公立醫院，Z醫院在最初的市政規劃設計中是作為三級綜合性醫院來籌建的，后來市政府擬引進中國醫學科學院腫瘤醫院合作共建，擬建設成為國內一流、國際先進的現代化腫瘤專科醫院。該醫院在早期資產配置和購置中完全按照綜合性醫院去購置，綜合性醫院科室開設全面，而專科醫院只有少數幾個醫學分科，很多綜合性醫院的固定資產到專科醫院是完全無用武之地。醫院前期對固定資產管理不夠重視，設備買回來之后醫院不關心其使用成本效益，也無固定資產定期審計制度。隨著Z醫院在三甲評審工作的要求下，醫院越來越重視固定資產的管理，目前醫院固定資產主要由設備物資部來采購和管理，由固定資產管理員負責固定資產盤點及日常調撥等賬務處理，引入神州醫療作為第三方維保單位，定期對醫院固定資產進行巡檢、維修保養。后期有針對性地開展大型設備成本效益分析、計算開機率等工作。固定資產盤點的頻率也是為了配合內審要求，進行中期盤點、年終盤點，以及外審要求的不定期抽盤。

三、Z醫院固定資產管理存在的問題

目前，案例醫院固定資產管理主要存在以下幾方面問題：

（一）固定資產管理制度不健全

首先，固定資產購置缺少規劃，存在重復購置、閑置情況。Z醫院由綜合性醫院向腫瘤專科醫院轉型的歷史遺留問題，造成大量固定資產設備閑置。其次，還沒有明確的固定資產報廢制度，造成許多已無使用價值或者到了報廢年限的固定資產無法申請報廢處理，大量已無使用價值需要申請報廢的固定資產堆積存放于倉庫中，庫房大量空間被占用必然形成浪費現象。此外，在日常工作中，借用、調撥不走賬面流程，標簽亂貼，科室相互之間借用不登記、不歸還，經常在盤點時找不到實物資產。不同資金來源的資產管理混亂，三名工程購買的資產由三名秘書驗收，而科室固定資產管理員一般由護士長兼任，盤點時找不到對口的負責人，也找不到三名工程資金購置的固定資產，這給固定資產日常管理工作帶來許多不必要的麻煩。

（二）固定資產成本核算制度不健全

在采購中有贈送物品、試用的設備等，有些實物在賬面上沒有體現。在醫院籌備前期，用發改一期資金購買的設備，那時候醫管中心指定市二醫院代為采購，許多大型設備的采購記錄缺失，檔案資料丟失無法補齊的情況，這給后期設備的維修保養工作帶來很大問題，甚至有些設備一直無法驗收，也因此一直無法入庫及入賬進行會計核算。另外，Z醫院對固定資產的折舊均采用最簡便的直線法來計提折舊，但實際上醫院的大部分醫療設備都屬于高新技術設備，更新速度快，目前的折舊方法并沒有真正反映固定實際價值。

（三）管理信息系統不完善

PDA掃描盤點模塊不好用，存在無法識別二維碼的現象;特殊資產無法貼標，比如高溫消毒、冷鏈管理、水洗等原因無法貼標，這就給盤點工作帶來一系列難題。

（四）固定資產管理部門的服務效率低下

Z醫院的固定資產管理由設備物資部牽頭，各科室成立固定資產管理員配合日常的資產管理盤點等工作。Z醫院使用科室在領取固定資產之后往往不重視日常保管、維護保養工作，各科室隨意交換使用，或未經調劑調撥流程便更換固定資產使用科室，有可能會造成固定資產的流失、閑置、甚至損毀，使固定資產未能實現該有的價值。現階段，設備物資部的工作重心都放在資產采購上，對于固定資產的管理也僅僅是在上級部門檢查的時候配合一下，平時的維修、巡檢和后期保養工作都交于神州醫療第三方負責，被動式地接受和響應臨床科室的需求，服務效率低下，無法從根本上掌握全院固定資產的實際情況。

