內鏡下止血聯合不同劑量生長抑素治療消化性潰瘍出血的療效及其對胃腸功能的影響

李春燕，劉 燕

1.解放軍聯勤保障部隊第987醫院消化內科(寶雞 721000)；2.西安市長安區中醫醫院消化內科(西安710100)

消化性潰瘍是一種常見的臨床內科疾病。形成潰瘍的因素有很多，但無論何種因素，都和胃酸、胃蛋白酶有關[1-4]。該病主要臨床癥狀為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，具有病程長、易復發、發病緩慢等特點，不易治愈，可發生在任何年齡段，若治療不及時，容易造成消化道出血[5-6]。消化性潰瘍出血若未得到及時止血，患者會出現休克甚至死亡。內鏡已經成為目前臨床上治療消化性潰瘍出血的重要手段，具有方便、快捷、患者痛苦小、療效好、病程短等優點[7]。生長抑素作用在血管平滑肌，可減少胰腺外分泌、膽囊及胃小腸分泌，還可以減少內臟血流，被普遍應用于消化性潰瘍出血的臨床治療中，但是關于生長抑素用藥劑量和療效的關系目前尚無一致觀點[8-10]。因此，本研究探討內鏡下止血聯合不同劑量生長抑素對消化性潰瘍出血的療效及對胃腸功能的影響，以為臨床生長抑素用藥提供科學參考。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第987醫院收治的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組40例。病例納入標準：①經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血者；②依從性好，患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：①哺乳、妊娠期患者；②合并嚴重心、腎等重要臟器病變者；③合并凝血功能障礙者；④對本研究藥物過敏者；⑤合并精神、意識障礙者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法 在入院后，兩組患者均給予質子泵抑制劑、補液等基礎治療，并給予內鏡下止血。鏡下止血的方法包括對出血點噴灑凝血酶、去甲腎上腺素，或電凝止血，或鈦夾鉗夾止血。內鏡下止血后對照組患者給予小劑量生長抑素(國藥準字H20043482)治療，即3 mg+0.9% 氯化鈉注射液 100 ml，采用微量輸液泵以 0.25 mg/h 的速度持續泵入。研究組患者采取大劑量生長抑素治療，即6 mg+0.9% 氯化鈉注射液 100 ml，采用微量輸液泵以 0.25 mg/h 的速度持續泵入。兩組患者連續治療7 d。在整個治療期間，注意監測患者的生命體征及血常規情況，同時進行大便隱血試驗，預防大出血。

3 評價指標 ①胃腸激素水平：取空腹外周血和攝入液體試驗餐后1 h外周血置于干燥管，經離心處理后低溫保存，采取放射免疫法檢測兩組治療前后血清胃泌素、生長抑素及胃動素等[11]。②轉化生長因子-α(Transforming growth factor-α，TGF-α)和炎性因子水平：抽取兩組患者外周靜脈血3 ml，采取酶聯免疫吸附法測定TGF-α、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。③治療效果評價：經胃鏡檢查，評估兩組患者的治療效果。顯效：胃鏡檢查無出血病灶，3 d內嘔血、黑便消失。有效：胃鏡檢查出血灶明顯減少或縮小，3 d內嘔血、黑便消失。無效：胃鏡檢查出血灶無明顯變化，3 d內嘔血、黑便仍然存在[12]。

結 果

1 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 見表2。治療前，兩組患者胃腸激素(胃泌素、生長抑素及胃動素)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者胃腸激素水平均降低，與治療前相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較

2 兩組患者治療前后TGF-α和炎性因子水平比較 見表3。治療前，兩組患者炎性因子(TGF-α、IL-6、CRP)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組IL-6、CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，TGF-α水平明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后TGF-α和炎性因子水平比較

3 兩組患者治療效果比較 見表4。研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療效果比較[例(%)]

討 論

隨著社會的快速發展、人們生活方式的改變，消化性潰瘍發病率逐年上升，嚴重影響患者的的生活質量[13-14]。消化性潰瘍是消化道出血的常見原因，近年來隨著內鏡技術的不斷發展，消化性潰瘍出血的診治有了長足的進步，大大地降低了患者的手術率和病死率[15]。生長抑素是一種多肽類激素，可選擇性作用于血管壁上的受體，收縮血管，減少血流量，起到止血的作用。另外，生長抑素還能夠抑制胃酸、各種胃蛋白酶和胃泌素的生成，促進胃黏膜恢復，增加血液中血小板數量，從而達到止血效果。但是關于生長抑素用藥劑量和療效關系目前尚無一致觀點[16]。

TGF-α能夠誘導成纖維細胞聚集于創面，促進表皮及肉芽組織的生長，進而利于創面的修復[17]。本研究在對消化性潰瘍患者行內鏡下止血治療的基礎上分別應用不同劑量的生長抑素進行治療，結果顯示兩組患者治療后胃腸激素水平、TGF-α和炎性因子水平均有所改善，研究組患者治療后胃泌素、生長抑素及胃動素明顯低于對照組，且研究組患者的TGF-α、IL-6、CRP水平明顯優于對照組，說明大劑量生長抑素更有助于促進患者胃腸功能恢復和創面修復，有效降低炎性因子水平。本研究還表明，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組，因此大劑量生長抑素治療更有利于提升治療效果。生長抑素是生長激素的抑制物，臨床研究發現70%存在于胃腸道內，可抑制胃腸道分泌，同時抑制胃腸蠕動及血流等，不僅可以抑制炎性細胞因子，還可有效抑制炎癥反應。劉靖正、春秋等[18-19]研究表明，在消化性潰瘍出血的臨床治療中，生長抑素不僅可有效止血，還可有效控制炎癥反應，促使胃腸功能恢復。大劑量生長抑素效果更佳，可能與其血藥濃度較高有關。

綜上所述，內鏡下止血聯合大劑量生長抑素治療消化性潰瘍出血療效顯著，可改善患者的臨床癥狀，在促進患者胃腸功能恢復、創面修復和降低炎性因子水平方面效果更明顯，可作為優選治療方案。