（五）醫院對固定資產管理不夠重視

公立醫院的主要社會職能是為患者提供優質的醫療服務，Z醫院從上到下（管理層到使用科室）都把如何提高醫療服務水平放在首位，往往忽略了固定資產作為醫療服務保障的物質基礎的重要性。不重視固定資產日常精細化管理，重技術輕管理是Z醫院目前固定資產管理中最大的問題。臨床科室的醫技人員是固定資產的主要使用者，也應肩負保管設備的主要職責，但實際上職責權限劃分不清，各部門之間相互推諉，管理不到位，賬實不符的情況經常發生，這就給固定資產盤點工作、維保工作增加難度。

四、加強Z醫院固定資產管理的建議

（一）健全固定資產管理制度

上級主管單位加強監督檢查，優化資源配置，盤活閑置固定資產，減少對國家資源的濫用和浪費。對于閑置的固定資產，可由上級主管部門統一調撥給有需要的兄弟醫院。另外，醫院要根據自身實際情況制定和完善固定資產相關管理制度。對于設備的采購應從源頭抓起，科室在申請采購設備之前必須先進行科學的研究和效益性分析，在預算范圍內提請采購請示。資產管理部門按照相關規定進行審核，同時對該設備可行性分析論證報告、采購請示審批資料、采購談判記錄、購置合同、驗收報告、使用說明書等相關檔案進行歸口管理。

（二）加強成本核算工作，相關費用計入科室成本

目前Z醫院的資產管理部門是設備物資部，而資產實際使用部門是各科室，維修費通常是由設備物資部負責，成本也計入管理部門，這就不符合誰使用誰分攤的原則，不利于科室的成本效益考核。科學的做法是將每筆支出都明確到各使用科室，直接與科室績效掛鉤。另外，對于資產的價值損耗程度與資產使用頻率或次數緊密相關的資產可以采用工作量法來計提折舊。而相對于高科技含量或者更新換代很快的設備儀器，可以采用年數總和法或者雙倍余額遞減法，這樣也能更合理計算和分攤科室成本。

（三）加強醫院固定資產管理信息化建設

加強信息化管理是使醫院固定資產實現動態管理的有效手段之一，能夠迅速提高固定資產的使用效率和管理力度。醫院在內部信息化建設的過程中，應注意與財務軟件實現數據對接和交互使用，這樣才能使相關信息被資產管理部門和財務部門加以利用。同時信息化建設應該覆蓋醫院全部固定資產的管理，尤其是對固定資產的申領、調撥及使用環節進行全面信息化管理。

（四）加強相關使用人員的培訓工作

除了加強管理科室人員的培訓工作外，還需加強對醫護人員的培訓工作，讓醫護人員及時熟練掌握固定資產的使用。固定資產配送到相應科室以后，應由廠家安排專家上門培訓設備的操作使用知識，科室應安排臨床醫護人員參加培訓工作，并做好記錄。

（五）提高固定資產管理意識

要想固定資產管理工作的順利開展和推進首先是要獲得醫院領導層的支持與配合，讓院領導對固定資產管理工作的重要性有所了解，才能充分重視固定資產管理工作的推進，從而加大對固定資產管理的投放力度。同時在醫院內部要做好固定資產管理的宣傳工作，使全院職工都能充分意識到固定資產管理的重要性，自覺主動地參與到固定資產管理工作中來。

五、結語

固定資產管理是醫院資產管理工作中極為重要的部分，Z醫院目前固定資產管理中存在管理制度不健全、信息系統不完善、服務效率低下，對固定資產管理不夠重視等問題。本文采用問題導向型的案例研究法，針對具體問題提出了一些粗淺的解決方案。現階段，只有提高醫院領導層的管理意識，加強信息化平臺的建設，充分調動醫院全體員工及各科室的積極性，進一步落實各項管理制度和措施，提高資產的使用效率，才能有效解決當前存在的問題。隨著新醫改制度的進一步深化，加強固定資產管理，對醫院的資產資源予以優化配置，才能充分發揮固定資產的實際價值，為Z醫院今后的發展壯大奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]黃莉君.公立醫院固定資產管理存在問題與優化對策分析[J].中外企業家，2019（22）.

[2]王穎.公立醫院固定資產管理探討[J].中國集體經濟，2019（26）.

作者簡介：蔣洪嬌（1983—），女，湖南衡陽人，中級會計師，碩士，主要從事財務管理研究。